二十六、腹泻的观察及护理
一、腹泻(diarrhea)指由于某种原因而使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数增加、粪便水分增多或含有脓、血粘液等,可伴有腹痛、排便紧迫感及肛周不适等。按病程长短可分为急性腹泻(<2周)、迁延性腹泻(2周~2月)、慢性腹泻(>2个月)。
二、腹泻的观察
1.腹泻的观察腹泻发生的时间,起病原因或诱因,病程长短;腹泻的次数、便量、颜色、气味和性状;有无腹痛及部位、程度;有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状;有无口渴、疲乏无力等失水症状;有无精神紧张、焦虑不安等心理因素等。
2.大便颜色异常有以下几种情况:
(1)黑色或柏油样:见于上消化道出血,如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。如服铁剂、铋剂或进食动物血及肝脏后粪便也可呈黑色。
(2)白陶土色:见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。
(3)果酱色:见于阿米巴痢疾或肠套叠时。
(4)红色:见于下消化道出血,如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌、放射性结肠炎等,或服用番茄、红辣椒、扑蛲灵、酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林后
(5)绿色:因肠管蠕动过快,胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致,多见于婴幼儿急性腹泻及空肠弯曲菌肠炎。
(6)米泔样便:常见于重症霍乱、副霍乱患者。
2.大便性状异常有以下几种情况:
(1)稀粥样便:见于服用缓泻剂后。
(2)水样便:见于急性肠炎、食物中毒等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便;霍乱、副霍乱可见米泔水样便;出血性小肠炎可见赤豆汤样便。
(3)黏液便:见于结肠过敏症或慢性结肠炎。
(4)黏液脓血便:见于急、慢性痢疾。
(5)凝乳块:多见于婴儿粪便中,呈白色块样物,为脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致。
(6)细条样便:常见于直肠癌。
三、腹泻的护理
1.监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标;严重腹泻患者应动态观察生命体征、神志、尿量的变化,有无口渴、口干舌燥、皮肤弹性下降、神志淡漠、尿量减少等脱水
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现,有无肌肉无力、心律失常等低钾血症表现,必要时记录24小时出入量。如患者为入院后首次腹泻,应留取标本检查。
2.急性起病、全身症状明显的病人应注意休息,腹部保暖。可用热敷以减少肠道蠕动,减少排便次数,并有利于腹痛症状的减轻;慢性轻症者可适当活动。
3.饮食护理:以少渣、低脂、易消化食物为主。避免生冷、多纤维、辛辣等刺激性食物以及碳酸饮料、糖类、豆类、大蒜等产气性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱,给予禁食、流食、半流食或软食。
3.用药护理:应用止泻药(如思密达、易蒙停、黄连素等)时应注意观察病人的排便情况,腹泻得到控制时应及时停药;如为肠道感染应遵医嘱应用抗生素;对水电解质紊乱患者遵医嘱予口服补液盐或静脉输液。
4.皮肤护理:注意肛周皮肤清洁,特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者,嘱其便后使用软纸擦拭后温水清洗,并可涂凡士林或氧化锌软膏保护皮肤;更换床单及进行一系列护理操作(如翻身、换尿片、放便盆等)应动作轻柔,严禁拖、拉、硬塞硬拽等以免造成皮肤破损;平卧时,尽量分开大腿,暴露阴囊及腹股沟处以减少摩擦;对于已有皮肤破溃者,可温水清洗后外涂溃疡粉、红霉素或氧化锌软膏等,此外可予红外线照射,暴露照射部位,距离30-40厘米,以皮肤温度感觉40°效果最佳,每次照射30分钟。
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