心电图学习群心电向量讲座三20080305

心电图学习群心电向量讲座三20080305 2009-8-246:58:3020080305 21:02:15 复习前两次的学习内容： 在第一次（2月27日）的内容是：向量的电极安装部位，X、Y、Z轴（正交心电图）的概念。X轴心电图相当V6导联；红色线为Y轴心电图相当aVF导联）；黑色线为Z轴心电图相当V2导联。 波形划分，即划分P-QRS-T起止点。向量图的方位概念----------第I、II、III、?个象限。 三个面的上下左右（额面）、前后左右（横面）及上下前后（右侧面）的划分。 第二次（3月2日）的内容：要明确泪点、泪点组成的P环、QRS环、T环及起止点；泪点的运行方向、运行方 式、运行速度、初始向量、终末向量的概念。向量分析基础：度数标记、方位标记。 泪点呈头部圆钝，尾部尖，圆头方向为运行方向前方。外加箭头方向就是QRS环的运行方向。这点一定不要搞错！运 行方式有四种：顺钟转，用英文字母CW表示、逆钟转文字母CCW表示、8字型、直线重叠。运行速度，用泪点稀疏 表示。每个泪点间的时间为2ms（有的仪器定2.5ms），泪点稀疏时表示运行快，泪点密集表示运行慢。一般仪器在运 行快慢不同时，除泪点距疏密程度不同外，用大小不等泪点表示，运行越慢泪点越小。一般正常向量图初始20ms内（初始向量），终末30ms内（终末向量）运行慢，泪点比较密集。主体环运行快速，泪点稀疏延长。 上次讲课时忘记交代清楚，在划分P-QRS-T环后回车后显示三个面的向量环，在一个一个面观察P-QRS-T环时，一般的工作站都有慢回放的功能，点击慢回放在屏幕上就回出现从E点P环开始?P环结束?O点QRS环开始?QRS环?J点?T环的慢放过程。大家可以很好的理解运行方向，顺或逆钟向转，初始向量及终末向量等概念。 21:06:06 今天讲的内容图21：（2）振幅：一般1mV=20mm，打印时0.5mV= 20mm。（3）QRS环分析相关标测线：最大QRS向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力）， 最大向后向量（后向力）及初始或终末向量的各个方向的向量。 讲述一般向量的电压单位，QRS环各种向量（分析径线）的名称。由于是向量，有方向及又有量度。如最大向量， 其电压是多少？需要有一个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，这个标准也象心电图一样。一般1mV=20mm。打印出来的图片用此标准测量一般都 准确，但部分放大图不准确，与系统没做好有关，如旧北冷的工作站。 这是额面向量图,P环不大清晰，QRS环呈逆钟向转,大家明确吗? 21:11:03 我想问一下，回心支是什么意思？还有离心支？？ ** 21:11:33 是回到原点的 21:11:34 最大向量就是从O点,即X与Y轴交点到左下QRS环最远点的连线. 21:12:36 棉花糖*(17771726) 21:11:33 是回到原点的-----QRS环终点回到原点,就意味着没有ST段偏移. 21:13:27 最大向量与X轴的夾角就是心电图的额面电轴 21:15:02 安麒(49355767) 21:11:28 还有离心支？？-----离开O点的那部分向量环,回心支是从向量环最远点开始一直回到J点的那一部分. 8 2009-8-246:58:3020080305 21:16:55 至于左向力\右向力\上向力\下向力，大家从图上划的线应该可以理解。 21:17:19 最大向量与X轴的夾角就是心电图的额面电轴？也就是夹角就是额面电轴吗？山羊老师 21:18:14 山羊(542440056) 21:13:27 最大向量与X轴的夾角就是心电图的额面电轴——是不是那条斜的最长的黑色直线，和红色X轴线的夹角呀，我看有30度。对么？？ 21:19:04 力，就是电动力的意思。及向着各个方位的瞬间综合向量的电压。一般用mV表示/。最大向量与X轴的夾角就是心电图的额面电轴——是不是那条斜的最长的黑色直线，和红色X轴线的夹角呀，我看有30度。