医学影像学重点

医学影像学 第一章影像学诊断和总论 1、医学影像学:是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊断及治疗的医学学科,是临床医学的重要组成部分。 2、X线成像:基本性质:1.穿透性 2.荧光效应 3.感光效应 4.电离效应 3、人体组织依密度不同大致分三类 1)高密度有骨和钙化灶,呈白影 2)中等密度有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织及体液,呈灰影 3)低密度有脂肪组织及含有气体的肺组织、胃肠道、鼻窦和乳突气房等,呈黑影 4)厚度越大,则透过的X线就越少 4.成像原理:当X线透过人体不同的组织结构时,因被照射组织密度和厚度的差异,被吸收的程度就不同,所以到达荧屏或胶片的X线量即有差异。这样,在荧屏或胶片上就形成明暗或黑白对比不同的影像. 5.数字化X线摄影(digital radiography, DR):是指利用平板探测器直接把X线影像信息转化成电信号,再转换成数字信息,整个转换过程都在平板探测器内完成,不必经过摄像管或激 光扫描,没有模/数字转换过程,是一种直接数字化摄影技术。 6.CT成像是X线束对某部位一定厚度的层面进行扫描,由探测器接收透过该层面的X线量经数字/模拟转换器转为模拟电信号,后经模拟/数字转换器将模拟电信号转为数字经计算机处理成断层图像 7.人体组织的CT值:骨1000,软组织20~50,水0,脂肪-70~-90,空气-1000 8. CT增强作用:平扫显示病变而未能明确诊断,或可疑异常,或未显示异常而临床和其他辅助检查提示有病变时,均应行增强检查。 9.折射:光线从一种介质进入另一种介质时,角度发生改变的现象。在超声上能造成图形的一定的变形和扭曲。 10.声影:超声通过骨质或钙质时,明显衰减,致其后方回声减弱,乃至消失而形成声影。 11.超声的发展技术:1)组织多普勒成像2)彩色多普勒能量图3)声学造影4)声学定量5)斑点追踪超声心动图6)三维超声7)超声弹性成像 12. MRI优缺点: (一)优点: 1. 组织分辨率高,由信号强度可以确定组织的类型(如脂肪,血液和水) 2. 解剖结构细节显示较好;对组织结构的细微病理变化更敏感(如骨髓的浸润,脑水肿) 3. 体内分析组织和病变代谢物的生化成分,如T1,T2,31P , 23Na的波谱 4. 直接进行水成像及血管成像 5. 无骨伪影 6. 任意方位断层,方便解剖结构或病变的立体追踪。 7. 无损伤、无辐射 8. 能进行fMRI成像 (二)缺点 1. MRI设备和检查费较昂贵。 2. 早、中期MRI设备扫描时间较长,为其主要缺点。 3. 除超低磁场(0.02~0.04T)和近年新开发的开放式(open style)、低场强(≤0.2T)MRI扫描机外,一般MRI机房内不能使用监护和抢救设备。 13. 影像诊断原则: 1. 熟悉正常影像表现 2. 辨认异常影像表现 3. 异常影像表现的分析和归纳 4. 结合临床资料进行综合诊断 第二章中枢神经系统 1、星形细胞肿瘤:按细胞分化程度不同分为Ⅰ~Ⅳ级:Ⅰ级分化良好,属低恶度;Ⅲ、Ⅳ级分化不良,为高恶度;Ⅱ级则介于其间。影像学表现:CT:病变多位于白质。Ⅰ级肿瘤:平扫,通常呈低密度灶,边界清楚,占位效应轻;增强检查,无或轻度强化;Ⅱ~Ⅳ级肿瘤:平扫,多呈高、低或混杂密度的肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清,占位效应和瘤周水肿变现;增强检查,多呈不规则花环样强化或附壁结节强化,有的则呈不均匀强化,也可表现无明显强化。 2、脑膜瘤:CT:平扫,肿块呈等或略高密度,类圆形,边界清楚,其内常见斑点状钙化灶;多以广基底与硬脑膜项链;瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时刻出现中或高度水肿;颅板受累引起局部骨质增生或破坏。增强扫描,病变大多呈均匀性显著强化。 3、垂体腺瘤:直径小于10mm微腺瘤,大于10mm大腺瘤 4、脑转移瘤:CT:平扫,可见脑内多发或单发结节,单发者可较大;常位于皮髓质交界区;呈等或低密度灶,出血是密度增高;瘤周水肿较重;增强扫描,病变呈结节状或环形增强,多发者可呈不同形式强化。