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太原市口腔科专项检查标准.doc

太原市口腔科专项检查标准

刘至海
2019-01-17 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《太原市口腔科专项检查标准doc》,可适用于医药卫生领域

太原市口腔科专项检查标准(分)受检单位:检查组签字:得分:分(满分分)项目类别检查内容评分标准分值得分备注依法执业医疗机构应根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动,实际提供服务的诊疗项目与核准的诊疗项目相符。一项不符扣分医疗专业技术人员能够按照《执业医师法》要求,依法取得执业医师执业资格或助理执业医师资格,并按照本人执业范围开展临床诊疗服务。至少有名取得执业医师资格,经注册后在医疗、保健机构中执业满年。每增设台口腔综合治疗台,至少增加名口腔医师。设台以上口腔综合治疗台的,至少有名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职。至少有名注册护士。每增加台口腔综合治疗台,至少增加名注册护士。无执业资格扣一人分,其它一项不符扣分设台口腔综合治疗台的,建筑面积不少于平方米设台以上口腔综合治疗台的,每台建筑面积不少于平方米。诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于平方米。房屋设置要符合卫生学布局及流程。房屋设置要符合卫生学布局及流程。一项不符扣分有光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。牙科治疗椅(附手术灯个、痰盂个、器械盘个)台,高速和低速牙科切割装置套,吸唾装置套,三用喷枪支,医师座椅张,病历书写桌张,口腔检查器械套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。一项不符扣分医疗质量管理医疗机构有与其执业范围规模相适应的医疗管理规章制度,如:首诊负责制度,会诊制度,转诊制度,疑难病例讨论制度,查对制度会诊制度,转诊制度,病案管理制度及危重病人抢救制度等。无制度扣分,不完善扣分医务人员熟悉自己的岗位工作职责。现场检查不熟悉一人扣分医疗机构诊疗流程畅通,并有相应的接诊指导规范。无接诊指导规范扣分,诊疗流程不畅扣分医疗机构有完善的临床诊疗操作规范,可参照中华医学会编著的《临床诊疗指南》(口腔医学分册)等根据医疗机构实际情况自行拟定。无操作规范扣分,未按操作规范执行发现一人扣分接诊医师能够按照《病历书写基本规范》《电子病历书写规范》有关要求书写门诊或住院病历。不写病历扣分,病历书写不合格扣分医疗机构设有病案管理部门或者配备专(兼)职人员,负责病历和病案管理工作。不开展病案管理工作扣分,无病案管理人专(兼)人员扣分医疗机构有医疗质量管理组织,有医疗质量管理会议记录。无质量管理组织扣分,无会议记录扣分医疗机构能够按照《医院投诉管理办法(试行)》要求积极受理医疗相关投诉,按照《医疗事故处理条例》要求积极预防、妥善处置相关医疗差错及事故并保存相关记录。无医院管理投诉登记扣分,记录不完善扣分医疗机构病案管理专兼人员能够定期抽查门诊或住院病历并进行评价记录。不抽查、不评价、不记录扣分,抽查、记录、评价不完善扣分应急管理医疗机构有应对各类突发事件的应急预案。无应急预案扣分,不完善扣分医疗机构备有用于应对突发事件的急救设备、器械和药品(有麻醉科或急诊科的医疗机构可不单设),各类急救用设备器械状态良好,随时处于备用的状态并能做到定物、定量、定位、定人专管、定时检查并有记录,贵重仪器有使用注意事项、维护保养记录并有签名。无急救设备、器械或药品扣分,未达到备用状态扣分,未进行妥善管理记录扣分医务人员具备基本急救能力,能够掌握必要的急救技术,熟悉各类急救设施、设备及药品使用方法,知晓存放位置。不熟悉使用方法扣分,不知晓存放位置扣分物资保障医疗机构能够从取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的器械经营企业合法购进合格的医疗器械并进行登记。无登记扣分,登记不全扣分医疗机构医疗机构临床诊疗设备器械工作状态良好,不存在故障、缺陷等可能危及病人安全的诊疗设备、器械。存在故障、缺陷诊疗设备器械口分院科两级质量控制有成效,制度健全。科室医院感染管理小组,每月对感染控制各项措施的落实情况,进行分析和反馈,提出控制措施,并对改进效果进行追踪,记录完整。