人工气道湿化的临床体会

人工气道湿化的临床体会 人工气道湿化的临床体会 中国现代药物应用2011年8月第5卷第16期 ChinJModDrugAopl,Aug2011,Vo1.5,No.16 端各植入2—4枚单皮质锁定螺钉;对于患骨质疏松的老年 患者,应用双皮质锁定螺钉,同时行x线透视,观察钢板放置 及骨折复位位置合适后,再缝合皮肤切口. 2结果 48例患者均获随访,时间3,24个月.除l例x线显示 骨折延迟愈合外,余均在8,24周获得愈合.术后l2,16 周均能弃拐行走或正常持物,患肢功能均恢复良好.病例均 无骨不连,感染,断钉,内固定松动等并发症.膝关节功能根 据HSS评分系统评价:优40例,良5例,差3例,优良率 为93.75%. 3讨论 LCP是在动力加压接骨板(DCP)和有限接触动力加压 接骨板(LC.DCP)的基础上,结合AO的点接触接骨板(PC— Fix)和微创稳定系统(LISS)的临床优势而研发出来的一种 全新的接骨板内固定系统.具有螺丝钉与接骨板具有成 角稳定性;无需对接骨板进行精确的预折弯;对骨外膜的损 伤更小,更符合微创原则;螺丝钉松动的发生率更低. LCP的适应证主要是粉碎的关节内骨折,短节段关节周围骨 折以及骨质疏松性骨折.其中用在骨质疏松性骨折的报道 如肱骨近端,桡骨远端及股骨近端尤为多见.禁忌证为简单 类型的骨折.本组资料中48例四肢骨折患者,经锁定加压 钢板内固定治疗,预后优良率为93.75%,充分体现了LCP 人工气道湿化的临床体会 郭艳萍魏瑞丽李旭静 【关键词】人工气道;湿化;人工鼻 机械通气的患者建立人工气道后,气流绕过大部分上呼 吸道,直接进入气管,其湿化,温化作用丧失或部分丧失,呼 吸道的水分蒸发较正常平均状态下显着增加,当湿度低于 75%,温度32~C以下时,上呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能停 止.主动排除肺内的分泌物和异物能力下降,痰液易粘稠, 不易排出.同时对空气的过滤功能丧失,增加了肺部的感染 机会,随着气管湿化的降低和湿度的降低,通气性的相关肺 炎随之增加.(ventilationassocidtedpneumonia.VAP)通气的 相关肺炎,在机械通气治疗中常见并发症VAP的发生和通 气管道的管理及湿化程度有密切关系.因此,湿化疗法是人 工气道治疗中保证气道通畅的重要措施.现将近年来有关 湿化方式湿化剂,湿化效果评估等方面的临床体验如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组60例,男45例,女15例.年龄45, 75岁.均为脑血管病气管切开后的人工气道患者. 1.2湿化方式 1.2.1气泡式湿化器气泡式湿化器也是最常见的湿化装 置(普通的湿化瓶),氧气从水下导管通过筛孔或泡沫塑料, 通过水形成气泡,增加了氧气与水接触的面积,达到湿化氧 气的目的,使患者气道得到一定程度的湿化.其优点是要简 易方便,费用低,在常温下低流量(1.5—5L/mm)时,一般湿 度可达到40%左右,主要适用于人工气道之外的吸氧湿化, 作者单位:450014河南省军区教导大队(郭艳萍);郑大二附院 神经内科(魏瑞丽李旭静) - 37? 的优势.此外,四肢骨折一般多属于暴力损伤,不仅骨质破 坏明显,周围软组织及血供亦受到严重影响,导致各种并发 症如感染,皮肤坏死,关节功能受限等发生率较高,故应有针 对性地,早期功能锻炼,坚强内固定,才能收到好的疗效. 总之,在治疗过程中,应用LCP内固定治疗四肢骨折具 有固定牢靠,创伤小,骨折愈合时间短,愈合率高等特点,适 应范围广,应用前景广阔. 参考文献 [1]吴小丰,薛金汉.锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折20例.第 四军医大学,2008,29(11):1011. [2]吉赵勇.锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床价值.