第四届日中消化内镜及消化病学术大会概要（Ⅱ）

第四届日中消化内镜及消化病学术大会概要（Ⅱ） 第四届日中消化内镜及消化病学术大会概 要(?) ;2005年8月第22卷第4期ChinJDigE—nd— osc,August2005,Vol22No.4 /L,PGI/PG1I?3),其中543例接受胃镜检查,结果5例 患者发现6处胃癌.尔京Toho大学医学院Miki等对5567 例平均年龄48岁的健康职员进行胃癌筛选,其中11.7%需 行胃钡餐x线检杏,23.6%行血清PG榆查:进一步需做内 镜精检的占X线检的55.4%,占清PG检查者的 5I.9%,结果检出胃癌10例,其中期胃癌9例:该研究显 示胃钡餐X线检查阳颅示值为0.8%,血清PG检查的阳 性预示值为1.4%?血清PG检奁简便可行,值得存胃癌筛 选中普遍采用. 第三军医大学房殿春 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 早期胃癌筛选中放大内镜的 应用,隆起型的早期胃癌(EGC)的小凹形状小规则,管状腺 癌的黏膜做血管不规擎,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而 短,乳头状腺癌的做血管长而曲折;凹陷的EGC中, 小凹形念多为小规则的管状结构,Lj周边黏膜相比,病变处 小凹结构较小,其中低分化EGC的微血管为细网状和螺旋 状.放大内镜能分辨Hj肿瘤的分化程度,分化好的黏膜一般 颜色较红,而分化不好的多呈白色,这町能足由于在初期新 生肿瘤血管小多的情况下,低分化肿瘤的癌细胞弥散浸润损 伤正常的血管,而早期高分化癌对常血管的破坏则不明 显.对肿瘤浸润深度的判断,一般认为黏膜下癌影响集合静 脉和真毛细血管形念的程度与同有层内癌细胞的密度有关, 显然黏膜内癌对集合静脉和真毛细血管的影响相对要小些. 但这些只能作为辅助判断的依据.由于炎症也会对胃黏膜 的微细形态有一定的影响,造成小凹形态的改变,癌变的 病灶周边黏膜多伴有炎症浸润,因此有时要辨别癌变的范围 是困难的.色素染色是放大内镜榆杳的重要辅助手段,尤其 是亚甲蓝溶液染色,肠_【皮化生,异型增生处多呈现淡染,癌 变黏膜被染成深蓝色,正常黏膜,溃疡,糜烂的边缘等炎性 病变并不着色,此能有效地发现EGC的部位并能较准确 地确定其范围. 三,炎症性肠病 日本社会保险中央综合病院高添止和报告H本10年问 炎症性肠病患者增加2.5倍,临床表现也旱现多样性.胶囊 内镜在炎症性肠病特别是克罗恩病诊断中具苇要作用.其 治疗策略为:轻度者应用5一氨基水杨酸,抗牛素;巾度者应用 类固醇,硫唑嘌呤,巯嘌呤(6-MP)和氨甲蝶啶(MTX);度 者应用Infliximab,造血f:细胞自家骨髓移植或外科治疗. 汉方药也有一定的疗效.克罗恩病常有瘘道形成,临床治疗 —— 283—— 很困难,Infliximab治疗4周的有效率为69%,但随着时间的 推延,至16周时有效率降为12%. 苏州市立医院郑家驹介绍中国炎症性肠病的现状,1990 年至2003年覆盖11省I23家医院的多中心州顺性调查, 溃疡性结肠炎患者为31O0例.一般认为中国炎症性肠病的 发生率与患病率约与欧洲国家中患者数最少的地相似. 研究表明,低义化程度,非抽烟者,进食蔬菜少,有骨折或骨 痛等骨性疾病,过敏史,排便习惯小II常及有溃疡性结肠炎 家族史等为溃疡性结肠炎危险的因素,人工喂养及L_】服避孕 药被认为有发生溃疡性结肠炎的倾…;抽烟及辛辣食品町能 减少发生溃疡性结肠炎的危险: 口服水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)仍是我闫治疗轻,中 度溃疡性结肠炎的主要药物,经6周SASP(1000nag,tid) 治疗后,内镜及临床表现可取得lJJJ显改善,有效率为 91.7%.据多中心研究报道,采川5一氩培水杨酸剂艾迪莎 (3000,4000nlg/d)治疗4J占{,总有效率f】丁达964%,8周后 可达983%,明显优于SASP(3000,4000mg/d)的867% (4周)及9I7%(6剧)的疗效.