陈素珍;妇科腹腔镜手术围手术期护理进展

妇科腹腔镜手术围手术期护理进展 【摘要】与传统妇科手术相比,腹腔镜手术是一种对患者本身所造成的创伤较小,且安全较高的微创型手术,目前腹腔镜手术被广泛的应用在妇科疾病的手术治疗当中。对于大多数妇科疾病来说,腹腔镜手术是目前临床上所能选择的最好手术治疗方式。只是,对于患者而言,即便是微创型手术,其依旧会给患者带来不适感,为进一步优化护理服务,提高医院的护理质量,让患者接受更加舒适的护理服务,得到更好地护理体验,对妇科腹腔镜手术围手术期护理措施展开相关研究是具有临床意义的。 【关键词】妇科;腹腔镜手术;围术期;护理进展 腹腔镜手术是近年来临床学者所研究出的一种新型手术治疗方式,目前腹腔镜手术被广泛的应用在临床当中,且随着腹腔镜手术的不断改进与相关专业人员的逐渐增多,腹腔镜手术的应用范围越来越大,妇科也不除外[1]。目前,使用腹腔镜手术治疗的妇科疾病主要有:子宫肌瘤、异位妊娠、不孕症等等。腹腔镜手术不同于传统开腹手术,该手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快的优点,因此该手术治疗方式已被大多数患者所接收,这一手术治疗方式也就成为妇科临床上最常见的手术方式[2]。但不管怎么说,腹腔镜手术终究还是手术,要想患者在治疗过程中能够得到最好的体验,在手术围术期给予患者科学、合理的护理措施将至关重要[3]。为此,我国不少学者展开了相关研究,为后续的临床研究提供了不少参考 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 。而本文研究的主要目的便是对我国国内学者在妇科腹腔镜手术围手术期的护理措施做展开的相关研究进行整理和综述。 1术前护理 1.1术前宣教护理 在患者入院接受治疗后,护理人员便需要对患者进行针对性的术前宣教护理。经调查研究显示,有很大一部分的患者在接受手术之前依旧怀疑自己所患疾病的性质,认为即便接受了手术治疗,自己所患疾病依旧无法得到彻底治愈,即便经过手术自身体内瘤体且剔除干净,手术之后自己身体将难以恢复[4]。针对具有这些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的患者,护理人员应定期对患者进行健康宣教。首先,护理人员应该在患者接受手术之前向患者讲解有关于患者所患疾病的相关知识,以及患者自身的具体病情[5]。然后向患者介绍其即将接受的手术、手术过程、手术利弊,让患者对自身的治疗方式有一个正确的理解,在讲解的过程中若是患者存在疑问,护理人员应耐心、轻柔的向患者进行讲解,在讲解之后,护理人员还应鼓励患者将自己内心中的疑问与担忧说出来,然后再一一进行解答[6]。通过这样的措施,患者的不安、紧张等情绪能够得 到有效安抚,对疾病治疗的信心也有所增加。此外,为减轻患者术中疼痛,接受腹腔镜手术的患者在手术过程中是需要进行麻醉的,而有部分从未接受过手术的患者则会担心在手术过程中注射麻醉会发生意外甚至是死亡,由此产生恐惧、害怕等心理,这一心理会影响手术的顺利实施[7]。对此,护理人员应温和、耐心的向患者讲解麻醉的作用,并针对患者所提出的问题进行解答,多给予患者安慰与鼓励,与患者之间建立一个良好的医患关系。向患者多说一说医院腹腔镜手术治疗成功的例子,并告知患者大多数的妇科患者在配合医生接受治疗后,其疾病得以痊愈。此外,护理人员还应向患者介绍其主治医生的专业水平,提高患者对医院治疗水平的信任,消除患者内心顾虑,增强疾病治愈的信心[8]。 1.2术前皮肤准备 选用腹腔镜手术,在手术过程中需要对患者皮肤做一个切口来进行切除的[9]。