临床和 实验医学杂志,2009,8(5):63—64. [3]BeaverRJ.MahomedM,BaeksteinD,ets1.Freshosteochondral allograftsforpost—traumaticdefectsintheknee.Asurvivorshipa- nalysis.JBoneJointSurgBr.1992,74(1):105—110. [4]江和训,王风.集立武.股骨近端锁定加压钢板治疗不稳定型 粗隆间骨折.中国医药导报,2008,5(36):188—192. [5]张建军.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值. 中医临床研究,2009,8(5):63—64. [6]张曦,许建湘,吕正祥,等.锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的 应用.中华创伤骨科杂志,2007,9(2):196. 其缺点是氧气流量越大使湿化性能下降. 1.2.2间断推注湿化法气道内直接注入湿化,是通过注 射输液器或者微量泵直接向人工气道内持续或间断滴人湿 化液进行气道湿化,注入量根据患者的痰液的粘稠稀溥成 度而确定,一般为250ml/d,间断注射器滴注是常用的湿化 方式,一般抽取湿化液3,5ml,0.5,1h/次.因每次2,5 ml缓慢滴人人工气道内,但液体量大,易引起咳嗽呼吸道刺 激而致刺激性咳嗽,并导致湿化液被咳出.从而影响气道湿 化效果,导致气道湿化不良而致痰液粘稠,吸痰困难,甚至痰 痂痰栓的形成.目前,临床上最常用的是输液器,输液泵和 微量泵进行持续地人工气道的湿化,效果较好.在持续湿化 中,滴入速度为<10ml/h,对气道刺激小,减少了咳嗽.使 人工气道始终处于良好的湿化状态,从而降低了痰液的粘 稠度,痰易于及时吸出,缩短了吸痰时间,降低了吸痰对患 者气道的刺激和损伤.同时也降低了形成痰痂和痰栓的几 率,保证了患者的安全机率.呼吸道感染率明显低于间断湿 化,但不同的持续湿化装置也是有各自的优缺点,输液器取 材方便,经济,但滴速不好控制.耗费时间长,输液泵与微量 泵工作原理相似,能准确,定量安全给药,省时.已广泛应用 于临床,还可采用可调节精密输液器,持续滴人人工气道湿 化液,减少了护理人员的工作量及经济负担且能同时满足多 个患者. 1.2.3人工鼻与输液泵持续湿化人工鼻是仿生骆驼鼻子 制做而成的,由数层吸水和亲水制成的细孔网纱结构是模拟 人体解剖湿化系统机制所制造的一次性产品,适用于经人工 ? 38?2011年8月第5卷第16期ChinJModDrugApp1.Aug2011.Vo1.5.No.16 气道自主呼吸及呼吸机机械通气的患者.原理是将呼出气 体中的水分和热量吸收,并用作吸人气体的热湿化,减少了 呼吸道水分的丢失,还具有过滤功能,故也称作热湿交换滤 器(HMEF). 1.2.4国内研究证实人工鼻可使气道内温度基本保持在 29~C,32~C,绝对湿度保持在29,32mg/L较高范围.美国 GE—Datex—ohmedaHMEF人工鼻,气体相对湿度可达到97% 以上,过滤率为:细菌99.99999%,病毒99.99%有效地控制 了医源性感染….人工鼻优点为安装,使用和维护简单,无 电热危险,但人工鼻是利用患者呼出气体来温热和湿化吸人 气体,可额外再问断或持续滴人100ml之内的湿化液,效果 更佳,应用于临床,既经济又省时. 1.2.5主动加热湿化器机械通气一类是加热装置水湿化 罐合为一体,采用在水容器中直接放置加热盘或加热杆的方 式加热,大多采用灯芯或湿化器的湿化效率较高.对气流的 阻抗较短低,故临床应用普遍湿化罐温度可以调节.一般情 况下需将罐内的温度提高到50%才能保证送人人工气道内 的气体温度在37~C,经过大面积湿润的灯芯而达到加热湿化 的目的. 2结果 6O例气管切开的患者,经用上述方法治疗和护理,均未 出现呼吸道感染和人工气道的痰痂,痰栓的形成,临床效果 满意. 3讨论 肖凌月人工鼻和呼吸机湿化器联合应用避免呼吸机 输入湿度过度的气体和温度过度的情况,同时弥补人工鼻气 道湿化的不足.湿化液湿化治疗主要的目的是温湿吸入气 体,因此,湿化液多为低渗或等渗液体,少数为特殊目的的应 用高渗液体.临床上常用生理盐水作为湿化液.陈宏林 浅谈老年人肺炎的临床表现 候凤彩 【关键词】老年人;肺炎 肺炎是老年人的常见病.