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希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌的疗效观察.doc

希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌的疗效观察

yang海明m
2019-05-01 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌的疗效观察doc》,可适用于医药卫生领域

希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌的疗效观察(信阳市中心医院肿瘤内科,河南信阳)【摘要】目的观察希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌的临床疗效和不良反应。方法例晚期食管癌患者,年龄均>岁,采用希罗达联合奥沙利铂方案治疗,天为一周期,治疗个周期后评价疗效及不良反应。结果例患者中CR例,PR例,SD例,PD例,有效率RR为。毒副反应主要为神经毒性、消化道反应和血液学毒性。结论希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌疗效较好,不良反应轻,患者耐受性好,值得临床推广应用。【关键词】食管癌奥沙利铂化疗EfficiencyofcombinationchemotherapywithXelodaandOxaliplantininthetreatmentofoldadvancedesophagealcancerpatientsSongBoBaiFengZhangYu(DepartmentofOncology,XinyangCentralHospital,Xinyang,China)Abstract:ObjectiveToobservetheefficacyandsideeffectsofXelodaandoxaliplantininthetreatmentofoldadvancedesophagealcancerpatientsMethodscasesofadvancedesophagealcancer,allwereolderthan,treatedwithXelodaandoxaliplantin,thecyclewasrepeatedeverydays,aftertwoconsecutivetreatment,theshorttermefficacyandadverseeffectswasobservedResultsAmongthepatients,patientwasCR,PR,SD,PD,theoverallresponseratewasMajorsideeffectswereneurosensorytoxicity,gastrointestinaldisturbance,andhematologicaltoxicitiesConclusionXelodaandOxaliplantiniseffectivefortheoldadvancedesophagealcancerpatients,andthetoxicityandsideeffectsaretolerableKeywordsEsophagealcancer,Xeloda,Oxaliplantin,Chemotherapy食管癌是我国发病率较高的一种侵袭性强,致死性高的消化道恶性肿瘤,早期不容易发现,的患者确诊时已属晚期,伴有远处淋巴结或其他重要脏器转移的食管癌,年生存率为【,】。食管癌的早期治疗仍以手术切除及放射治疗为主,对于确诊为晚期或者因为高领或患有系统疾患不可耐受手术时,联合化疗往往是主要的姑息治疗手段。年月至年月作者采用奥沙利铂联合希罗达(Xeloda)方案作为一线方案,治疗老年晚期食管癌例,疗效满意,不良反应轻,现报道如下:资料与方法一般资料例老年晚期食管癌患者均为年月至年月本科收治,年龄岁,中位年龄岁,男性例,女性例,病理显示为鳞癌。按照年UICC食管癌TNM分期,Ⅲ期例,Ⅳ期例,所有患者无严重的心肺疾病,KPS评分≥分。所有患者血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图基本正常,均有可测量的病灶,预计生存期个月以上。治疗方法奥沙利铂mgm加入葡萄糖注射液ml,静脉滴注h,d希罗达mg(md),分次口服,d,每天为周期每周期评价疗效,有效和稳定者周后再次评价证实,病情进展则停用,每例均完成周期以上的化疗止吐治疗均用昂丹司琼注射液,并注意保暖,予以VitB口服预防黏膜炎。疗效评价根据RECIST实体瘤疗效评价标准【】进行疗效评价,疗效分为四级:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),以CR和PR为有效,SD和PD为无效。毒副反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分度标准【】进行观察和判断,分为Ⅳ度。结果疗效评价例患者均可评价疗效,其中CR例(),PR例(),SD例(),PD例(),有效率RR为疾病进展时间为个月,中位肿瘤进展时间个月。毒副反应以神经毒性的周围神经炎及手足综合征(HFS)发生率最高。见表。所有毒副反应经过相应的处理均可恢复,不影响治疗。未发现严重肝肾功能损害,胃肠道反应、口腔炎等亦较轻,多表现为Ⅰ度。