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首页 【doc】胸内食管胃机械吻合吻合口狭窄36例分析

【doc】胸内食管胃机械吻合吻合口狭窄36例分析.doc

【doc】胸内食管胃机械吻合吻合口狭窄36例分析

范新惠
2017-12-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】胸内食管胃机械吻合吻合口狭窄36例分析doc》,可适用于综合领域

【doc】胸内食管胃机械吻合吻合口狭窄例分析胸内食管胃机械吻合吻合口狭窄例分析中国误诊学杂志年月第卷第O期ChineseJour~lofMisdiagn~tics,OctoberVoN口ol室肥厚的改变,但由于肺心病所致右心室肥厚两者电动力相抵消,而使ECG征象不典型,肺心病晚期不仅右室肥厚,亦可累及左室致左心室肥厚损害冠心病显示缺血型ST,T图形而肺心病患者由于心肌缺氧也可有ST,T改变,出现酷似心肌梗塞图形,有时不易鉴别肺心病患者如出现下列情况时应考虑可能伴冠心病经有效的抗感染,积极改善通气功能,但肺部罗音不易梢失,呼吸困难及缺氧不易改善,心衰或心律失常难以纠正者出现典型心绞痛发作,或可突然出现胸闷,气急,上腹部瘩宿,心律失常者出现类似心绞痛症状或疼痛不典型,但试古硝酸甘油可以缓解者心尖区出现I级以上收缩期杂音或主动脉瓣区出现舒张期杂音丑Az者心电图呈急性或陈旧性心肌梗塞图形,经动态观察能排除酷似心肌梗塞图形完全性左柬支,左前分支,双柬支阻滞及度房宣传导阻滞左心室肥厚或电轴重度左偏(),井除外高血压引起x线检查,左室增大或左右心室同时增大,并伴有主动脉伸长迂曲钙化,能除外高血压性心脏病或风湿病引起者上述各种分析缺乏特异性,可疑者为了避免不漏诊冠心病,最佳选择还是及早做冠脉造影"参考文献LjMurphyMLSoyzaNDThenabadupn,QuantcationoffibrosisoftheheartinchrorScobstructivepulmonarydiseaewithandwithoutcrpumonaleChest函佩华,高明明,曹太蔼等肺心病伴冠心病l例辅理与临床对比分析中华内科荣志'):白索华慢性肺心病台并冠心病的诊断标准探讨宴用内科杂志,():::两佩华,高明咐,曹大德等肺心病伴冠心病l例病理与临床对比分析中华内科杂志,,():收穑日期:俸回日期:船责任编辑:董艳彩胸内食管胃机械吻合吻合口狭窄例分析曹占有曹姗娜牛玉英关键词胸内食管胃机械吻台并发症吻合口狭窄治疗中图分类号:R文献标识码:B文章编号我院胸外科自lO,年行不同部位食管癌切除,消化道重建应用上海产GF一型管状吻台器行胸内食管胃吻台,计例吻台rl并发症中,吻合口狭窄发生率最高现就术后随访例分析原因如下l临床资料例中男例,女l例,年龄,岁经右胸食管胃吻台例,经左胸主动脉弓下吻台例,主动脉弓上吻台n例,吻合日狭窄例,占随访^数l,均经食道吞钡(吻台El小于cm)及胃镜不能通过为诊断标准术后出现吞咽困难多敦在l,十月内,步数在,a内,有l例在术后a出现症状,经胃镜取病理证实为癜痕性吻台口狭窄狭窄患者中l例用胃镜行扩张治疗,例上镍钍记忆台金支撑架治疗本组无次手术切除者讨论l吻台方法不当为防止吻台El瘘的发生,机械吻台完毕后,我们几乎常规地将食管胃吻合口浆肌层用小针细丝线缝合岗,目的是包埋加固吻台El其实就是人为造成吻台El狭窄的,其中例次手术主要原因我们的傲法功台El瘘但发生例证实为胃壁缺血坏死,并右吻合El瘘,另例均属低蛋白原因切El裂开无肉芽生长但这种顾此失被的傲法,致使吻合El狭窄发生率甚高并不可取通过术后吞钡观察,吻台口处有一弯曲出现或甚形成直角,这虽不是构成吻台El狭窄的原因,但可作者单位:内蒙古通丑市医院l((()O使患者出现症状,这与采用食管与胃太弯前壁吻合时多余的胃底与胃后壁堆积在食管后有关,为此找们建议多采用太弯侧胃后壁做吻台El为宜吻台El径选择吻合El大小与吻台器的外径有关年前,我院只有mm和mlTl两种El径吻合器,虽然多数选用mm功合器,结果仍是吻台El径较小,术后瘢痕形成后,必然出现吻台El狭窄近a来我们采用mm吻合器,加之废弃吻台El浆肌层缝台的近百例患者,没有发生吻合日狭窄者炎性癜痕贲门切除后,食管胃之间缺乏扩约肌作用,反漉性食管费几乎全部存在,吻台El部长期受慢性化学性刺静加之吻台El处银丁不能完全脱落,都会成为吻台口处结缔组织反应增生,癜痕形成的主要原因,术后l,a内出现症状者以及我们遇到术后a出现癜痕性吻台口狭窄均证实了这一点术后饮食不当据我们了解,发现术后十月多敦患者仍以进半流食为主,使食道始终处于半关闭状态,他们不能进普食的原因一是恐惧心理作用,二是出院时医生指导不够在手术周以后,鼓励,指导患者逐渐适量进固体食物即起到人为扩张食道作用,又有利于患者饮食营养的增加,实为有宜综上食管胃吻台El狭窄原因分析,我们认为多选用l,mmEl径吻台器为妥,mm不宜使用器械吻台完毕,用食管前纵隔胸膜与距吻台口,ClTI的胃壁浆肌层缝台,针,即可防止瘘,叉不致引起吻合El狭窄,吻台El伸^胃腔内,有防止反流性食管炎的作用常规食管胃浆肌层缝台应废弃,另外术后常规El眠雷尼替丁,普瑞博思片可起到辅助治疗作用收穑日期:培回日期:责任编辑:车新志

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