住院患者压疮评估及上报
表
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住院患者压疮评估及上报表 科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 诊断: 入院日期: 评估日期: 压疮:院内压疮 院外压疮 不可避免压疮 责任护士签字: 护士长签字:
Braden Scale 评分
(评分
标准
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见附表)
分值 项目 1 2 3 4
感知功能
潮湿情况
活动能力
体位变换能力
营养进食状况
摩擦力和剪切
力
合计分数: 压疮描述: 分期:(在相应内容前打?)
?期 局部皮肤红肿热痛 麻木
?期 局部受压部位紫红色 硬结 疼痛 水泡形成 ?期 水泡破溃 渗液 浅层组织溃疡 ?期 深层组织坏死 发黑 脓液 臭味 瘘道
深达骨骼
Braden Scale 表评分?16分时，请选择下列皮肤护理措施::(在相应内容前打?) 1、 正确使用预防压疮的用具:气垫床 海绵垫 软枕头 压疮贴 其它 2、 保持皮肤清洁与干燥
3、 定时翻身: 小时一次，避免局部受压。(翻身技巧一侧卧位30?角，双足跟、双肩胛骨
及枕部的五个点压力减至最低)
4、 病情危重，根据病情变换体位，保证护理安全。
3. 疮口换药
4. 加强营养，提供足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素
5、 严密观察并严格交接患者皮肤状况
注:填写伤口部位示意图相应序号，在图谱上用“o”标记具体部位，侧面的伤口在中心线前的填写与正面临近序号，中心线后的填写与背面临近序号。带入压疮用蓝笔画圈，新发生压疮用红笔画圈，在其旁注明长、宽、深。(单位:厘米)。
护理部 2012年10月23日制订
Braden Scale 压疮评分表
项 目 内容 分值
完全受限，不能感知疼痛刺激或完全无法表达 1 非常受限，只能通过呻吟表达不舒服会身体1/2以上丧失感觉 2 感知功能 轻度受限，可口头表达单沟通受限，1/2肢体感觉丧失 3 正常 4
大小便失禁，每次翻身床单都是湿的 1 皮肤经常潮湿，床单至少需要每班更换 2 潮湿情况 皮肤有时会潮湿床单需每日更换 3 正常 4
完全卧床 1
可坐轮椅 2 活动能力 偶尔可下床活动 3 正常 4
完全受限 1 偶尔可有肢体或四肢轻微活动 2 体位变换能力 经常有肢体或四肢轻微活动 3 可自主活动、翻身 4
很差:禁食、单纯输液超过5天，进食量小于常规的1/3 1 较差:进食量为常规的1,2，可能存在鼻饲或TPN不足的问题 2 营养进食状况 尚可:进食量超过常规的1,2，通过鼻饲或TPN得到基本营养 3 良好 4
1 存在问题，经常在床上下滑，翻身完全需要别人帮助
有潜在问题，可能会下滑，翻身需要别人帮助 2 摩擦力和剪切力 无问题 3
4 尚可:进食量超过常规的1,2，通过鼻饲或TPN得到基本营养 总分6,23:15-16分低危;13-14中危;?12分高度危险。
护理部 2012年10月23日制订
浙公网安备 33021202002483