田5-氨基水畅酸奥沙拉 秦(1000mg,q.i.d)4周的有效率为86.0%,与对照组SASP 的76.7%尢差别. r】服肾上腺皮质类崮醇(如泼桧等制卉lJ)也是我国目 前治疗溃疡性结肠炎的主要药物?静脉给药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 主要限于 重症或难治性溃结患者.免疫抑制剂包括硫唑嘌呤,6一巯基 嘌呤,环孢素A技氨甲喋啶等较常川r屯症及难治性患者. 对30例活动性溃疡性结肠炎患采用f扰素一2A300万I1, 睡前肌注,每周3次(4剧)联用SASP(1000mg,q.i.d)的研 究表明,疗效达86.2%,比单用SASP(1000mg,q.i.d)的 69.0%为高. 局部使用抗炎药SASP或5一氨水畅酸,类固醇,太宁 (角莱酸酯),罩组成纤维细胞生成【子等的栓利或灌肠剂 可适用于轻,中度溃疡性结肠炎,}I_炎症t要局限于直肠,乙 状结肠的患者.此外以传统中药组成的汤剂,汴射剂,片剂, 胶囊,栓剂或灌肠剂等([j服或局部给约)nI作为基本或辅 助治疗,起剑不同程度的诱导或维持缓解疗效,如锡类散,溃 结汤,复方甘草酸注射液,复方丹参注射液,归射液等均 证明对改善症状或黏膜病变有一定疗效 (收稿H期:2005-07—10) 第四届日中消化内镜及消化病学术大会概要(II) 徐肇敏 第四届日中消化内镜及消化病学术大会其他的内容为: 消化系肿瘤专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 巾矢作久介绍J,早期胃癌的内镜下 作者单位:210008南京大学医学院附属鼓楼医院消化科 黏膜剥离术(endoscopicSUblnUeosa]dissection,ESD),一濑雅 夫介绍r高危险人群胃癌普查,房殿春介绍放大色素内镜诊 断早期胃癌及癌前病变,孙思予介绍内镜超声引导下介入诊 断技术. .—— 284.——2005年8月第22卷第4期Chin】DigEndosc,Augusl2005,Vol22,No.4 早期胃癌的发现率在日本最高其原因是医生重视普 查工作,筛选患者行胃气钡双重照影和胃镜检查:过去对早 期胃癌行黏膜切除术,近来对于大于2(?Ill的病灶应用ESD 切除病灶.讨论中提到:(1)如何发现早期胃癌,医生要有 高的警觉性发现寻找可疑病灶,加上染色技术:放大内镜加 染色是确诊早期胃癌的重要手段:(2)网食管腔较狭小,行 ESD时应用钩刀.(3)术后并发症问题,ESD达94%的完全 一次性切除胃癌时小会复发,如分别 切除率,一般不会复发, 切除则要在3个月以内复查胃镜,如有黏膜内复发再行切除 术.术后出1%,穿孑L3.5%,并发症发生率在各个医院不 同,总约3%.大多数是小穿孔,马上进行补救治疗,不用外 科手术治疗. 早期大肠癌的诊断与治疗由鹤田修和姜泊教授报告,主 要有关Denovo结直肠癌的问题:鹤田修教授:早期肠癌I 型,?a型较多见,?C型最少见,差异有统计学意义:黏膜 下浸润细分为Sill,sm,Sill,而黏膜下浸润的大肠癌有 85.1%能见到黏膜浸润.姜泊教授:中国对平坦型早期结肠 癌的发现率很低,1997年北京军区总医院韩英首先报道Uc 型结肠癌,目前有关lIc型和侧向发育(IST)结肠癌的报告 文章仅5篇,南方医院在4176例见到平坦型肠癌9例,其中 lIc型2例,lIa+lIc型3例,LST4例:lIc型是新生癌的 主要形式,医生为提高结肠癌的早期发现率,要有强烈的意 识和责任心去寻找平坦,凹陷型癌,很重要的是对可疑部位 进行染色内镜检查,放大肠镜检查,内镜商视下发现可疑的 表现是局限性黏膜变红,白斑和皱襞.为了发现微小病变,在 肠镜检查前充分准备和清洁肠腔是必须的:对lIc型早期 结肠癌进行EMR切除表明_r治疗技术的进步:对LST的研 究方面:LST是平坦型病变的一种,以侧向发育为主生长 方式不同于息肉的牛长,而且较早发生癌变南方医院从 LST病灶取下的癌细胞进行培养,目前已传代70代,经免疫 组化确认其起源于大肠上皮样细胞,将其接种到裸鼠.