未做到或记录不真实不得分未达到持续改进扣分记录不完善扣分医疗机构必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理,相关职能部门定期对科室进行检查,指导,对存在的问题与缺陷改进情况进行追踪评价,持续改进有成效。记录完整。未做到或记录不真实不得分有检查,无指导、无效果评价扣分记录不完善扣分工作人员进行分类培训、有培训效果考核及记录。医务人员能熟练掌握口腔诊疗器械消毒、灭菌及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识与技能。看资料、访谈医、护、保洁各人,做不到一处扣分人不知晓扣分医疗机构应制定并落实各项制度,包括:口腔诊疗器械消毒灭菌原则、口腔诊疗器械清洗消毒、包装、灭菌等流程及管理制度、器械清洗质量检查制度、压力蒸汽灭菌器的操作程序级灭菌效果的监测制度、灭菌物品召回制度、医务人员手卫生制度、一次性使用医疗器械、医务人员职业安全防护及暴露后处置制度、医疗废物的管理制度、口腔诊室、技工室的消毒隔离制度、口腔科综合治疗椅的消毒隔离制度、地面和物体表面的清洁与消毒等。缺一项扣分、内容陈旧一处扣分、可操作性差一处扣分口腔科(诊所)布局、设施符合要求、口腔科包括候诊区、诊疗区、摄片室、技工室,器械未实行集中供应的应有清洗消毒间,各区域分开,布局合理。不符合要求一处扣分口腔诊位见最好有隔断,防止气溶胶交叉污染。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目应设置口腔外科诊室。开展种植牙技术的环境、设备、人员及管理均应符合《口腔种植技术管理规范》。有方便医务人员的洗手设施,为非手触式水龙头开关、有手卫生宣教图示、速干手消毒剂及干手设施。使用洗手液或有良好滤水功能的皂盒,保持肥皂干燥使用。摄片室放射设备安排在建筑物的一端,人流较少区域。技工室相对独立,通风良好,方便疏散粉尘口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开,布局合理,能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。清洗消毒间分去污区(间)、检查包装区间)和灭菌区间)、无菌物品储存区间),去污区与检查包装区分开设置,相对独立,检查包装区与灭菌区可合用清洗消毒间的基本设施要求:去污区:配备手工清洗水槽、超声清洗机、高压水枪、气枪、酶洗液、手机注油机、消毒剂、润滑剂、清洁剂、相应清洗用品、刷子、纱布、棉棒等。检查包装区:配备器械检查包装台、器械柜、有条件时配备带光源放大镜。如使用纸塑包装袋,应配备医用热封机及热封密合性能检测设备及灭菌设备。严格遵循消毒灭菌原则,保障医疗安全凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等,使用前必须达到灭菌。不符合要求一处扣分,未做到不得分、不符合要求一处扣分进入进行可能造成黏膜破损操作或接触血液的器械必须达到灭菌。凡接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品,送技工室操作前必须消毒。认真落实医院感染管理各牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒,遇污染应及时清洁、消毒。牙科综合治疗椅控制开关、灯柄、头托、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方,有预防交叉感染的措施。储水瓶应定期清洗,消毒。综合治疗台不符合要求一处扣项措施,预防医源性感染的痰盂每日诊疗结束后用消毒液冲洗。手机每次治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔至少秒,排出手机内残存的污染物,减少回吸污染未做到不得分、不符合要求一处扣分无菌干燥镊子每小时更换次,使用时注明开启时间,用后交医院消毒供应室集中清洗、灭菌。提倡单包装、一患一套。不符合要求一处扣分盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存,每周更换次,同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精,启封后使用时间不超过天。严格执行手卫生规范,每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。