65183-保险 个人参保-晋城市城镇居民基本医疗保险个人参保登记汇总
表
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晋城市城镇居民基本医疗保险个人参保登记汇总表
社区(乡镇、街道)代办机构名称: 年 度:
性 人 员 类 别
序 号 医保编号 姓 名 出生年月 身 份 证 号 备 注
60以上低收入 普 通 低 保 重 残 别
普通居民( )人; 低保居民( )人; 重度残疾居民( )人; 低收入家庭60周岁以上老人( )人
填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日
注:1、以社区为单位填写;2、本表一式两份,社区和所属医保经办机构各一份。
晋城市城镇居民基本医疗保险困难人群参保明细表
代办机构名称(盖章): 年 度: 序性人 员 类 别
居民编号 身 份 证 号 姓 名 出生年月
成年重残 成年低保 成年低收入 未成年重残 未成年低保 号 别
填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日
晋城市城镇居民基本医疗保险学生参保登记汇总表
学校名称: 班级代码: 班级名称: 年 度:
性 学 生 类 别
序 号 医 保 编 号 姓 名 出生年月 身 份 证 号 备 注
普通 低保 重残 别
普通学生( )人; 学生(低保)( )人; 学生(重度残疾)( )人;
填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日
注:1、本表以学校为单位填写;2、本表一式两份,学校和所属医保经办机构各一份。
晋城市城镇居民基本医疗保险困难人群(学生)参保明细表
学校名称(盖章): 年 度: 序人 员 类 别
居民编号 身 份 证 号 姓 名 性别 出生年月
未成年重残 未成年低保 号
填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日