MRI:平扫,脑转移瘤一般呈长T1和长T2信号,瘤内出现则短T1和长T2信号;MRI 较CT更易发现脑干和小脑的转移瘤;增强T1WI,表现同增强CT;双倍剂量Gd-DTPA的增强可更敏感地发现普通增强检查未能检出的小转移瘤。 5、脑外伤分类:1.脑挫裂伤2.脑内血肿3.硬膜外血肿4.硬膜下血肿(尤其重点与3、4点的CT影像鉴别)5.蛛网膜下腔出血6.弥漫性轴索损伤7.颅内迟发性血肿8.脑外伤后遗症。 6.脑梗死(1)缺血性梗死(2)出血性梗死(3)腔隙性梗死 1)腔隙性梗死:系深部髓质穿支动脉闭塞所致。缺血灶为10-15mm大小,好发于基底节,丘脑,小脑和脑干 7.动静脉畸形:畸形血管团,供血动脉和引流静脉 肺部病变(1)支气管阻塞(2)肺实变:终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液 体细胞或组织所替代。(3)空洞与空腔:肺内病变组织发生坏死并经引流支气管 排除后所形成。(4)结节和肿块(5)网状细线状及条索状影(6)钙化 第四章呼吸系统 1.肺部病变:1)支气管阻塞 2)肺实变 3)空洞与空腔 4)结节和肿块 5)网状、细线状及条索状影 6)钙化 2.大叶性肺炎 1)分期:(1)充血期(2)红色肝变期(3)灰色肝变期(4)消散期 2)X线影像表现 (1)充血期:可无阳性发现,或仅显示肺纹理增多,肺透明度降低 (2)红色和灰色肝变期:表现为密度均匀的致密影;不同肺叶或肺段受累时病变形态不一,累及肺段表现为片状或三角形致密影,累及整个肺叶则以叶间裂为界的大片状致密影;实变影中常可见透亮支气管影,即“空气支气管征” (3)消散期:实变区密度逐渐减低,表现为大小不等、分布不规则的斑片状影;炎症最终可完全吸收,或仅残留少量索条状影,偶可机化演变为机化性肺炎 3.肺结核 分类 1)原发型肺结核(I型)包括原发综合征和胸内淋巴结结核 2)血行播散型肺结核(II型)包括急性血行播散型肺 结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 3)继发性肺结核(III型)系肺结核中的一个主要类型, 包括浸润性肺结核与纤维空洞型肺结核等 4)结核性胸膜炎(IV型)临床上需排除其他原因引起 的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 5)其他肺外结核(V型)其他肺外结核按部位及脏器命 名。 影像学表现 1)原发性肺结核 X 线:原发综合症典型成“哑铃状”表现,包括,①原 发浸润灶②淋巴管炎③肺门、纵隔淋巴结增大 CT:在原发性肺结核中,CT较x线平片更易发现肺门 与纵隔淋巴结增大,清楚显示其形态、大小、数目、边 缘和密度等,由于增大淋巴结的中心常为干酪样坏死,故增强ct时,中心不强化、周边强化,而成环状强化 表现。 2)血行播散型肺结核 ①急性血行传播型肺结核: ●x线表现为两肺弥漫分布的粟粒状影,粟粒大小 为1mm~3mm,边缘较清晰。典型征象表现为“三 均匀”,即分布均匀、大小均匀和密度均匀。 ●Ct可更清晰显示粟粒性病灶,尤其对早期性粟粒 型肺结核显示优于胸片,有助于早期诊断。 ②亚急性、慢性血行传播型肺结核: ●X线,表现为双肺上中野粟粒状或较粟粒更大的 小结节影,其大小不一、密度不等、分布不均; 肺尖部及锁骨下病灶可为硬结、钙化及纤维化; 而其余病灶呈增殖或渗出性改变。 ●Ct表现与x线胸片相似,但对病灶细节及重叠部 位的病变显示更清晰。 3)继发性肺结核 ③浸润性肺结核: x线和ct,其主要征象为 ●局限性斑片影:见于两肺上叶尖段、后 段和下叶背段。 ●大叶性干酪性肺炎:为一个肺段或肺叶 呈大片致密性实变,其内可见不规则的 “虫蚀样”空洞,边缘模糊 ●增殖性病变:“梅花瓣”状或“树芽征” ●结核球:圆形椭圆形阴影,周围常见散 在的纤维增殖性病灶,称为卫星灶。 ●结核性空洞 ●支气管播散病灶病变 ●肺间质改变 ●硬结钙化或索条影 ④纤维空洞性肺结核:X线和ct ●纤维空洞。 ●空洞周围改变 ●肺叶变形:呈“垂柳状” ●代偿性肺气肿 ●胸膜肥厚及黏连 ●纵隔向患侧移位。 4)结核性胸膜炎。 ⑤X线和ct为不同程度的胸腔积液表现;慢性者 可见胸膜广泛或局限性增厚,有时伴胸膜钙化。对 叶间、肺底或包裹性积液,CT更利于显示和诊断。 