为了手术过程中的安全性,在进行手术之前,护理人员需要对患者需要进行手术的部位做好备皮准备。首先需要对备皮部位进行清洁,清洁方式为:首先使用医院的无菌棉签沾上石蜡油对患者的脐孔进行擦洗,然后再使用浓度为75%的酒精对患者皮肤进行消毒,若手术部位存在毛发,护理人员还应将患者的毛发进行剔除,之后再用热水对患者的备皮部位进行擦洗。在清洁过程中,护理人员需要注意不要把患者备皮部位的皮肤刮破,以此来降低患者术中感染的几率[10]。 1.3术前饮食护理 为配合手术的进行,在手术前护理人员对患者进行饮食护理同样也具有临床意义。在手术之前对患者饮食进行护理是为了做好术前肠道准备工作,腹腔镜手术对患者的肠道要求较高[11]。护理人员应叮嘱患者及患者家属在手术前3天,应多给予患者高热量、高蛋白、容易消化、残渣较少的食物。在手术前1天晚上,护理人员应给予患者半流质饮食,术前8h 对患者禁食,术前6h对患者禁水。此外,护理人员还需要在患者接受手术的前1d和手术当天早晨对患者进行灌肠,灌肠使用的水是浓度为2%的肥皂水[12]。 1.4术前阴道护理 术前除了需要对患者进行皮肤消毒、饮食护理之外,对患者的阴道进行消毒护理也非常重要。在手术前3d,护理人员应对患者阴道进行消毒,以此保证患者阴道的清洁度。术前3d对患者的阴道消毒通常使用洁尔阴洗液进行冲洗消毒,2次/d[13]。此外,在手术前半小时,护理人员还需要对患者的宫颈至穹隆处进行消毒,并留置好导尿管和术前麻醉给药。若是患者存在阴道出血的临床症状,护理人员还应给予患者抗炎止血,在止血之后再进行手术[14]。 1.5术前其他护理 在手术之前,除开上述护理措施之外,护理人员对患者的护理还包括其他方面。例如:在进行手术之前,护理人员应向患者询问其是否存在手术禁忌证,之前有没有手术史,以及手术之前对患者的生命体征进行评估,确保患者的身体状况与心理状况能够接受手术之后再让患者进行手术[15]。除此之外,护理人员还叮嘱患者手术之前应多休息,保持充足的睡眠,这样才能有一个良好的状态去迎接手术。 2术中护理 术中,护理人员应看重基础护理工作,将基础护理工作尽可能完美的完成,例如在患者进入手术室后帮助患者用一个舒适的体位躺好来接受手术等等,另再加强对患者专业上的护理。手术过程中,医务人员应始终保持着微笑,耐心解决患者提出的问题,多鼓励患者,以此来缓解患者紧张的心理[16]。此外,护理人员还应调节手术室温度和湿度,保证患者在一个舒适、安静的环境中接受手术 3术后护理 3.1术后麻醉护理 在手术完成之后,受麻醉影响患者并不会在手术一结束之后就立刻清醒过来,而是需要一段清醒期。对于术后麻醉未清醒的患者,护理人员应给予患者去枕平卧8小时,避免患者术后出现头痛的症状[17]。在平卧过程中,护理人员应将患者的头偏向一边,这样可以有效避免患者口腔内的分泌物进入至其气道内,避免患者发生窒息。在患者刚做完手术时,护理人员需要每15min对患者生命体征进行一次测量,直至患者生命体征平稳。平稳之后,护理人员改为每4h对患者生命体征进行一次测量,并密切观察患者腹部伤口是否正常,以及各个引流管是否保持通畅[18]。 3.2术后对患者手术切口的护理 手术结束之后,护理人员在帮患者整理好衣物之后,将患者推至观察房。在手术刚结束这一阶段,护理人员需要特别注意患者切口的渗血情况,若渗血血量过多或颜色不正常等异常情况时,护理人员应及时通知医生,并帮助医生一起给患者更换切口处敷料[19]。对此我国国内学者展开了相关研究,有学者提出,在腹腔镜手术之后对患者切口处进行护理时,一定要注意保持患者切口处的清洁,并密切观察是否存在渗液现象,在伤口没有好之前禁止患者淋浴,以免发生术后感染。 