骨髓穿刺术评分
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：
（一）操作要点与评价标准：
项目
步骤
技术要点
评价要点
分
值
评分等级
I
II
III
仪
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
仪表端庄，服装整洁。
符合要求
5
5
3
1
评估
1.评估病情，明确骨髓穿刺目的。
评估准确
5
5
3
1
2.观察患者一般情况，进行血小板计数和凝血四项检查，明确有无禁忌证。
术前应检查出、凝血时间
5
5
3
1
3.向患者解释操作目的、方法、配合要点、注意事项、取得合作
解释到位
交流自然
5
5
3
1
操作前
个人准备：戴帽子口罩，六步洗手法洗手。
符合要求
5
5
3
1
器材准备：穿刺包（包括：弯盘1个、12号和16号穿刺针各1个、无菌玻璃试管1个、无菌纱布2块）；5ml和10ml注射器各1个、无菌手套1副、载玻片15张、胶布、2%利多卡因5ml
准备全面；穿刺针须干燥
5
5
3
1
药品准备：应当三查七对核对药物及有效期。按治疗要求做好药品的皮试、稀释和（或）溶解工作。
符合要求
5
5
3
1
操作中
1.定位
（1）髂前上棘 常取髂前上棘后上方1—2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；
（2）髂后上棘 位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；
（3）胸骨穿刺点 胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙处。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险；
（4）腰椎棘突 位于腰椎棘突突出处。
选择恰当
定位准确
5
5
3
1
2.体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
符合要求
5
5
3
1
3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉，麻醉皮肤、皮下和骨膜。
戴无菌手套及消毒范围等符合无菌原则
5
5
3
1
4.穿刺：
（1）固定长度：将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上 (髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1cm)；
（2）穿刺：以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针与骨面垂直刺入 (若为胸骨穿刺，穿刺针应与骨面成30°—40°角斜行刺入)。当穿刺针接触到骨质后，沿针体长轴左右旋转并推进，缓缓钻刺骨质。当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
固定长度；
穿刺角度；
进入骨髓腔的
标志
禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载
；胸骨穿刺不可用力过猛
10
10
8
6
5.收集标本：
（1）拔出穿刺针针芯；用干燥的10ml注射器，将内栓退出lcm，与穿刺针相连，用适当力度缓慢抽吸；抽吸时患者可有尖锐酸痛并见少量红色骨髓液进入注射器内，此时注意对患者加以安抚；
（2）骨髓液抽吸量一般为0.1-0.2ml，如做细菌学培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1-2ml。
穿刺针和注射器必须干燥；细菌学培养符合无菌要求
5
5
3
1
6.涂片：
（1）取下注射器，并将针芯插入穿刺针，防止骨髓液漏出。将骨髓液滴于载玻片上，由助手迅速制作涂片5—6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查；
（2）同时按无菌操作要求，附送2-3张血涂片。
及时插入针芯；同时送检血涂片
5
5
3
1
7.拔针：左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针轻微转动后拨出，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压1—2分钟，用胶布加压固定。
符合要求
5
5
3
1
操作后
1.观察患者一般情况，解释术后注意事项；
符合要求
5
5
3
1
2.对使用后的物品进行分类处理：重复使用的物品做必要清洗后，放到指定位置。医疗垃圾按分类要求做毁型处理和存放。
符合要求
5
5
3
1
3.清洗双手。
符合要求
5
5
3
1
理论问答
符合要求
10
10
8
6
评分等级：I操作熟练、
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
、掌握相关知识；II操作欠熟练，存在个别漏项，无原则错误；III操作不熟练、出现重大遗漏或违反原则的错误。
（二）应掌握知识点
1.适应证：
（1）各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；
（2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；
（3）不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
2.禁忌证：有出血倾向患者穿刺应特别注意，血友病患者禁作骨髓穿刺。
3.注意事项：
未能抽出骨髓液时的处理：
（1）可能是针腔被组织堵塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拨出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液；
（2）如多次干抽应进行骨髓活检。
浙公网安备 33021202002483