发展 为低分化腺癌. 胆胰疾病的内镜治疗方面分别由巾方李兆申,龚彪教 授,日方的真[1宏介,Kojivno介绍:李兆申教授报告:我国 1983年开始治疗性ERCP,近年来ERCP在胆胰疾病的治疗 有很广泛的应用,在一定程度上取代了传统斤愎手术:我国 开展ERCP医院达462家,遍及30个省,自治区,直辖市: 全国每年开展ERCP>1000例有3,5家陕院:治疗性ER— CP由内科医生完成占3/5,外科医生完成占2/5:胆胰恶性 梗阻的内镜治疗主要是减黄,预防感染,仃很好的疗效:对 慢性胰腺炎内镜治疗46.3%为胆管括约肌切开,36.8%胰 管支架,13.7%胰管取百,3.2%气囊扩张..并斤展胰腺假性 囊肿引流,胰腺分裂症内镜治疗有报告ERCP并发症发牛 率l%,l5%,死亡率0.o43%(7例),其中重症胰腺炎2 例,感染3例,穿孑L1例,其他l例. 龚彪教授报告胆胰恶性梗阻内镜治疗问题,恶性梗阻确 立诊断:临床表现,影像学特征(B超,CT,MRCP,ERCP等), 病理获得(细胞刷,杯状活检钳子母镜直视下活检):胆汁 引流是减轻症状和黄疸的重要于段,引流包括经内镜鼻胆管 引流(ENBD):临时性引流达到术前减萤,有效率87.1%; 塑料内支架引流(ERBD):姑息性引流,有效率90.4%;金属 支架引流(EMBE):适应证为能根治性切除的恶性胆道梗 阻,引流胆系较丰富,无肝.等重要器官功能障碍患者,生命 期至少存活3个月,经济条件许『1J',IJ十病生长特性为非浸润 性:对高位胆管恶性梗阻采用多点引流,日的是达到充分引 流,防治感染,应用内外联合引流方法:ENBD+ERBD,多根 ERBD,ERBD+EMBE,双EMBE等一壶腹周围肿瘤致胆胰 管梗阻,应用胆胰管联合引流:月fI管引流术后可能出现的并 发症为高淀粉酶m症及胰腺炎,j消化道fH,胆管炎,胆囊 积液及胆囊炎.术后管,胂囊炎因多为肝门部胆管恶性 梗阻;多为ERBD术后;过多造影制充盈胆囊;导丝反复插入 等感染处理原则为加强抗感染,经皮经,经胆囊穿刺引 流以及手术处理 杨云生教授介绍胃食管反流性疾病(GERD)的内镜治 疗,方法有:(1)缝合治疗;(2)针射频治疗;(3)内镜下注 射治疗;(4)内镜下折叠术:胃镜下缝合治疗GERD是效果 较肯定的治疗方法:内镜下射步啶结合缝台能提高GERD症 状控制有效率:内镜治疗适应证:实存在食管异常反流, 中,重度GERD,依赖药物治疗患学以及药物治疗不能控制 者内镜治疗前景:可成为未来}t,重度GERD的主要方法, 但仍需研究如何提高治疗效果: 小肠疾病由中方钟捷,日办JI『小博德介绍舣气囊小肠镜 和胶囊内镜的应用经验认为两种榆杏方法各有其优缺点, 如果结合应用,先,彳胶囊内镜检查J'能发现病变,双气囊小 肠镜检查能达到病灶取活检确诊,两者结合是常用方法一对 小肠出血患者应用小肠餐检查fLI胶囊内镜可作为首选方 法.对于双气囊小肠镜人的选择一般认为从肛门进入比 从口进入阳性率高,如患苔年龄大许怀疑是J0【管性病变,从 肛门进入;年轻者发热,腹痛,m【便.怀疑是克恩病也从肛 门进入较好:持续活动性出血r1进入较,L太】为出血部 位七方肠腔干净,便于观察: 松田浩二报告镇静内镜存日小用得很普遍,ERCP术中 应用率达到9l%=要注意麻醉的险,风险素为年老,心 脏,呼吸疾患,肥胖等:术前,术f1,术后要密切观察,由麻 醉医生完成,选择适宜的麻醉药物和剂量,最低限度的控制 并发症发生:姜慧卿报告_『中同内镜消毒的观状,提到内镜 清洗消毒是否彻底,可靠,直接关系到患者的安全,内镜诊治 的质量要重视预防交叉感染一每一1,内镜1:作者都应有高 度责任心,以患者利益为重,自觉用伦理道德规范约束行为, 严格执行揲作规范:一次性活捡钳胖论上避免了交叉感染 的发生: (收稿Ej期:2005-07一10)