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《胎盘粘连152例
分析
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》
作者:邵晓曼 作者单位:476000河南省商丘市妇幼保健院妇产科
【摘要】 目的:探讨胎盘粘连与产前人工流产、药物流产、先兆流产的关系及对第3产程、产后出血的影响。方法:收集阴道分娩单胎初产妇胎盘粘连152例作为观察组,随机抽取同期阴道分娩单胎初产妇无胎盘粘连160例作为对照组,两组病例就产前人工流产、药物流产、先兆流产、第3产程、产后出血情况进行比较。结果:观察组产前人工流产、药物流产、先兆流产率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论:胎盘粘连与产前人工流产、药物流产、先兆流产密切相关;胎盘粘连可致第3产程延长、产后出血增加。
【关键词】 胎盘粘连 人工流产 药物流产 先兆流产 第3产程 产后出血
资料与方法
2005年5月~2007年4月收治经阴道分娩单胎初产妇3226例,其中胎盘粘连152例(4.71%);年龄22~34岁,平均24.5岁;孕周<37周5例,37~39+6周79例,40~41+6周65例,≥42 周3例;头位150例,臀位2例。随机抽取本院同期阴道分娩单胎初产妇无胎盘粘连160例作为对照组。
诊断标准:胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离称为胎盘粘连[1];第3产程指从胎儿娩出后到胎盘娩出,需5~15分钟,不超过30分钟;产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
诊断方法:第3产程>30分钟或<30分钟除外其他原因的阴道流血,无胎盘剥离征象,探查宫腔直接诊断胎盘粘连。产时以中弯盘置会阴部收积出血直接测量血量;产后按产妇计血量纸称重法计算。
方法:采用回顾分析方法,对观察组胎盘粘连152例及同期对照组无胎盘粘连160例进行对比分析,组间用X2检验。
结果
观察组与对照组产前人工流产及药物流产情况比较:152例胎盘粘连组中产前人工流产者71例(46.7%),药物流产者36例(23.7%);对照组中产前人工流产者39例(24.4%),药物流产者19例(11.9%)。两组比较,胎盘粘连组产前人工流产、药物流产率明显升高,差异有显著性(P<0.01)。
观察组与对照组产前先兆流产情况比较:胎盘粘连组孕期先兆流产而行中西医药物保胎者52例(34.2%),无胎盘粘连组孕期先兆流产而行保胎者25例(15.6%),两者比较有显著差异(P<0.01)。
观察组与对照组第3产程时间比较:胎盘粘连组第3产程延长者23例(15.1%),无胎盘粘连组第3产程无1例延长,两者比较有明显差异。
观察组与对照组产时胎盘人工剥离:胎盘粘连组分娩时胎盘行人工剥离者84例(55.3%),无胎盘粘连组分娩时胎盘行人工剥离者较少,为17 例(10.6%),两组比较有显著性差异(P<0.01)。
观察组与对照组产后出血:胎盘粘连组产后出血16例(10.5%),而胎盘无粘连组产后出血3 例(1.88%),两组比较有显著性差异(P<0.01)。
讨论
胎盘是介于母体与胎儿之间重要的器官,正常胎盘是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。正常胎盘娩出时自内膜海绵层剥离,而胎盘粘连者因胎盘与子宫的异常附着导致无法正常剥离,引起产后出血、感染[2]。
人工流产可使子宫内膜的机械性损伤累及底蜕膜,再次妊娠易使滋养细胞植入过深而致胎盘粘连[3];而药物流产为化学方法,从本组资料来看,同样增加胎盘粘连的发生率,这可能与药流后出血时间偏长、感染而致子宫内膜损伤有关。
【参考文献】
1 丰有吉,沈铿.妇产科学,第1版.北京:人民卫生出版社,2005,35 (170):209-210.
2 张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症.北京:科学出版社,2001:172.
3 李娟,杨慎启.胎盘粘连与人工流产的关系.实用妇产科杂志,1996,12(6):323.
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