272201654134410489QL201603005-微信联合造口门诊的延续护理

尊敬的梁瑶作者: 本稿经有关专家审评和责任编辑修改提出如下意见,请参照认真修改,力求符合本刊修改要求。修改完毕,请作者登陆本刊网站,通过“作者登录”将“修改稿(保留批注)”及《作者修改说明》提交。请作者务必在10天以内修改返回。 修正意见: 1中文摘要按要求修改,英文摘要一定要与改后的中文摘要对应,表意一致。 2结果文字部分P<0.05之前给出具体的统计值,如t值,3个以内全部写出,超过3个值可写一个范围。 3参考文献按本刊的格式和要求修改。为了扩大本刊的影响,参考文献请尽可能多的引用《青岛大学医学院学报》和《齐鲁医学杂志》近2年发表的相关文献(可由本刊网站进行检索),要求至少分别引用两刊的文献各一篇,多者不限。 4修改时请注意批注,完稿后通读全文,力争做到论点突出,论据充分,论证有力,结构严谨,文字精练,通俗易懂。 微信联合造口门诊的延续护理模式在肠造口患者中的应用研究 梁瑶1,王淑云2,权琳2,陈海燕2,张丽2,杨富国1 (青岛大学医学院,山东青岛 266021 1 护理学院;2 附属医院) [摘要] 目的:探讨微信联合造口门诊的延续护理模式对肠造口患者自我护理能力的影响。方法:选取在我院首次接受肠造口手术的患者,随机分为实验组和对照组,实验组(n=32)通过微信联合造口门诊随访,对照组(n=32)仅通过造口门诊随访。对两组患者咨询的内容及问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的诊疗效果进行记录。并对患者出院时及随访3个月后的自我护理状态和能力进行问卷评估。结果:出院时,实验组与对照组患者的造口护理状态(2χ=1.573)及自护能力评估结果无统计学差异(P>0.05)。随访3个月后实验组患者造口护理状态(2χ=9.255)及自护能力好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者微信咨询的主要问题包括造口并发症(117人次)、日常生活问题(77人次)、造口产品使用(56人次)及造口还纳问题(23人次),通过微信指导造口并发症问题的解决率为53.0%、日常生活问题为72.7%,造口产品使用为67.9%、造口还纳问题为65.2%。结论:微信联合造口门诊的延续护理模式能够满足造口患者的早期护 作者单位:青岛大学护理学院,266021(梁瑶,杨富国);青岛大学附属医院崂山院区普外科(王淑云,权琳,陈海燕),青岛大学附属医院崂山院区手术室(张丽) 作者简介:梁瑶(1990-),女,硕士在读,E-mail:157********@163.com,Tel:157******** 通讯作者:杨富国(1970-),男,研究生,副教授,硕士生导师,E-mail:yfuguo@126.com 理需求,提高患者的自我护理水平。 [关键词]微信;造口门诊;延续护理;肠造口患者 [中图分类号] R473.6 WeChat joint Colostomy outpatient service continued nursing model applied research in colostomy patients LIANG Yao,WANG Shuyun,YANG Fuguo,(School of Nursing, Qingdao University ,Qingdao 266021, China) [ABSTRACT] Objective To study the effects of continued nursing mode of Wechat joint stoma clinic on the self-care ability of patients with colostomy. Methods Selection in our hospital for the first time to accept the colostomy surgery were randomly divided into experimental group and control group,the experimental group (n=32) through the Wechat combined with stoma clinic outpatient follow-up, the control group (n=32) only through stoma clinic follow-up.Record the counseling contents and clinical results of the two groups of patients.And follow-up of patients discharged from hospital after three months of self-care status and capacity assessment questionnaire. Results At discharge, no significant difference (P>0.05) in the experimental group and the control group of patients with stoma care status (2χ=1.573) and self-care ability assessment.After 3 months of follow-up of patients in the experimental group colostomy care status (2χ=9.255) and self-care ability better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The main problem in patients with micro-channel advice includes stoma complications (117 person-time), everyday life issues (77 person-time), stoma products (56person-time) and the stoma is also satisfied that the problem (23 person-time), through the micro-channel guide problem-solving rate complications 53.0%, 72.7% of daily living problems, colostomy products 67.9%, stoma retraction problems 65.2%.Conclusion The WeChat joint Colostomy outpatient service extended care models to meet the patient's stoma care needs early, raise the level of self-care patients. [KEY WORDS] WeChat; colostomy outpatient service; continuing nursing; intestinal colostomy patients 随着医疗技术的发展,造口患者的住院时间在不断缩短,患者在院内接受专业人士指导的时间十分有限,术后早期学习的主动性较差,多数患者在出院时并没有掌握自我护理技能,而是在出院后才开始寻求指导[1]。造口门诊现已成为造口患者获得延续性护理的主要途径,但是多数情况下前来就诊咨询的是患者的照顾者,造口治疗师通过他们的描述及临床 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 对患者进 行间接指导,其效果并不理想。当患者前来就诊时多数已经出现了因造口护理不当导致的严重并发症。为了探索更为有效的延续护理方式,我院于2015年1月开始使用微信与造口门诊联合随访的延续护理模式,此项延续护理模式取得了满意效果,现汇报如下。 1.研究对象 1.1研究对象的选取 选取2015年1月-2015年10月在我院首次进行肠造口手术,自愿参与此次研究的患者为目标人群。纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为患者本人或其照顾者会使用微信,并保证患者能及时知晓微信随访信息,排除存在精神疾病、严重慢性疾病等生活不能自理的患者。将符合纳入标准的64例患者根据出院顺序编号,采用随机数字表法分为实验组和对照组。 1.2一般资料 实验组患者32例。其中男性19例,女性13例;年龄27-65岁,平均年龄为52.17±8.24岁;居住地在城市者21例,在农村者11例;文化程度: 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 4例、初中9例、高中11例,大学8例;出院后主要照顾者为自己的5例、配偶照顾者14例、子女照顾者9例,其他人照顾者4例。对照组患者 32例,其中男性21 例,女性 11例;年龄31-72岁,平均年龄为54.82±9.76岁;居住地在城市者18例,在农村者14例;文化程度:小学3例,初中7例,高中16例,大学6例;出院后主要照顾者为自己的3例、配偶照顾者16例、子女照顾者8例,其他人照顾者5例。两组患者的基本资料差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.方法 2.1干预方法 2.1.1对照组患者术后住院期间接受常规健康教育及造口护理指导,责任护士在出院健康教育时向患者及其照顾者介绍造口门诊的有关内容,建立个人随访档案收集一般资料并确定造口门诊随访时间(每月1次)。同时可以根据实际需要及造口治疗师门诊随访建议到造口门诊就诊。 2.1.2实验组在对照组随访 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 基础上,出院健康教育时由责任护士协助实验组患者加入我院“造口玫瑰家园”微信公众平台,指导患者、照顾者及其家人如何使用我院的微信平台。嘱患者主动进行微信咨询,并根据实际需要及造口治疗师微信随访建议到造口门诊就诊。微信平台包含三大功能(1)通过造口指南菜单栏获取健康教育内容。例如,造口护理流程、造口产品的功能、使用方法及选择,造口及周围皮肤的观察及护理方法、造口并发症的种类及判断,饮食、穿衣、运动、沐浴等日常生活注意事项等;(2)通过玫瑰家园病友交流区交流造口护理 经验、倾诉心情、榜样带动、组织联谊会等传播正能量,鼓励患者回归社会,参加正常的工作和社交;(3)通过微信造口门诊菜单栏进入造口治疗师咨询区,与造口治疗师交流及预约造口门诊。 2.2资料收集方法 出院日,由责任护士发放造口护理状态及自我护理能力评估问卷指导患者家属及患者分别填写后收回。由门诊护士及微信平台维护者将患者的随访内容记录在个人随访档案中。两组患者均在随访3个月后门诊复查时再次填写造口护理状态和自我护理能力评估问卷。 3.评估工具 造口护理状态评估问卷,包含1个条目,是患者或其家人对患者造口护理状态的评估,有4个选项:①完全自理、②大部分时间自理、③基本依靠他人、④完全需要他人照顾。 造口自我护理能力量表—早期版(SSCS-early stage version),该量表是根据Piwonka[2]的造口自护量表和Johnson[3]的造口护理可测量的技能所包含的内容,结合手术后早期中国永久性结肠造口患者的特点和简便的要求修改而成,并经过了专家判断[4]。SSCS早期版的着重点在于测试患者术后早期(3个月前)独立更换造口袋的技能。该量表由10个条目组成,采用Likert 5级评分法,1-5分分别代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练,分数越高说明患者自我护理造口的能力越强。量表内容包括:①选择合适的造口袋、②准备好更换造口袋所需的物品、③从皮肤移除旧的造口袋、④清洗并使皮肤干燥、⑤评估造口和造口周围皮肤情况、⑥测量造口大小并剪裁准备好新造口袋、⑦牢固固定好新造口袋、⑧使用必要的辅助产品、⑨丢弃用过的造口袋、⑩知道并能及时清空和更换造口袋。本次研究SSCS早期版的内部一致性系数Cronbach’s a系数为0.969。 4.统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析,数据用频数、百分比、均数及标准差表示.计量资料用两独立样本t检验,两配对样本t检验,计数资料用2χ检验,水准为P<0.05。 5.结果 5.1 两组患者造口自我护理状态评估结果 出院时,实验组与对照组患者的造口护理状态评估结果无统计学差异(2χ=1.573,P=0.455)。随访3个月后实验组患者造口护理状态评估结果好于对照组,差异有统计学意义(2χ=9.255,P=0.026)。实验组患者随访3个月后的造口护理状态评估结果好于出 院时,差异显著(2χ=24.994,P=0.000)。对照组患者随访3个月后的造口护理状态评估结果也好于出院时,有统计学差异(2χ=9.100,P=0.028)。见表1。 表1 出院时及随访3个月两组患者造口护理状态评估结果比较(n) 组别时间造口护理状态 完全自理大部分时间自理基本依靠他人完全需要他人照顾实验组出院时0 2 19 11 (n=32 例)随访3个月 6 15 8 3 对照组出院时0 3 14 15 (n=32 例) 随访3个月 2 7 18 5 5.2 两组患者造口自我护理能力评分结果 出院时,SSCS早期版量表的评分结果显示两组患者各条目得分均无统计学差异(P>0.05)。随访三个月后,实验组的各项评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中两组患者在条目①、②中的评分结果差异显著(P<0.01)。 表2 出院时及随访3个月后2组患者造口自我护理能力评分情况比较(x±s) 条目出院时随访3个月 实验组对照组t值P值实验组对照组t值P值 ① 2.16±1.019 2.25±1.047 0.363 0.718 3.28±1.170 2.34±0.92 3.589 0.001 ② 2.03±1.031 2.22±1.099 0.704 0.484 3.00±1.136 2.31±0.896 2.688 0.009 ③ 2.72±1.326 2.47±1.270 0.770 0.444 2.88±1.100 2.25±1.016 2.361 0.021 ④ 1.94±0.840 1.88±0.871 0.292 0.771 2.81±1.061 2.19±1.030 2.392 0.020 ⑤ 2.13±0.833 2.28±0.851 0.742 0.461 2.78±0.870 2.31±0.859 2.169 0.034 ⑥ 1.72±0.729 1.50±0.622 1.291 0.201 3.00±0.880 2.47±0.718 2.647 0.010 ⑦ 1.72±0.813 1.59±0.798 0.621 0.537 2.97±0.999 2.41±0.911 2.353 0.022 ⑧ 1.81±0.781 1.88±0.793 0.318 0.752 3.06±0.982 2.53±0.718 2.471 0.016 ⑨ 2.69±0.821 2.50±0.803 0.9244 0.359 3.03±0.861 2.56±0.948 2.071 0.043 ⑩ 2.03±0.740 2.16±0.884 0.613 0.542 2.75±0.880 2.31±0.821 2.057 0.044 5.3 随访3个月后,实验组患者咨询的主要问题及问题解决情况 通过微信联合造口门诊对32例实验组患者进行了3个月随访。患者通过微信咨询的主要问题包括造口并发症、造口还纳相关问题、造口产品的使用及日常生活中遇到的问题。通过微信随访患者咨询问题的解决率为造口并发症53.0%、造口还纳相关问题65.2%、造口产品使用 问题67.9%及日常生活问题72.7%。见表3。 表3 实验组患者主要咨询问题及问题解决情况表 主要咨询问题总咨询人次问题解决情况 微信指导解决人次造口门诊解决人次建议转其他门诊人次 1.造口并发症117 62(53.0%)34(29.1%)21(17.9%) 2.造口还纳问题 23 15(65.2%) 6(26.1%)2(8.7%) 3.造口产品使用 56 38(67.9%)18(32.1%) 0( 0.0%) 4.日常生活问题 77 56(72.7%)19(24.7%) 2( 2.6%) 6.讨论 6.1微信联合造口门诊的延续护理模式能提高患者的自我护理水平 本次研究结果显示,出院时两组患者的造口护理状态与自我护理能力均无差别,出院后3个月两组患者的造口护理状态较出院时有明显改善。此结果与国内多位学者[5,6]的研究结果一致,他们认为大多数造口患者的自我护理能力与造口时间呈正相关.即造口时间越长,患者的自理程度越高。研究表明,造口患者的自我护理技能需要在出院后学习提升,完善的延续性护理可提高肠造口病人生活质量,改善病人的心理状态[7,8]。因此,做好造口患者的延续性护理十分重要。本次研究利用微信的好友群聊、公众平台及朋友圈等功能为造口患者与造口治疗师提供了一个远程交流的桥梁,使造口治疗师能够详细掌握每位患者的具体情况并做出及时、有针对性的指导。造口门诊则为患者提供面对面的延续性护理支持。本次研究结果显示,出院时两组患者的造口护理状态与自我护理能力均无差别,出院后3个月实验组患者的造口护理状态与自护能力要优于对照组,该研究结果表明,微信联合造口门诊的延续护理模式能提高患者的自我护理水平。微信能通过网络快速发送免费语音短信、视频、图片和文字,使得远程沟通更加生动形象,它为造口初期不愿接受面对面诊疗的患者提供了诊疗平台,为造口患者的延续护理提供了方便、有效的方式。 6.2微信联合造口门诊延续护理模式可以满足患者早期护理需求 本次研究结果显示,出院3个月内造口患者微信主要咨询的问题为造口并发症、造口回纳、造口产品及日常生活四个方面,通过造口治疗师通过微信指导使解决问题的有效率均在50%以上,该研究结果表明微信对满足早期造口患者的护理需求有较大帮助,通过微信联合造口门诊对造口并发症进行合理分诊及诊疗,能够及时解决患者问题同时也减少了远期造口并发症的发生,从而提高了患者的生存质量。 作者简介:梁瑶(1990-),女,硕士在读,E-mail:157********@163.com,Tel:157******** 通讯作者:杨富国(1970-),男,研究生,副教授,硕士生导师,E-mail:yfuguo@126.com [参考文献] [1] 张俊娥,郑美春,黄金月等.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建[J].中国护理管理,2011,11(8):31-35. [2] Piwonka M A, Merino J. A Multidimensional Modeling of Predictors Influencing the Adjustment to a Colostomy[J]. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 1999, 26(6):298-305. [3] Johnson A,Porrett T.Developing an evidence base for the management of stoma granulomas[J].Gastronterol Nurs,2005,3(8):26-28. [4] 张俊娥,黄金月,尤黎明等.电话干预对结肠造口患者自我护理的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12):1073-1077. [5]郭蕾蕾,路潜,王静等.直肠癌结肠造口患者自我护理状况及健康需求的调查[J].解放军护理杂志,2006,23(1):26-27. [6]李琼,张俊娥.结肠造口患者出院早期造口护理情况的调查[J].解放军护理杂志,2013,30(9):9-12,51. [7]王淑云,李海燕,张敏. 肠造口病人围手术期实施路径式护理的效果[J]. 齐鲁医学杂志,2013,05:449-451. [8]郑学风,申秋霞,袁欣玫. 集束化护理模式对MILES术后结肠造口病人并发症及生活质量的影响[J].齐鲁医学杂 志,2015,03:356-357.