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D―二聚体与强直性脊柱炎病情活动度的相关性研究.doc

D―二聚体与强直性脊柱炎病情活动度的相关性研究

留人就是牛人
2019-06-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《D―二聚体与强直性脊柱炎病情活动度的相关性研究doc》,可适用于医药卫生领域

D―二聚体与强直性脊柱炎病情活动度的相关性研究【摘要】目的:探讨D二聚体(DD)与强直性脊柱炎病情活动度的关系。方法:选取活动期、缓解期强直性脊柱炎患者各例,健康体检者(正常对照组)例,分别检测血浆DD、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及血小板计数(PLT)。结果:强直性脊柱炎活动期组DD、ESR、CRP和PLT显著高于缓解期组及正常对照组,缓解期组各指标亦显著高于正常对照组DD与ESR、CRP和PLT均存在显著正相关关系。结论:DD与强直性脊柱炎病情活动相关,可作为评价病情活动的临床指标。【关键词】脊柱炎,强直性D二聚体红细胞沉降率C反应蛋白血小板计数病情活动度doi:jissn【ABSTRACT】Objective:ToinvestigatethecorrelationbetweenDdimer(DD)andpathogeneticactivityofankylosingspondylitisMethods:Selectactivestage,remissionstageankylosingspondylitispatientswithcasesineachgroup,casesofhealthypersons(thecontrolgroup),detectedthelevelsofplasmaDD,erythrocytesedimentationrate(ESR),Creactiveprotein(CRP)andplateletcount(PLT)Results:DD,ESR,CRPandPLTinthegroupwithactiveankylosingspondylitisweresignificantlyhigherthanthoseoftheparacmasiagroupandthecontrolgroupAlltheindexesoftheparacmasiagroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgrouptherewasasignificantpositivecorrelationbetweenDDandESR,CRPandPLTConclusion:DDhasacorrelationwithdiseaseactivityofankylosingspondylitisandcanbeusedasaclinicalindextoevaluatediseaseactivity【Keywords】spondylitis,ankylosingDdimererythrocytesedimentationrateCreactionproteinplateletcountdiseaseactivitydegree强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种病因不明、与HLAB相关的慢性炎性疾病,早期累及骶髂关节,以后可逐步累及中轴骨骼及外周关节。本病可伴有关节外表现,如急性前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导障碍、肺上叶纤维化、神经系统受累及继发性肾脏淀粉样变性等。目前,评价AS疾病活动度的方法有BASDAI、miniBASDAI、ASDAS等,其中以BASDAI最常用,为较好的临床观察指标。实验室指标如红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)等在AS患者中均有改变,但均存在诸多局限性,故主要根据临床症状和体征判断。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎患者DD升高,可在一定程度上反映疾病的活动性。本研究通过对AS患者血浆DD进行观察,并与ESR、CRP、PLT进行相关性研究,以探索其在评价AS病情活动中的意义。临床资料一般资料选取年月至年月在本院就诊的门诊及住院AS患者例,依据BASDAI评分将入组患者分为活动期组和缓解期组,每组例。活动期组男例,女例年龄~岁,平均(±)岁病程~个月,平均(±)个月。缓解期组男例,女例,年龄~岁,平均(±)岁病程~个月,平均(±)个月。同时设健康体检者例为正常对照组,男例,女例年龄~岁,平均(±)岁。组在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义(P>),具有可比性。诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)年修订的纽约标准。纳入标准①符合上述诊断标准②年龄~岁③患者自愿参加本研究。排除标准其他风湿性疾病、感染、肿瘤、心肺、血液和内分泌等其他累及内脏的疾病者。方法试验方法所有研究对象空腹抽静脉血,采用免疫比浊法检测DD(试剂盒购于西门子医疗诊断公司,由希森美康医用电子有限公司全自动凝血分析仪CA测定)。常规方法检测AS组及正常对照组的ESR、CRP、PLT。其中ESR采用意大利VITAL自动血沉仪MONITOR测定CRP采用西门子医疗诊断公司全自动蛋白分析仪BNProSpec测定血常规采用希森美康医用电子有限公司全血细胞分析仪XE检测,PLT参考值(~)×L。统计学方法采用SPSS软件进行统计分析。计量资料以表示,组间分析采用t检验计数资料比较采用χ检验对DD与ESR、CRP、PLT、BASDAI之间进行Pearson相关性检验。以P结果组治疗前实验室指标比较活动期组患者DD、ESR、CRP、PLT显著高于缓解期组及正常对照组(P<)。缓解期组DD、ESR、CRP及PLT高于正常对照组(P<或P<)。见表。