一般情况及头颈部检查评分表
项 目
操作程序
标准分
得 分
准备
工作
(10分)
1.检查者着装整齐(1分),洗手(2分)
3
2. 物品准备:温度计、计时器、血压计、听诊器、棉签、手电筒、压舌板、牙签/大头针1枚等(缺一项扣0.5分,扣完为止)
3
3. 站在患者右侧(1分),简单问候,自我介绍(1分),告之查体注意事项(1分)。指导患者摆体位、姿势正确(1分)
4
操作步骤(80分)
1.一般检查(20分)
(1)观察发育、营养(1分)、面容、表情(1分)和意识(1分)、体位(1分)
(2)测量体温( 腋温10分钟).(口述测量时间1分,甩体温计0.5分,擦汗0.5分,放置正确0.5分、取出查看体温计0.5分)
(3)检查脉搏:触诊桡动脉至少30秒,若脉律不齐,则延长至1分钟。双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(动作1分、双手1分、时间1分)
3
(4)计数呼吸频率至少30秒。(棉签至鼻孔附近/看胸式呼吸/看腹式呼吸)(时间和动作各1分)
2
(5)测血压:测量右上臂血压{测量两次,间歇1分钟,心律不齐者测量3次,取平均数(该点口述即可) }(1分) ;测量前准备(口述);坐姿或卧姿正确,上臂外展45°(1分);气囊和水银检查;袖带下缘位置、松紧度、听诊器听件位置(2分);血压计摆放位置及关血压计方法;充气和放气的速度,读数姿势;报告结果(4分)
8
2.头部(20分)
(1)头颅视诊(1分)、触诊(1分)
2
(2)眼:结膜、巩膜(1分)、瞳孔(直接和间接对光反射)(2分)、眼球运动(2分)、集合反射(1分)
6
(3)耳:检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力(摩擦法)(各0.5分)
2
(4)鼻:观察鼻外形、鼻前庭(1分),检查两侧鼻通气(1分)
2
(5)鼻窦:触压两侧额窦、筛窦和上頜窦
2
(6)口腔:观察口唇,用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈(2分)、扁桃体、咽后壁(2分),观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作(2分)
6
3.颈部(40分)
(1)观察颈部皮肤和外形(1分)、血管{静脉充盈或怒张、(2分)}、动脉异常搏动(1分)
4
(2)检查颈椎屈曲(去枕)(1分)及左右活动情况(1分)
2
(3)按顺序触诊颈部淋巴结:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结(顺序2分、部位2分、手法4分、口述结果2分)
10
(4)触诊甲状腺(前面触诊):视诊(口述2分)、触诊甲状软骨及甲状腺峽部及侧叶(左、右)(4分),配合吞咽触诊(2分),手法正确(4分)
12
(5)分别触诊左右颈动脉(手法2分、位置正确2分)
4
(6)触诊气管(1分),手法正确(2分)
3
(7)听诊颈部血管杂音(甲状腺、血管,左右各1分)
4
(8)整理用物
1
质量
评估
10分
1.态度严肃认真、作风严谨(2分)
2
2.检查顺序正确,连贯(2分)
2
3.操作熟练、动作
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
(6分)
6
4.完成时间:10分钟
考官签名: