急性缺血性卒中患者超急性期NIHSS评分与CT血管成像脑血管狭窄或闭塞关系研究

急性缺血性卒中患者超急性期NIHSS评分与CT血管成像脑血管狭窄或闭塞关系研究 急性缺血性卒中患者超急性期NIHSS评分与CT血管成像脑血管狭窄或闭塞关系研究 40820l0年第18眷第6 ? 论着 急性缺血性卒中患者超急性期NIHSS评分与 CT血管成像脑血管狭窄或闭塞关系研究 黄小钦贾建平宋吻马青峰陈海 【摘要】目的探讨急性缺血性卒中超早期美国国立卫生研究院脑卒中量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf (NIHSS)评分与CT脑血 管成像(CTA)对脑血管闭塞病变的预测价值.方法对93例急性缺血性脑卒中患者在发病6h内进行 NIHSS评分,根据NIHSS评分分为NIHSS评分?6分组,NIHSS7,14分组,NIHSS?15分组.同时进行CTA 检查. 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 NIHSS评分与CTA显示血管病变的关系.结果93例急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分平均 为9.574-5.10分.CTA显示脑动脉正常32例(34.41%),脑动脉狭窄23例(24.73%),脑动脉闭塞38例 (40.86%).CTA显示有脑动脉狭窄或闭塞患者的NIHSS评分(10.534-5.43)高于无脑动脉病变的患者评分 (8.13?4.23,P<0.叭),其中脑动脉闭塞患者NIHSS评分(12.144-4.99)明显高于无脑动脉病变患者评分 (P<0.001).NIHSS'评分?6分组的16例患者中CTA显示脑动脉狭窄4例(25%),脑动脉闭塞3例 (18.75%);NIHSS评分为7,14分组共66例,脑动脉狭窄和动脉闭塞比例分别为24.24%(16/66)和 43.94%(29/66);NIHSS评分15分以上组患者脑动脉狭窄和动脉闭塞的比例分别为 27.27%(2/11)和 54.55%(6/11).NIHSS评分?15者在CTA上显示血管狭窄或闭塞的阳性率达95%, 根据NIHSS评分预测 CTA上显示的血管闭塞的阳性预测值为84.3%.经Logistic回归分析,发病时 NIHSS评分与CTA检出血管 闭塞相关(r=0.22,P<0.05),超急性期NIHSS评分为预测CTA显示血管闭塞的独 立因素(OR=1.1,95%CI = 0.6,1.65,P<0.001).结论急性缺血性脑卒中超早期HIHSS评分与CTA显示脑动 脉闭塞相关,急性 缺血性卒中的神经功能缺损程度较重往往提示CTA上存在大血管狭窄或闭塞的 可能. 【关键词】急性缺血性卒中;CT脑血管造影;动脉闭塞; 中图分类号:R743.32文献标识码:A文章编号:1006—351X(2010)一06-0408-05 RelationshipbetweenearlyNationalInstitutesofHealthStrokeScalescoreandCTangiographyfindingsin patientswithacuteischemicstrokeHUANGXiao— qin,JIAJian-ping,SOMGYang,MAQing-feng,CHENHai.De— partmentofNeurhlgy,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China C0rresp0ndingauthor:HUANGXiao?qing 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethevalueofNationalInstitutesofHeahhStrokeScale(NIHSS)score inpredictinglargevesselocclusioninacuteischemiestroke.MethodsNinety— threeacuteischemicstrokepatients whoreceivedintracranialCTangiography(CTA)within6hoursofsymptomonsetwereprospectivelystudied.All patientsweredividedinto3groupsaccordingtoNIHSSscores.Strokeseverityonadmissionwasdeterminedusingthe NationalInstituteofHealthStrokeScale(NIHSS).ResultsThemeanadmissionNIHSSscoreof93patientswas 9.57? 5.10.Anarteria10cclusionwasdetectedin38patients.arteria1stenosiswasfoundin23andnormalarterial wasin32patients.ThebaselineNIHSSscorewassignificantlyhigherinthegroupofpatientswitharterialstenosisor occlusionthanthatofnoarteria1occlusiongroup(12.14? 4.99vs8.134-4.23,P<0.001).Fourof16patients (18.75%)withNIHSSscoreof1-5hadvisiblearterialocclusion,29patients(43.94%)withNIHSSscoreof7-14 and6patients(54.55%)withNIHSSscoreabove15hadanarterialocclusion.Adirectrelationbetweenthe baselineNIHSSscoreandthelikelihoodofthepresenceofanocclusiononCTAisdemonstrated(r=0.22, P<0.05).Nighty—fivepercentpatientswithanNIHSSscoreof? 15showedanocclusiononCTAandPPVtofind arterialstenosisorocclusionwas84.3%.NIHSSwasapredictorforlargearterialocclusion(OR=1.1.95%=C1 0.6-1.65.尸 <0.0011inalogisticregressionanalysis.ConclusionThereisasignificantassociationofadmission 基金项目:国家科技攻关 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目(2004BA714B06—1) 作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院神经内科 ? 脑与神经疾病杂志2010年第18卷第6期 NIHSSscoresandthepresenceofalarge—vesselocclusion denceoflarge-vesselocclusiononCTA. 【Keywords】Acuteischemicstroke;CTangiography:Arterialocclusion 美国国立卫生研究院脑卒中量表(National根据CTA影像学检查结果分为血管正 常组,狭窄组及 InstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)是评价急性脑闭塞组.其中脑主要供血动脉闭塞分为颈内动脉(in一 卒中病情严重程度的量表.急性缺血性卒中患者发病ternalcarotidartery,ICA),大脑中动脉(middlecerebral 时神经功能障碍严重程度的NIHSS评分与MRA显示artery,MCA)主干M1段,大脑中动脉MCA主要分支 的动脉病变相关?.脑cT血管成像(CTangiography,M2段,大脑前动脉(anteriorcerebralartery,ACA),大脑 CTA)是一种非侵人性血管成像技术,可以较准确地显后动脉(posteriorcerebralartery,PCA),椎-基底动脉 示脑动脉狭窄的部位,程度,常用于急性缺血性脑卒中(vertebrobasilarartery,VBA) 闭塞. 患者的脑血管评价.].本研究应用CTA检查对超早4.统计学分析 期(发病?6h)急性脑卒中患者进行检查,并分析超早采用SPSS11.5统计软件,计数资料结果均以?S 期急性缺血性卒中患者神经功能缺损程度的NIHSS表示,两组间比较采用t检验,多组比较采用单因素方 评分与CTA显示血管病变的关系,探讨NIHSS评分对差分析,率的比较采用X2检验,脑卒中危险因素及 预测CTA所示的急性缺血性脑卒中患者脑主要供血NIHSS评分与是否存在脑主要供血动脉闭塞的相关性 动脉闭塞状况的价值.分析采用logistic回归分析.以P<0.05为差异有统 计学意义. 资料与方法 结果 1.一般临床资料 选择2006年2月.2007年8月在我院神经内科急 诊就诊的超早期(发病6h内)急性缺血性脑卒中患者 93例,其中男性74例,女性19例;年龄26,75岁,平 均年龄59.4?11.5岁.发病至CTA检查时间为72, 505min,平均236.5?108.4min.排除既往脑卒中遗 留明显后遗症的患者,经CT检查证实. 2.临床神经功能缺损程度评分 入院时由经过专门培训的神经科医师采用美国国家 卫生研究所卒中量表(NationalInstitutesofHealthStroke ScaleScore,NIHSS)进行神经功能缺损程度评分,发病 至评分时间为40,480min,平均213.4?109.8min根据 NIHSS评分将患者分NIHSS评分?6分组,NIHSS7,l4 分组,NIHSS?15分组. 3.CTA检查方法 使用Siemens公司的SomatomSensation64排螺旋 CT完成全部扫描.常规横断面扫描层厚5ram,层间距 5mm,在除外出血性脑血管病后,再完成头颈部CTA扫 描,扫描范围为主动脉弓至颅顶.使用Medrad公司的 高压注射器,以5ml/s的速度经肘静脉团注非离子型造 影剂(优维显370,300mg/m1),总量为60ml.管电压 120kVp,管电流100mAs,层间距0.6mm.注射优维显 370后实时监测,在造影剂充盈的高峰期进行扫描.经 工作站(AW4.2)的血管分析软件获得用最大密度投影 (maximumintensityprojection,MIP)和容积重建(volume rendering,VR)图像,观察颈段和脑内大血管闭塞情况. 1.CTA显示脑动脉狭窄情况(表1) 表1不同部位脑动脉狭窄或闭塞的CTA检出结果 CTA显示脑动脉正常32例(34.41%),脑动脉狭窄 23例(24.73%),动脉闭塞38例(40.86%).其中ICA闭 塞9例,MCAM1段闭塞21例,MCAM2段闭塞1例,ACA 闭塞2例,PCA闭塞2例和V—BA闭塞3例. 2.不同NIHSS评分组血管狭窄或闭塞情况(表 2.图1) 表2不同NIHSS评分组CTA检出血管狭窄或闭塞 4l0 I?? 静 蓄 NIHSS评分 图1NIHSS评分预测CTA?IL管狭窄或闭寒 CTA显示有脑动脉狭窄或闭塞患者入院时的 NIHSS评分(10.53?5.43)高于CTA上无脑动脉病变 的患者评分(8.13?4.23,P<0.01),其中脑动脉闭塞 堕韭丝堑!生盟!查笙塑 患者NIHSS评分(12.14?4.99)明显高于无脑动脉病 变患者评分(P<0.001). NIHSS?6分组16例患者中CTA显示血管正常9 例,脑动脉闭塞3例(21.43%);NIHSS子7,l4分组中血 管显示『F常2l例,动脉闭塞29例(43.94%);NIHSS?15 组中血管正常2例,动脉闭塞6例(66.67%):NIHSS评 分?l5者CTA示血管狭窄或闭塞的Ij}1性率达95%= Logistic回归分析,发病时NIHSS评分与CTA 检l叶II札管闭塞相关r=0.22,P=0.04,发病时NIHSS 评分预测CTA检查血管闭塞的OR为1.1,95%CI= 0.61.65,t=3.97.P=0.00l.以NIHSS评分?15 为分界点在CFA上血管狭窄或塞的阳性率达95%, 显示m管闭塞的阳性预测值为84% 3.附病例(图2A—I) 侧MCA闭塞(黑箭头);C50分钟后CTP检查示脑血窬量末见明显减低;D:右侧颞 叶脑血流髓较剥侧减少;E:右侧大脑中动脉供血区灌注达峰时间延迟CTP 提示右侧颞叶灌注减低,右侧大脑椎动脉供血区灌注延迟.crP(1h后)结求查体:左 侧肢体叭力V-级.NIHSS评分0分.未做溶栓收fl=院CT示无血l乏新发 梗死.;F:发病8小时.左侧肢体无力加重,II+级,NIHSS评分6;G:发病10小时NIHSS 评8分.DSA:右侧MCA-M1闭塞,ACA皮层支向MCA代偿;l{:给予尿 激酶2(】万U泵人.