活动期组治疗前后DD比较活动期患者经治疗个月后DD明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<)。见表。活动期组与缓解期组实验室检查项目阳性率比较活动期组DD、ESR、CRP及PLT阳性率均高于缓解期组患者,差异均有统计学意义(P<)。见表。活动期组实验室检查和BASDAI相关性分析活动期组患者的DD与ESR(r=,P<)、CRP(r=,P<)、PLT(r=,P<)、BASDAI(r=,P<)存在显著正相关关系。讨论AS多见于青少年男性,女性少见,我国发病率约为。AS的原发病理部位在附着点,或肌腱、韧带囊嵌入骨质处,其确切病因尚未完全阐明。AS发病机制复杂,遗传因素占主导,同时有免疫因素、微生物因素等参与,已有较多证据证明肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素(IL)等致炎细胞因子参与了其发病,细胞免疫及体液免疫可能均参与了其致病过程。AS可累及心脏,主要表现为升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障碍、心包炎等,长期慢性炎症的刺激可能会导致血管壁损害和血液高凝状态。DD是凝血酶及因子XII作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物,其含量升高可提示体内有血栓形成及溶解发生,可以作为无创伤性的体内血栓形成的指标,但其对于静脉血栓栓塞的诊断和预测特异性不高。近年来,DD临床应用不断扩大,发现其在感染、炎症、坏死及肿瘤等患者中也可升高,逐渐将其应用于多种疾病的辅助诊断治疗中。AS的病程长,迁延难愈,其功能受限的程度随病程增加而加重,甚或丧失劳动力,迫切需要找到简便快速提示病情活动度和疗效的实验室指标。本研究结果显示,活动期组AS患者的血浆DD水平明显升高,与ESR及CRP均有相关性,故AS患者体内可能存在凝血纤溶系统异常,提示临床中要警惕AS相关的心血管事件。而另两组血浆DD水平较低,与活动期组比较,差异有统计学意义(P<),表明其可作为评价病情活动的指标。BASDAI是评价AS患者病情活动和功能状态的重要工具,但其项目均为临床症状或体征,具有一定的主观性,而寻找一个客观、简便的实验室指标尤为重要。目前,最常用于评价AS活动的指标为ESR和CRP。ESR影响因素较多CRP由肝脏产生,是一种经典的急性时相炎性反应蛋白,在免疫性炎症、感染、组织损伤时明显升高,可反映机体内炎症或病情变化的程度。这二者在多种风湿病的活动期均可显著升高,但与AS病情活动性尚无定论,国内外研究由于采用的研究方法和评价标准不同,得出ESR、CRP在评价AS患者病情活动度时的价值亦有很大差别。近年来,有些学者开始关注PLT与AS病情活动性的关系,但尚未达成共识,有关DD在类风湿关节炎及系统性红斑狼疮患者中的研究较多,但对于其在AS中的关注较少。本研究显示,在AS活动期,多个炎症指标均有不同程度的变化,而DD异常率较高,活动期组患者经治疗后DD明显下降。考虑部分AS患者有滑膜炎表现,而长期慢性炎症的刺激,有可能导致血管内皮细胞不同程度损伤、血小板激活和凝血瀑布反应,及抗凝、纤溶等机制的改变,加之各种炎性因子的参与,均可能是AS活动期DD水平升高的重要因素。综上,AS患者体内存在凝血纤溶系统异常,有待对其发病机制和相关心血管事件进一步深入研究。活动期组DD和缓解期组比较,差异有统计学意义(P<)活动期组患者治疗前后比较,血浆DD差异有统计学意义(P<),提示血浆DD与AS疾病活动度相关,可作为AS患者评价活动性和药物疗效的客观指标。参考文献左晓霞,陶立坚,高洁生凯利风湿病学M版北京:人民卫生出版社,:袁双龙,巩路,周蕾,等三种常见结缔组织病患者血浆纤维蛋白原、D二聚体水平变化的临床意义J吉林医学,,():吴南辉,许赤多系统性红斑狼疮DD、抗心磷脂抗体检测的临床意义J中国当代医药,,():张薇DD及纤维蛋白原检测在类风湿关节炎中的临床意义J海南医学,,():夏婷,赵东宝,罗鹏飞,等类风湿关节炎患者血浆纤维蛋白原纤维蛋白降解产物和D二聚体水平与病情活动性的相关性研究J中华风湿病学杂志,,():PratiC,RacadotE,CedozJP,etalThrombingenerationinankylosingspondylitisJClinRheumatol,,():KhouryJD,AdcockDM,ChanF,etalIncreasesinquantitativeDdimerlevelscorrelatewithprogressivediseasebetterthancirculatingtumorcellcountsinpatientswithrefractoryprostatecancerJAmJClinPathol,,():NijkeuterM,GinsbergJS,HuismanMVDiagnosisofdeepveinThrombosisandpulmonaryembolisminpregnancy:asystematicreviewJJThrombHaemost,,():GürsoyS,BaskolM,TorunE,etalImportanceofanticoagulantproteinsinchronicliverdiseasesJTurkJGastroenterol,,():赵素萍,汪欣脑血管疾病检测血栓弹力图、纤维蛋白原及DD的相关性探讨J血栓与止血学,,():刘斌,郭传友,刘文曲,等血沉及C反应蛋白判定强直性脊柱炎病情活动的价值J中华内科杂志,,():韦蓉梅,董丽平,吴红慧,等血沉、HLAB基因、C反应蛋白测定对强直性脊柱炎的诊断价值J中国医药导报,,():黄建华,黄建武,陈金春,等早期强直性脊柱炎血管内血管内皮因子、C反应蛋白表达水平的临床研究J中医正骨,,():姜楠,冯兴华,何松蔚,等强直性脊柱炎患者血小板计数变化及中药干预作用的临床研究J吉林中医药,,():刘健,冯云霞,万磊,等基于BTLA及调节T细胞探讨例风湿病患者血小板病变机制J风湿病与关节炎,,():收稿日期:修回日期:

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