PICC导管的维护

PICC导管的维护 2012-06-19 主讲人:姚美芳 PICC导管即由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端位于中心静脉的导管。 PICC的优点:避免多次静脉穿刺的痛苦和不适;保护外周静脉;相对传统CVC,减少穿刺危险性;非手术置管;长时间留置;可由护士操作。可用于静脉输液、输血和取血,单只导管通常可以保留三个月以上,最长可留置一年。 其适应症包括:1.需要反复输入刺激性药物。2.需要输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸)。3.需要使用压力泵或加压输液(如输液泵)。4.需要反复输入血液制品如(全血、血小板)。5.需要每日多次采集血样。6.需要中长期输液治疗。7.缺乏外周静脉通道,或外周静脉条件不好。 导管维护的好与坏是决定导管使用时间的关键因素,现将PICC导管维护常规简要介绍如下: 维护内容:更换贴膜——保持清洁,预防感染。更换肝素帽——保证导管正压封管,预防感染。冲洗导管——保持导管通畅。 一、更换贴膜 目的:保持清洁,预防感染。频率:每周2次。 原则:严格执行无菌操作技术,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换,以后每周更换2次,发现贴膜污染(或可疑污染)、潮湿、脱离或危及导管时及时更换。 方法:自下而上拆除原有贴膜,检查穿刺点有无红肿、渗出,再次洗手,用酒精消毒皮肤3次(顺时针-逆时针-顺时针),直径达20cm,自然待干后,安尔典消毒3次,等待消毒区域自然风干,贴好新的贴膜,注明更换日期和时间。 技巧:导管露出体外部分S形固定,可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半,连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式,以脱敏胶布妥善固定。 注意事项:消毒过程严格无菌操作,不可将胶布直接贴到导管体上,根据需要可以在穿刺点或接头下方垫一小块纱布。 二、更换肝素帽 目的:把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换:每7天一次(大约18次针头穿刺),肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后。 更换方法:使用无菌技术打开肝素帽的包装,用生理盐水预冲一下肝素帽;把原来的肝素帽去掉;消毒管路导管接头的外面;连接新的肝素帽;以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管;牢固固定肝素帽和连接处。 1 三、冲洗导管 目的:保持导管通畅。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 维护方式:治疗间歇期每周1次,在每次静脉输液后,给药后或输注血液或血制品以后以及输注高浓度药物后冲洗导管。 方法:消毒肝素帽(两遍,稍用力,待干),用20ML注射器抽好生理盐水,把注射器的针头插入肝素帽,用脉冲方式冲入生理盐水。脉冲式冲管方式:有节律的推动注射器活塞,轻一下,重一下,有节律的推注生理盐水,使生理盐水产生湍流,冲刷干净导管管壁 常用冲管液和量:生理盐水,成人用量20ml,儿童用量6ml,特别限制生理盐水用量病人减半。 提醒:在日常冲洗导管时,无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累,导致导管阻塞。 A-C-L冲封管三部曲:A-导管功能评估,C-冲管,L封管。 封管:正压封管。在注射最后0.5ML生理盐水时,边注射边往后拔针。 (临床护理实践指南)冲、封管遵循SASH原则:S-生理盐水;A-药物注射; S-生理盐水;H-肝素盐水(若禁用肝素者,则实施SAS原则),根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管,每8h冲管1次;输注脂肪乳、输血等粘稠液体后,用生理盐水10~20ml脉冲正压冲管后,再输其他液体;封管时使用10~100U/ml 肝素盐水脉冲式正压封管,封管液量应2倍于导管+附加装置容积。 导管维护注意事项1: PICC导管四禁三不:四禁:禁止使用小于10ml注射器冲管;禁止将胶布直接贴于导管上;禁止将体外导管部分人为地移入体内;禁止连接器重复使用。三不:不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂(在做CT增强时,谨记不可经PICC导管推注造影剂);不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管;不能将导管部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内。 维护注意事项2: 一定要手动脉冲方式封管,不可依赖静脉重力静滴方式冲管;如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用手动冲管后再接其他液体;经常观察导管滴速,发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理;经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物,应及时做局部处理。 