4.根据肺癌发生部位分为:中央型,周围型,弥漫型。 第五章循环系统 法洛四联症:是最常见的发甘型先天性心脏病,在小儿先天性心脏病中居第4位。基本畸形包括:肺动脉瓣、肺动脉或瓣下狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右室肥厚。 第六章消化系统 1.食管前缘可见三个压迹,由上至下依次为主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。 2.肝硬化的超声:直接征象:典型的肝硬化表现为肝脏萎缩,表面凹凸不平,回声弥漫性增高呈粗颗粒样,可见肝内门静脉变细、僵直、迂曲、模糊,门静脉末梢甚至不能显示, 提示肝血流量明显减少;间接征象:脾大,腹水、门静脉主干和主支增粗。 3.墨菲征阳性:以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征阳性。 胆囊结石的超声表现:典型表现为胆囊内一个或者多个形态固定的强回声团、光斑或弧形强回声光带,强回声的后方伴有声影。强回声可随体位的改变而移位。泥沙型结石表现为胆囊后壁处细小的强回声光点带,其后方伴有较宽的声影;结石填满胆囊时,胆囊无回声区消失,胆囊前半部呈弧形强光带,后方伴较宽的声影,若胆囊壁增厚,则出现“胆囊壁弱回声→结石强回声→声影”三联征。 急腹症基本病变表现: X线平片: 腹腔积气:①游离气腹:某种病因导致腹膜腔积气并随体位改变而游动称为游离气腹,立位摄片,气体可上浮至横膈与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影;仰侧卧位水平投照,气体则浮游到远地侧腹壁与腹内脏器外壁之间。②局限性气腹:腹腔内气体局限于某处,且不随体位改变而移动。 腹腔积液:简称腹液或腹水。腹液在腹腔内坠积于低处。X 线平片检查时,腹液可致腹部密度增高。 实质脏器增大:发生移位受压表现 空腔脏器内积气、积液并内腔扩大:幽门梗阻致胃扩张,立位投照时,上腹部出现较长的气液平面。十二指肠降部梗阻,其近侧的胃和十二指肠球部胀气扩大,可表现出“双泡征”腹内肿块影:肿块在相邻充气肠曲对比下可显示为均匀的软组织肿块影,有较清晰的边界。假性肿块又称“假肿瘤”征,是两端闭锁的绞窄性肠段,即闭袢内充满大量液体的表现,其密度较高,致使仰卧位前后片上呈肿块影像。 腹内高密度影:主要为阳性结石、钙斑和异物。 腹壁异常:包括胁腹线异常、腹壁软组织肿块、组织间积气和腹壁肌张力异常等 下胸部异常:急腹症时,胸膜、肺底和膈肌可发生改变。 造影检查 钡剂、空气灌肠检查 泌尿系造影检查 骨关节与软组织 骨骼基本病变表现:1)骨质疏松、2)骨质软化、3)骨质破坏、4)骨质增生硬化、5)骨膜增生、6)骨与软骨钙化、7)骨质坏死、8)矿物质沉积、9)骨骼变形、10)周围软 组织改变 关节基本病变表现: 关节肿胀:X线平片:这些改变均表现为关节周围软组织影增大、密度增高,病变累及的层次结构难以区别;大量关节积液可致关节间隙增宽 关节破坏:X线平片:当破坏只累及关节软骨时,仅见关节间隙变窄;在累及骨质时,则出现相应区的骨质破坏和缺损,严重时可引起关节半脱位和变形 关节退行性变:X线平片:关节退行性变的早期X线表现主要是骨性关节面模糊、中断、消失;中晚期表现为关节间隙狭窄(尤其在关节负重部位)、软骨下骨质囊变和关节非负重部位形成明显的骨赘,严重者可导致关节变形,不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松 关节强直:关节强直可分为骨性与纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所连接;纤维性强直虽为关节强直,但关节骨端间并无骨组织而为纤维组织连接。X线平片:骨性强直表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端,多见于急性化脓性关节炎愈后;纤维性强直也是关节破坏的后果,虽然关节活动消失,但X线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿,常见于关节结核 关节脱位:X线平片:对一般部位的关节脱位,可做出诊断, 但对有些部位的关节则难以明确