随着我们国家进入老龄化社 会,肺炎严重威胁老年人的生命健康.有资料显示,16%以 上的老年人直接死于肺炎,它是仅次于心血管病,恶性肿瘤 之后引起老年人死亡的第3位元凶,并且有随年龄增大而增 长的趋势J.为了更好地关注老年人的生命健康和提高老 年人生活质量,结合近几年我院收治的老年患者因肺部感染 的一些因素及治疗心得做一些简单的分析. 1老年人感染的易发部位 根据多年的临床经验及在我工作过的医院呼吸内科的 老年患者作为研究对象.结合患者临床表现及辅助性检查, 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 严格按照国家卫生部制定的诊断方法进行诊断判 断.一般来说,老年患者在医院感染的部位通常是呼吸系 统,消化系统,泌尿系统等,经过对在医院住院的老年患者的 统计分析后发现,对于老年患者来说,主要以呼吸系统感染 为主;其次为消化系统感染和泌尿道感染J. 2老年人感染的主要原因 作者单位:431800湖北省京山县人民医院 系统评价的结果提示,生理盐水作为气道湿化液效果劣于蒸 镏水或低渗盐溶液湿化者,推荐应停止生理盐水作为气道湿 化液的应用,而应以蒸镏水或低渗盐液代替.而国外许多研 究证明了生理盐水不能与分泌物混合.滴人正常的生理盐 水对稀释或溶解分泌物是无效的.且易引起患者呛咳,甚至 进人气道的液体可使痰液向纵向深转移至肺部.宋正新 认为采用沐舒坦持续气道湿化并联合应用5%碳酸氢钠气道 冲洗,能有效降低痰液粘稠度,减少机械通气并发症的发生, 气道湿化效果良好. 湿化效果的评价痰液粘稠度判断标准j:I度痰液如米 汤样或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;1I度痰 液较I度粘稠,吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁,易 被水冲洗干净;111度痰液外观明显粘稠,常呈黄色,玻璃接头 内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲洗.以痰液稀薄,容易 咳出或吸出为宜,如频繁刺激性咳嗽,咳声高亢,痰液粘稠结 痂,则表明湿化不足,如患者呼吸急促,痰液清水样过多而频 繁吸痰或咯出,表明湿化过度. 参考文献 [1]林颐胜.对湿化器人工鼻的应用探讨.医疗卫生装备,2005,26 (7):38-39. [2]肖凌月.人工鼻和呼吸机湿化器用于经人工气道行机械辅助 通气病人的临床研究.护理研究,2010.24(1):209-210. [3]陈宏林,向琪琳,吴娟,等.生理盐水在机械通气患者气道湿化 中作用妁系统评价.护士进修杂志,2007,22(17):1561—1562. [4]宋正新.碳酸氢钠和氨溴索在机械通气患者气道湿化中的应 用.临床合理用药,2010,23(3):46-47. [5]蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气吸痰前气管内滴注生理 盐水湿化的对此研究.中华护理杂志,2005,8(4):567-569. 2.1源自肺部真菌的感染有资料表明,住院患者的上呼 吸道带真菌率为15%左右.?由于老年患者多有呼吸系统 慢性疾病,体质虚弱并有多种疾病存在,长期反复住院治疗, 全身和局部的免疫功能都有很大程度的减退,使真菌更易侵 入下呼吸道引起肺部感染;再加上长期使用广谱抗生索,使 敏感菌株被抗生索杀死,抑制并且有直接促进典菌不断生长 繁殖和毒性增加的作用,从而诱发全身性典菌感染;?同时 当对患者实施了小适当的医源性治疗,导致气道失去了自我 保护能力,也会增加了典菌定植感染的机会.真菌感染的种 类,结合临床,对疑有肺部有真菌感染的患者都进行了痰的 培养,对疑似其他部位真菌感染的同时也进行了尿液,粪便, 血液的培养,培养或分离出63株真菌株真菌,均为醉母菌 属,以白色念珠菌为主,共40株,其次为热带念珠茵和近平 滑念珠菌.分离出细菌20株,G.菌占75%,G+菌占25%, 多伴有耐药菌与真菌混合感染J. 2.2受老年人不良情绪的影响在长期的呼吸科临床工作 中发现,呼吸科的患者以老年人居多.老年人呼吸内科感染 ,气促,咯血,胸痛等症状,长期的这 常会伴随反复咳嗽,咳痰