戴手套操作时,每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。取牙片和处理污染的片袋或传感器时戴手套。应配备足够的工作人员个人防护用品,如手套、口罩、工作服、护目镜、面罩,最好配有洗眼器。并能正确使用防护用品,配备不全扣分人不正确使用扣分严遵循标准预防,一旦发生被血液喷溅及被污染的锐器刺伤时,应立即采取紧急有效的处理措施,并进行必要的检验及预防接种。同时做好追踪随访工作。记录完整人不知晓扣分无记录或无分析反馈各扣分口腔诊室应保持光线充足,通风良好,必要时使用通风设施,空调等,也可在无人情况下,用紫外线照射分钟,有人的情况下可使用空气消毒机持续消毒空气。口腔诊室的物表、地面应保持清洁、干燥,有血迹、体液污染时及时去污、再清洁与消毒。不符合要求一处扣分医疗废物分类存放,袋口扎紧方法规范,袋外标识填写内容完整、做好交接记录,交接资料保存年。器械的清洗、消毒、灭菌的流程规范,保障消毒灭菌效果负责器械清洗、灭菌工作人员,应正确掌握口腔诊疗器械、器具及物品清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、消毒或者灭菌、贮存、发放等工作程序、操作流程及相关设备的操作规程职业安全防护原则和方法。程序一处不符合要求扣分清洗:口腔诊疗器械使用后,应当及时用流动水彻底清洗去表面的污染物(放入密闭的容器中保湿)。清洗时用酶清洗剂浸泡后刷洗、擦洗,对结构复杂、缝隙多的器械,应当采用超声清洗,在流动水下充分刷洗去净酶洗液,再用软水、纯化水或蒸馏水冲洗。不符合要求一处扣分手工清洗手机时,应遵循手机说明书选择相匹配的压力使用高压水枪和气枪对管腔内部管路进行冲洗,推荐使用全自动手机清洗机。有清洗质量的日常检查及月抽查待灭菌包器械清洗质量的检查记录。清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥年。消毒清洗后的器械及物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒,也可煮沸消毒或用乙醇或其它消毒药械进行消毒。做不到不得分、不符合要求一处扣分干燥:消毒后的器械及物品应可使用消毒的低纤维絮布擦干或者采用机械设备烘干,不得自然晾干。检查保养:采用目测或使用带光源放大镜对每件器械、器具和物品进行检查。器械功能完好,无血渍、污渍、锈斑、水斑等。应使用非水溶性润滑剂进行器械保养。手机若使用手工式注油,宜选用喷雾型清洁润滑油,管腔内应用机械烘干或注油机吹干,或用乙醇进行干燥处理。器械包装、封包:可使用纸塑袋、一次性无纺布、纺织品包装材料,不得使用开放性储槽纺织品包装材料,应一用一清洗,无污渍,无破损,不应使用绷带、线绳封包,包外粘贴M指示胶带注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操作人签名或代码,应具有可追溯性。高度危险性物品还应放置包内化学指示物。口腔科诊疗器械宜使用密封式单包装,用医用热封机封口。采用密封式包装方法其密封宽度应大于mm,包装两端应留至少、cm。医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和密合完好性灭菌:口腔诊疗器械,首选三次预真空压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌装载时不能堆放,灭菌物品之间留有一定间隙,纸面向上,利于灭菌介质蒸汽穿透及干燥。压力灭菌器每天运行前做好安全检查,压力蒸汽灭菌器灭菌的工艺监测、化学监测、生物监测频次、监测方法应符合卫生部《医院消毒供应中心第三部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求,并有记录快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序。应急情况下使用时只适用于灭菌裸露物品。使用卡式盒或者专用灭菌容器盛放。灭菌后的物品应尽快使用,不应储存,无有效期。贮存:灭菌后的物品存放柜,干净整洁,每日消毒。灭菌物品在有效期内使用。医院每季度对医务人员卫生手消毒后的手进行细菌学检测,细菌菌落总数<cfucm,对监测严重超标的检验结果,必须进行原因分析,采取措施,直至再次化验结果值正常。未检测不得分、严重超标后处理不符合要求一处扣分

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