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由一例特殊胃液隐血试验想到的.doc

由一例特殊胃液隐血试验想到的

没有一个不爱自己的理由
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《由一例特殊胃液隐血试验想到的doc》,可适用于医药卫生领域

由一例特殊胃液隐血试验想到的近日一位同事值夜班时遇到了一例特殊的疑似胃出血的病人值班大夫开出隐血试验的医嘱待测隐血标本为咖啡样物质病人血红蛋白呈进行性下降且凝血功能较差病人不断有咖啡样物质呕出急行床边B超后发现明显胃储溜临床诊断为急性上消化道出血。接到标本后同事按照正常程序混匀待测液行镜检后发现有明显红细胞但遗憾的是用呕吐物原液及各个梯度稀释后的待测液行胶体金法检测后结果都为阴性这是什么原因呢?首先我们先了解几个概念。潜血是指消化道出血量很少肉眼不见血色而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。潜血检查对诊断多种消化道出血性疾病有重要价值也是普查筛选消化道肿瘤的有效手段。临床研究证实粪便中带有癌肿的微量出血是早期肠癌唯一可以查出的异常现象因此潜血试验成为人们不断深入研究的热点。现在常用的的潜血检测方法有两种分别是化学法和胶体金免疫层析法。化学法隐血试验其实验设计原理基本于血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用能催化试剂中的过氧化氢分解释放新生态氧氧化上述色原物质而呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白多少亦即出血量的大小。灵敏度较好测定范围广反应速度快但易受药物与饮食等因素影响造成假阳性。缺点:特异性差受饮食影响大。含亚铁离子的食物和药物对结果有干扰假阳性率。隐血检查前指导患者应避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜天。胶体金免疫层析法(检验科现采用此方法)其融合了免疫层析技术胶体金显色原理该法是利用纤维膜的毛细作用使待测物抗原或抗体沿表面向前运动与待测区标记的捕获物特异结合而聚集显色。目前一般是用抗人血红蛋白抗体来特异性结合人血红蛋白抗原。此法简便、快速只特异地针对人血红蛋白抗原表位基本排除了饮食及药物等因素的干扰被世界卫生组织胃肠镜检查协会推荐作为粪便潜血试验的一种较为确认的方法血红蛋白为μgmL时即可阳性两种检测方法的影响因素:回顾近期内血常规及凝血四项化验单发现血红蛋白降低凝血功能不良。短期内血红蛋白持续性下降代表明显有出血过程发生首先排除后带现象的影响  胶体金免疫层析法具有高度的敏感性但血红蛋白浓度过高时反而会出现假阴性结果这是由于单克隆抗原体反应中过量的血红蛋白会导致反应体系中抗原的过剩出现前带现象而导致假阴性结果。此时需要将已稀释的标本再稀释~倍重做。试验证明当样本中血红蛋白含量过高(>30000μgmL)或过低(<003μg/mL)时试验结果均为阴性只有血红蛋白含量在3~300μgmL时才为强阳性反应(反应指示线红色的深浅不能代表出血量的多少)。提示如果标本中血红蛋白浓度过高时科内出现假阴性结果。本文开头通过稀释样本已经排除本因素的影响。同样因为样本的稀释也排除了胃液PH的影响。因为取的标本量很少室温也很稳定也可排除温度的影响。那么答案就出来了造成本次试验假阴性的罪魁祸首很有可能就是被测物失去抗原活性Hb抗原决定簇被屏蔽或被降解。后来同事通过化学法也印证了潜血阳性的结果。说明书中的注意事项:本试纸的检测范围是ugmlugml。  便潜血对正常人结果阳性可能是由于某些药物(如Aspirin等)刺激胃肠道造成的隐性出血。  在粪便形成的过程中少量的消化道出血不一定与之混合均匀而且消化道出血具有间断性所以需要连查三次以获得准确结果只要有一次结果为阳性就可认为有隐性出血存在。 如果处于月经期或有尿血、口鼻腔出血都将会引起试验的假阳性。 万华便隐血胶体金检测试纸只是一种定性的筛选大便隐血的存在并不能确定标本中的血量。象其它检测方法一样便隐血胶体金检测试纸不能对胃肠道出血性病变做结论性的诊断只能作为筛选或辅助诊断用而不能替代临床内窥镜、X线、胃镜和其它检查。对于阳性结果应结合临床做进一步的检查。 本试纸为一次性使用请在有效期内使用。以后遇到隐血试验该怎么做、观察待测标本颜色、性状(是否有明显血丝是否为咖啡色物质)、行原倍及多梯次稀释后浓度标本的检测、行镜检、查看近期化验单、加做化学法隐血试验、咨询临床相关人员获取有价值的信息、综合分析发出报告总结:两种方法都有一定的局限性特别是对呕吐物隐血的检查时要对结果抱有一定的“怀疑态度”胶体金法不宜单独使用由此可能导致隐血试验假阴性结果所造成的漏诊比假阳性更具危害性。由一例最简单的潜血实验我们学到了平时最容易被忽视的问题这正是我们不断提高的源泉。科学实验最需要的就是这种刨根问底实事求是的科学态度。

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