3.3术后饮食护理 患者经历了一场手术是急需补充能量的时候,但又不可过急的食用高营养饮食,术后饮食的不正确很有可能会引发并发症,损坏患者肠道,为此,护理人员还应对患者术后饮食进 行护理[20]。在手术6h后,护理人员可以给予患者一些富含高热量和高维生素的流质饮食,例如米汤等。随后再根据患者情况将流质饮食逐步过渡到普通饮食。科学、合理的饮食安排对患者术后身体的康复而言也是有着重要意义的。在患者清醒之后,护理人员应多鼓励患者喝水和排尿,以此来有效防止尿路感染。此外,在术后,护理人员需要叮嘱患者及患者家属不可让患者使用豆类、牛奶等产气饮食,避免引发术后肠胀气[21]。 3.4术后导尿管的护理 经历过腹腔镜手术的患者术后都需要留置一段时间的导尿管,而导尿管留置的时间长短则需要根据患者手术的具体情况来确定。通常情况下,妇科患者在接受腹腔镜手术治疗后24h便可拔除导尿管。而在导尿管留置的这段时间,护理人员应做好对导尿管的护理。而对导尿管的拔出,我国国内学者做出了相关研究,部分学者认为妇科患者在接受腹腔镜手术后,在术后8h拔除患者尿管便可有效的消除患者因留置导尿管所产生的紧张以及不适感。适时的拔出导尿管,能够有效的减少患者院内感染的几率,避免术后并发症的发生[22]。 3.3术后并发症防治护理 在术后,为避免患者发生并发症,护理人员需要采取相应措施对患者进行护理。例如: (1)预防术后腹胀。术后6h,当患者生命体征平稳之后,护理人员可以给予患者温水足浴,对患者进行足部热敷,直至患者肛门排气恢复[23]。此外,护理人员还应给予患者腹部按摩,以此来帮助患者肠胃蠕动,避免术后腹胀的发生;(2)受手术影响,不少患者在术后均会出现肩背酸痛的症状,这一症状会严重影响患者术后身体的恢复,影响患者的生活质量。为此,在手术结束之后,护理人员应对患者腹壁进行轻微按压,将患者腹部内气体尽可能排除,以此来避免肩背酸痛症状的出现。但如果患者术后依旧出现了这一症状,护理人员则应指导患者在休息时应采取膝胸卧位。采取这一体位可以有效将患者体内的CO2气体汇聚至盆腔处,有利于患者将气体排出;(3)对皮下气肿的护理。在腹腔镜术后并发症当中,皮下气肿是最常见也是最容易发生的一种并发症[24]。对此,国内学者对该并发症的发生几率做出了相关统计,经统计显示可知,该疾病并发症的发生率高达40%,但皮下气肿通常在2—3d内便可消失,但出于对并发症的恐惧,皮下气肿对于患者术后恢复而言是十分不利的。对此,护理人员术后应及时给予患者护理,并向患者讲解该并发症的相关症状,并安抚患者的不良情绪。 3.4术后健康教育 手术前需要对患者进行健康教育,手术之后同样也需要对患者进行健康教育。其健康教育主要内容有:1、手术之后,护理人员应叮嘱患者应注意休息,不可过度疲劳;2、护理人 员应叮嘱患者在术后多食用瓜果蔬菜,尽可能的不去使用刺激性强的饮食;3、术后患者也应注意自己的个人卫生,尤其是外阴部位的卫生,叮嘱患者多换内裤,若阴道分泌物过多,护理人员还应叮嘱患者多对外阴进行冲洗;4、大多数妇科疾病患者患者在接受手术之后可能会出现下腹不适、尿急、尿疼等症状,针对这些症状,护理人员首先应安抚患者不要惊慌,这些是属于术后的正常现象,这些现象会随着时间的推移而逐渐消失[25]。在出院前1d,护理人员还应叮嘱患者按时服药,定时回院进行复查,避免意外发生。 【参考文献】 [1]陈晓. 心理护理与健康教育在异位妊娠腹腔镜手术围手术期护理中的应用价值[J]. 深圳中西医结合杂志,2017,(06):178-179. 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