复奁DSA:MCA穿支显影较前清晰,ACA皮层支向MCA代偿 增加;I:后交通开放,DSA结束时NIHSS评分5分 脑与神经疾病杂志2010年第l8卷第6期 讨论 CTA由于非侵人性,快速,准确地显示脑动脉病 变的部位,程度,敏感性与特异性同DSA,常用于急性 缺血性脑卒中尤其是对溶栓患者的脑血管评价],而 且发病时的神经功能障碍严重程度NIHSS评分与血 管CTA上显示血管闭塞情况相关,这在溶栓决策中起 着非常关键的作用.本研究结果显示,急性缺血性 卒中发病时NIHSS评分大于4分的93例患者中38例 (占40.86%)经CTA检出存在大血管闭塞.NIHSS 评分?6的14例患者中CTA显示脑动脉闭塞3例,占 18.75%;HIHSS评分为7,l4分CTA显示动脉闭塞 比例为43.94%;NIHSS评分15分以上的患者CTA显 示脑动脉闭塞的比例分别54.55%,Logistic回归分析 提示急性缺血性卒中超早期神经功能障碍程度与 CTA检出血管闭塞相关,随着NIHSS评分的增大, CTA检出血管闭塞的比例增加,NIHSS评分每增加1 分,CTA显示动脉闭塞的优势比(OR)为1.1.NIHSS 评分大于15时CTA上显示血管闭塞的阳性率达 95%,判断血管闭塞的阳性预测值为84.3%,表明 CTA显示的血管闭塞发生率与NIHSS评分直接相关, 与文献报道的结果相似J.同时也应注意到,虽然神 经功能缺损程度轻,NIHSS评分低的患者血管情况相 对较好,血管闭塞的可能性较小,但也有少数例外情 况.在本研究中,NIHSS评分小于6分的l6例患者中 仍有3例出现血管闭塞.如本文所示病例,虽然发病 3小时就诊,急诊时NIHSS评分仅3分,平扫CT无新 发梗死,但CTA显示一侧MCA闭塞,CTP显示MCA 闭塞侧脑灌注减低.由于最初神经功能障碍逐渐减 轻,家属不同意溶栓治疗而延误了机会.随后患者病 情仍在动态变化过程中,神经功能障碍逐渐加重, NIHSS评分最高8分,经血管造影动脉给予尿激酶20 万u溶栓,血管侧支循环逐渐建立,神经功能障碍有 所改善,出院时NIHSS评分2分.对于此患者,由于 存在血管闭塞,如果最初根据CTP及CTA结果能及早 进行溶栓,介入干预治疗也许病情变化将明显不同. 由此也说明,急性缺血性脑卒中病理生理过程是个动 态过程,神经功能障碍程度不仅与血管损害严重程度 有关,还要取决于许多因素,如缺血一再灌注的严重程 度,侧支循环代偿程度以及是否存在早期血管再通等 原因[8-10i.虽然这部分病人入院时神经功能障碍程度 轻,仍有可能存在严重的脑主要供血动脉病变,患者的 临床过程仍可能在进展中从而使病情继续加重;即使 对于中一重度神经功能障碍的部分病人,在脑缺血的超 4l1 早期其神经功能障碍的变化也可能同样是一个动态变 化的过程,有时因为检查时问较长等原因,部分患者在 此过程中已经发生血管再通,在CTA上未能显示血管 ,有些患者在超早期CTA检查虽未发现大 闭塞;另外 血管闭塞,但在脑主要供血动脉的分支仍然有可能存 在血栓,在目前的CTA技术上不能清楚显示?.由 于这些原因可能导致本研究中CTA显示的血管闭塞 检出率并不高(40.86%),与国外文献报道相近J. 超早期缺血性卒中最有效的办法即是对合适的患 者及早采取溶栓治疗,恢复血管.再灌注.由于大血管 闭塞的患者预后较差,溶栓治疗是必要的治疗方式J. 选择患者的临床功能评价标准是以NIHSS评分作为条 件之一,即使影像筛选条件也只是以未显示梗死灶或早 期征象为标准之一,对于病变血管的具体信息往往未能 纳入考虑.对于NIHSS评分低的患者仍然应该进行血 管状况的评价,根据具体情况积极采取个体化的治疗方 案.CT及CTP因其在临床的应用具有更多的方便性及 早获得反映脑血管状况的信息,对指导急性缺血性脑卒 中治疗及判断预后具有重要的意义. NIHSS评分使用简便,临床易于开展.本研究结 果显示,NIHSS量表的评估有助于判断患者是否存在 大血管闭塞,对指导治疗及判断预后都有价值,但不 能完全取代血管影像检查J.我们的结果也表明,尽 管CTA可以获得脑血管的相关信息,但在急性脑卒中 急诊救治中存在一定局限性,如对于远端分支血管的 显示有限,仍需要根据患者情况综合考虑. 