四、并发症的预防及处理 1、机械性静脉炎 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:沿静脉走行的发红?肿胀?疼痛,有时可以表现成局部症状。 原因:穿刺?置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜?静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应。 处理:发生静脉炎后,抬高患肢、促进静脉回流、缓解症状;局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷,每日2-3次,每次20-30分钟。也可外敷如意金黄散,每 日3次。也可以选择其他一些消肿软膏,如扶他林、喜疗妥(涂厚一点,一小时后热敷);也可使用微波治疗仪,BID*3天。如3天内症状不缓解,则拔除PICC 管。拔管后停止从此部位输液,继续以上处理。 2、导管堵塞 原因: ⑴机械性导管闭塞; ⑵血栓形成性堵塞:血液回流导管内,病人血液黏度高;纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头,回抽堵塞。 ⑶药物沉积性堵塞,清洗导管不够:使用非配伍药物时,未冲洗导管致沉淀物堵管;输注脂肪乳或血液制品,如红细胞悬液,血小板悬液等时容易发生沉积。 预防: ⑴血栓形成性堵塞:重点控制血液回流。 正确封管:方式?浓度?量?频率?脉冲式?正压封管。正压封管即边推边退针头或只将针头斜面进入肝素帽内,均匀缓慢推注,确保肝素盐水充盈全部导管及肝素帽。 ⑵药物沉积性堵塞:减少配伍微粒及生理盐水冲管。输注酸碱药物之间用生理盐水冲管:先输乳剂,后输非乳剂,因为脂肪极易导致导管堵塞,输完TPN后应以生理盐水20mL-50mL冲管,然后再封管;输注刺激性药物(如化疗药),黏附性强的药物,血制品前后以及从导管抽血标本后立即用生理盐水冲管。 处理 ⑴血栓性导管堵塞: 不完全堵塞表现:输液速度减慢,但仍可输入. 处理:速度减慢的初期,及时用生理盐水脉冲方式冲管。脉冲冲管无法缓解,5000u/mL脲激酶,注入1mL,保留20分钟,回抽后,立即用20mL以上生理盐水脉冲冲管。 完全堵塞:负压方式再通。抽吸。取下肝素帽,用装有2mL肝素生理盐水的20mL空针与导管接头直接相接,用负压抽吸,小血栓被抽出后,导管即再通。 去除肝素帽,换上预冲好的三通。三通一直臂接导管,另一直臂接配好的脲激酶溶液(5000u/mL),侧臂接空注射器20mL 先使导管与侧臂通,回抽注射器活塞3-5mL,然后迅速将三通打成两直臂,导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5mL。 3、与导管有关的局部感染 临床表现:穿刺点红肿、疼痛、渗液等。 预防措施:正确换药,当敷料潮湿、松动、污染时立即更换。无全身感染体征时,只需局部处理。 处理1:局部红肿く1cm*1cm,红肿局部放一个碘伏棉球,再贴敷料,QD三 天。因为碘伏有持续释放碘的灭菌作用。 2:红肿面积较大,除以上处理外,还需热湿敷等。观察局部及体温,必要时给予抗生素。 与导管有关的血液感染 临床表现:当病人出现突然寒战,发热,体温骤然升高>38.5℃,临床又检查不出其他原因时,应考虑与导管感染有关,同时采取中心静脉血和外周静脉血作血培养,如果中心静脉血标本的菌落数是外周血的5-10倍,即表示感染源为中心静脉导管。 血液感染预防措施(一) 无菌技术(换药,三通接头,肝素帽)。输入高营养液体时,用生理盐水冲管,防止附着管壁,引起细菌感染。有报道认为,定期用肝素冲洗可减少纤维蛋白沉着,抑制血栓形成,预防细菌在局部附着而形成感染。现配的肝素液只限于24小时内使用。提高病人自身免疫力。 血液感染预防措施(二) 对有感染高危因素的导管留置者,如肿瘤化疗后白细胞严重下降﹑糖尿病﹑大剂量使用激素的病人以及深静脉营养者,应格外重视。定期监测各项感染指标。体温是中心静脉置管监测感染发生的重要指征。 血液感染处理 方法1:拔除导管,剪下导管头进行细菌培养,全身应用抗生素1-2天,体温即可恢复正常。 方法2:营救感染的导管,可通过导管系统性输注抗生素治疗。 4、防止导管脱出:对导管插入深度进行 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ,每天交接班;给患者做护理及治疗时,避免牵拉导管,嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动,以防止导管脱出。 五、病人的指导 1、置管的上肢勿负重(举重,提重物等),勿做剧烈运动。禁止在置管侧肢体测量血压。 2、置管侧敷料避免与水接触,冲凉时用薄膜包好,勿弄湿敷料,如有及时更换。 3、注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等,如有异常及时复诊。 4、每周更换敷料和肝素帽一次,并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、导管维护和使用须由医护人员完成。 六、拔管护理当治疗结束或出现严重并发症时,及时拔管。拔管前向患者讲明操作过程,嘱其全身放松。患者取仰卧位,外展穿刺侧上肢,在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管,如有阻力,停止拔管,热敷20~30分钟后再拔管。拔管后检查导管是否完整,按压穿刺点5分钟以上,无菌纱布覆盖穿刺点,胶布固定24小时。嘱患者拔管后24小时内减少穿刺肢体活动,以防出血。