表例患者治疗中的毒副反应(例)n()毒副反应Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度发生数()中性粒细胞减少()手足综合征()周围神经炎()恶心呕吐()腹泻()口腔炎()疲劳()讨论食管癌是我国常见的消化道肿瘤,恶性程度高,一经发现确诊就是晚期,联合化疗往往是晚期食管癌主要的姑息治疗手段,顺铂(DDP)联合氟尿嘧啶(FU)(DF方案)是治疗食管癌的基础方案,其有效率达。但是因DDP的消化道反应和肾毒性明显而限制了部分患者的使用,尤其是老年患者【】。奥沙利铂(OXA)作为第三代铂类药物,以DNA为靶作用部位,其作用机制与传统铂类相似,但分子结构却有较大区别。OXA抗癌活性强,与顺铂(DDP)、卡铂(CBP)无交叉耐药,对DDP耐药的肿瘤细胞仍有抑制作用且不良反应较DDP明显降低【】。希罗达是新一代的口服氟尿嘧啶类药物,口服后首先被小肠黏膜以原形吸收,在肝内被肝羧酸酯酶水解为中间产物’脱氧氟胞苷(’DFCR),在肝或者肿瘤组织中经胞嘧啶脱氨酶转化为次级中间产物脱氧氟脲苷(’DFUR),最后在肿瘤细胞具有活性的胸苷酸合成酶(TP酶)的作用下转化为FU,从而在肿瘤组织中选择性产生高浓度的FU其独特的酶激活化机制,使其具有了高度的靶向性,从而增强了疗效,减轻了不良反应。由于希罗达本身及DFCR和DFUR并无明显的细胞毒作用,只有最后转化为FU后才能起作用,所以本品具有一定选择性而不良反应相对较低【】。目前希罗达单药可以用来治疗年老、体弱不能耐受强烈化疗的患者,或者作为高危患者辅助化疗或姑息化疗后的维持治疗【】,治疗中最常见的不良反应为HFS,严重者影响日常生活。VanMeerten等【】采用OXA(mgm,iv,d)卡培他滨(CAP,mgm,bid,po,d),d为疗程,治疗晚期食管癌例,其毒性反应较以DDP为基础方案低,有效的提高了患者的生活质量。因此,年NCCN食管癌治疗指南推荐OXAFUCAP作为转移或局部晚期食管癌的一线治疗(B类证据)。Cunningham等【】报道REAL研究的最新结果,为评估Xeloda和OXA替代FU和DDP初治中晚期食管癌和胃癌的疗效,证明Xeloda可替代FU,OXA可代替DDP作为联合治疗方案治疗晚期食管癌,在不损害患者疗效的情况下,能减少长期静脉注给患者带来的麻烦及并发症,同时克服了DDP的肾毒性。Jatoi等【】报道例食管腺癌患者接受OXA联合Xeloda治疗,例PR,有效率。本研究中共有例老年晚期食管癌患者接受OXAXeloda方案全身化疗,有效率为,中位肿瘤进展时间个月,与文献报道基本一致。不良反应作用方面,主要表现为HFS和腹泻、周围神经炎,经过及时的处理均可恢复,不影响下一个周期治疗,患者可以耐受骨髓抑制少见,多表现为Ⅰ度或Ⅱ度,未出现相关死亡的发生,所有患者均能顺利完成预定周期及足剂量化疗。综上所述,希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌患者,耐受性好,不良反应轻,是治疗老年晚期食管癌的理想方案,而且大部分不良反应可以通过对症治疗解决,是一种较为安全的方案,可以门诊给药,为患者提供方便,值得进一步临床研究及推广。参考文献:IlsonDHOesophagealcancer:newdevelopmentsinsystemictherapyJCancerTreatRev,,():AndersonSE,MinskyBD,BainsM,etalCombinedmodalitytherapyinesophagealcancer:thememorialexperienceJSeminSurgOncol,,():陈智伟,廖美琳。RECIST标准在肿瘤治疗疗效评价中的应用J中国肿瘤,,():孙燕,内科肿瘤学M,北京:人民卫生出版社,::周际昌,实用肿瘤内科学J北京:人民卫生出版社,:孙燕,石远凯,临床肿瘤内科手册,第版,北京:人民卫生出版社,:孙燕,周际昌,临床肿瘤内科手册M,北京:人民卫生出版社,:SunJF,WuRR,NorrsC,etal,SafetyofchroniclowdosecapecitabineasmaintenancethreapyingastrointestinalcancersJGastrointestCancerRes,,():VanMeertenE,EskensFA,vanGamerenEC,etal,Firstlinetreatmentwithoxaliplatinandcapecitabineinpatientswithadvancedormetastaticoesophagealcancer:aphaseIIstudyJBrJCancer,,():CunninghamD,StarlingN,RaoS,etal,CapecitabineandoxaliplatinforadvancedesophagogastriccancerJNEnglJMed,,():JatoiA,MurphyB,FosterNR,etal,Oxaliplatinandcapecitabineinpatientswithmetastaticadenocarcinomaoftheesophagus,gastroesophgealjuncionadngastriccardia:aphaseIIstudyfromthenorthcentralcancertreatmentgroupJA

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