参考文献 [1]DerexL,NighoghossianN,HermierM,eta1.Earlydetectionofcerebral arterialocclusiononmagneticresonanceangiography:predictivevalueof thebaselineNIHSSscoreandimpactonneurologicaloutcome. CerebrovascDis,2002,13:225.229. [2]VetoP,TanenbaumLN,BordenN,eta1.ClinicalapplicationofCT angiographyinacuteischemiestroke.ClinNeuralNeurosurg,2007, 109:138—145. [3]MiteffF,LeviCR,BatemanGA,eta1.Theindependentpredictive utilityofcomputedtomographyangiographiccollateralstatusinacute ischaemicstroke.Brain,2009,132:2231-2238. [4]CasoV,PaciaroniM,VentiM,eta1.Determinantsofoutcomein patientseligibleforthrombolysisforischemicstroke.VascHealth RiskManag,2007,3:749—754. [5]SimsJR,RordorfG,SmithEE,eta1.Artefiaocclusionrevealedby CTangiographypredictsNIHstrokescoreandacuteoutcomesafterIV tPAtreatmen1.AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:246-251. 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Outeomeofacute arlyarteriography. 0fHeahh inaqcute CT引导下脊髓损伤节段内干细胞移植 治疗脊髓损伤二例 侯会荣李香社范亚林岳宝玲张翠 ? 短篇 中图分类号:R65I.2文献标识码:A文章编号:1006—351X(2010)-06-0412-02 脊髓f)j多…J也外事故造成,足神经科和骨科的常见例2,男性,26岁,车l祸后舣下 肢不能行走3年于2009 病.m于受损脊髓功能丧失导敛患肯的运动,感觉和植物神经 功能障碍,r尢效治疗手段.近年来1二细胞移植为脊髓 损伤的治疗提供』新的方法.常用的移植方式有静脉移植,蛛 网膜下腔途移,和I-}_F放性于.术局部移值3种移植方式.我 科于2009q10J】份逃仃_r2例CT引导下脊髓损伤节段内异 体脐带允质tfltlIlf~移植治疗脊髓损伤,现报告如下: 例1,.25岁,乍l}呙后双下肢不能ij_.走2.5年.患者于 2009'{10JJ8?人院入院时双下肢不能行走,小便需要定 时插球竹排,人他需要挤腹部排便,饮食,睡眠常.神 经系统怵:颅fl}I伶奁术见'亡常;舣卜肢肌力,肌张乃正常, 肱:,肌腱反射『常;舣F肢肌力0级,肌张力低,腱反射 未引…;舣{lJ!lj觉『Il|1水平以F减退,侧自I2水平以下痛 觉淌火,盔flJ!lJ『113水以?F埔觉消失,肌门反射消失.Babins— ki征(一),Cha(hhickfili(一)ASIA运动评分50分,感觉评分83 分,分级为A绒M}{l示:第l2脾J椎,第1,2腰椎骨折,错位, 胸l2,Jj霞l段脊髓横断性损伤(图1) 图 作者单位:05007 通信作者:李番 彖庄市白求恩国际和平医院 ? jiiuke@163.corn 年10月15日人院.神经系统查体:颅神经检查未见异常,左 上肢近端屈肌肌力5'级,伸肌肌力3级,远端肌力(腕肌)3 级,左手可以屈指fH不能握拳,小指和无名指能伸直.右f= 肢近端屈肌肌力5.级,近端伸肌肌力3,远端肌力(腕屈肌)3' 级,右手手指lj『以伸直,能轻微}i曲,但屈指时手指不能触及手 掌.双下肢肌力0级,肌张力低,腱反射不能引}}I.舣侧痛觉 自T.平面以下减退,rr:平面以下痛觉消失.肛门反射消失. Babinski征(+),Chaddock征(+),踝阵挛(+)ASIA运动评 分27分,感觉评分34分,分级为A级:MRI示:第5,7颈段 脊髓损伤(图2). 图2颈5,7椎体平呵脊髓见囊状长T.长T!异常 信号,颈5,7椎体平面髓部分不连续 移植方法:入院后给予血常规,尿常规,便常规,血液生化, 血凝四项,输血前常规,流式免疫淋巴,心电图,胸片,腹部B超 等系统检查确认无移植禁忌症后,第一次给予静脉异体脐带问 充质干细胞移植,间隔5,7天后在CT引导下进行定位移植. 例1选择T12与Ll椎体之间对应脊髓为注射部位,例2选择 c6椎体对应脊髓为注射部化.经过CT扫描选择最佳穿刺点, (下转第416页)