子宫内翻1例
子宫内翻1例 现代中西医结合杂志
ModemJoumalofIntegratedTraditionalChineseandWestemMedicine2006Sep,15(17)
肾功能可能与以下因素有关_6J:?能有效降低血压,但对正常 血压无影响.?能抑制ACEI,降低肾内血管紧张素II(A~g一2) 的生成,相对扩张肾小球出球小动脉,降低肾小球内压力;? 抑制A一2活性,减轻Ang一2的促生长作用,降低肾小球 体积,松弛系膜细胞,降低滤过膜通透性;?改善滤过膜电荷 和结构屏障;?减少内皮素的合成,抑制内皮素介导的促细胞 生长和增殖作用.另据报道开搏通尚具有一定的免疫调节作 用,这也可能是开搏通组尿蛋白消失时间较其他组为优的原 因之一.孔薇等l7报道ACEI对慢性肾病有一定的降低蛋白 尿作用,并通过减轻慢性肾衰时肾小球毛细血管压力,保护残 余肾的功能,延缓肾小球滤过率降低速度,但对存在肾动脉狭 窄,高血压性肾硬化,多囊肾,糖尿病和移植肾等潜在因素的 患者,当使用ACEI后可出现急性肾衰,也可并发肾小管一间 质损害或肾小球病变.但本研究未见上述不良反应,考虑与 本组患者均为急性肾功能损伤及不伴有上述潜在因素有关. 立其丁为一肾上腺素阻滞剂,可扩张血管,降低外周阻力, 因而能增加肾脏血液灌流量,改善肾功能,同时使心脏后负荷
左室舒张末期压和肺动脉压下降,心排血量增加, 明显减轻,
肺水肿得以减轻,对血压高者血压有不同程度下降,对血压正 常者影响不大,且对心率影响也不大_8J.多色胺在小剂量时 能选择性地舒张肾脏血管,使肾血流量增加,肾小球滤过率增 加,此外尚有排钠利尿作用,因而对肾功能也有明显的保护作 用.硝苯地平为钙通道阻滞剂,通过阻滞细胞膜上受体抑制 钙离子跨越血管平滑肌,干扰钙离子从肌浆网进入细胞浆,导
致细胞内游离钙离子浓度下降,平滑肌松弛,外周血管阻力降 低,肾血流量增加,从而起到保护肾脏的作用.
笔者认为,对于HFRS患者,可常规应用654—2,开搏 通,立其丁,多巴胺,硝苯地平等,且宜首选开搏通和立其丁, 对于重症患者,可联合应用2,3种上述药物,以防治急性肾 功能衰竭,促进患者早日康复.
【参考文献】
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病例报告?
子宫内翻1例
潘丽霞,胡新磊
(河北省邯郸市第一医院,河北邯郸056002) [关键词】子宫内翻;产后出血;失血性休克
[中图分类号】R714.46[文献标识码】B[文章编号】1008—8849{2006)17—2317
—01
1病历介绍
患者,36岁,因孕足月,第2胎,产后10rain,胎盘剥离后 子宫内翻于阴道内,复位失败,阴道填塞2块纱布后于2005 年8月25Ft19:45急诊入院.查体:轻度贫血貌,精神可,体 温37.7?,心率100次/min,血压85/45mmHg(1mmHg= 0.133kPa).妇科检查:婚产外阴,阴道有积血块,无活动性 出血,阴道内可触及内翻的宫底,宫颈松,未缩紧.辅助检查: 血常规白细胞22×10L_.,红细胞2.85×10坨L_.,血红蛋 白96g/L,血小板21.6×10L_.,凝血四项正常.入院诊断: ?急性子宫内翻;?产后出血;?失血性休克;?贫血;?宫内 孕足月,已娩.在积极抗休克同时行急诊剖腹探查术,术后见 子宫底及输卵管向官腔内凹陷,用2把艾丽斯钳牵拉内翻的 宫底,于正中切开子宫前壁,见收缩差,遂行子宫次全切除术, 术后予预防感染,止血治疗,10d拆线,切口甲级愈合,痊愈出院. 2讨论
子宫内翻极为罕见,系宫底向官腔内陷所致子宫翻出,胎 盘剥离中后均可发生,是产后休克,出血及感染的重要原因, 发生率为1/15000,1/3000.子宫内翻虽不常见,但它是高 度危险的并发症,如不及时处理,患者常于3,4h死亡.病 因:?第三产程处理不当;?先天性子宫发育不良;?脐带过 短或缠绕;?急产,站立分娩;?胎盘附着于子宫底部,本组病 例考虑与胎盘附着于宫底部有关.预防:熟悉胎盘剥离的指 征,正确处理第三产程可以极大的减少此种意外并发症的发 生,产前常规B超检查,胎盘定位,如胎盘附着于子宫底或宫 角处,警惕有发生子宫内翻的可能性.
[收稿日期】2005一l1—14
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