对么？？-------对！ 21:19:55 我发现明白六轴系统，对心向量的理解有很大的帮助 21:25:39 一般1mV=20mm。以上的图是放大40mm=1mV的话，最大向量到原点的距离是54mm，这样一来他的电压就是1，32mV。 大家能理解吗？上面的图是图20-1。额面电轴在+30到+45度之间。 21:27:53 一般1mV=20mm。以上的图是放大40mm=1mV的话，最大向量到原点的距离是54mm，这样一来他的电压就是1，32mV。 我不是太明白，数学不好 21:28:13 图23是横面图 上面的是右侧面图。这几份图主要是让大家熟悉QRS环分析相关的径线--最大向量、最大向左向量（左向力）、最 大向右向量（右向力）、最大向下向量（下向力）、最大向上向量（上向力）、最大向前向量（前向力）、最大向后向量 （后向力），包括初始或终末向量的左右向力或前后向力等。图22是个额面QRS向量环，整个向量环环体光滑，无纽结、蚀缺等畸形。逆钟向运行，运行泪点正常。初始向量指向右上，故初始向量有右向力。约12ms处反折转指向右下转左，整个离心支指向左下。最大向量在左下，与X轴的狭角（相当额面心电图的电轴）约43度。回心支反转指向左上偏右方向运行，但再没有超越Y轴，均在Y轴左侧运行，环体面积约90%在左下（第I象限）。所以左向力与下向力大。终末向量由左上指向左下，终于左下，没有超过右侧，故终末向量无右向力。然后连接T环，T环离心支泪点相对密集，T环长/宽大于2 .5，T /R大于1/4。 wuhui 21:30:44 8 2009-8-246:58:3020080305 54/40＝1.35 21:33:44 安麒(49355767) 21:27:53 一般1mV=20mm。以上的图是放大40mm=1mV的话，最大向量到原点的距离是54mm，这样一来他的电压就是1，32mV。 我不是太明白，数学不好----一般的图是一般1mV=20mm。但我这个图已经说明40mm=1mV，现在最大向量占54mm， 54mm不就是要40的1.3倍左右。` 21:34:01 wuhui(47491488) 21:30:44 54/40＝1.35-----对！ 21:34:57 图25：5、分析内容： (1)P环：起始向量向前下略偏左(P1 向量),代表右房激动。以后转向左下稍偏后 (P2 向量),代表双房激动。P环形态不 规则，一般长度大于宽度，任何一面P环最大向量均＜0.2毫伏，时限＜110毫秒（放大观察或看报告数据）。下面就从P环开始进行分析。 21:35:38 P环形态不规则，一般长度大于宽度，任何一面P环最大向量均＜0.2毫伏，时限＜110毫秒（放大观察或看报告数据）。 这是图26 这是图27 21:36:30 我想问一下初始向量和终末向量在各个面是不是都有它固定的位置？？ 21:37:55 安麒(49355767) 21:36:30 我想问一下初始向量和终末向量在各个面是不是都有它固定的位置？？---不固定，与除极方向有关部门。预激与没有预激的出事与终末向量完全不一样。 21:38:37 注意一般仪器O点，即QRS起点都设计在中心点（各轴交点），故P环起点由于放大16倍的缘故，是偏离中心点的。一般P环长度大于宽度，最大时限小于110ms，最大电压小于0.2mV。大于此值分别表示心房激动时间过长，可能左 房负荷过重、房内传导延缓、阻滞或左房肥大，电压大于0.2mV可能右房负荷过重、房内传导延缓、阻滞或右房肥大。 最大时限可以数泪点数X2ms。P环的最大电压也象上面QRS环一样计算。上面这个P环是正常的。 21:41:29 山羊老师：p环是不闭合的，对吗？ 21:43:22 拒绝温柔(810455261) 21:41:29 山羊老师：p环是不闭合的，对吗？----对。但这是放大16倍的，实际差别很少。P环不闭合就意味着P-R段压低或抬高。 21:43:38 图27是不是那个放大16倍的P环？我又看不到图了 21:44:35 8 2009-8-246:58:3020080305 一样贴。文件有不大，怎么又看不到？那就看你自己下载的。我是按编号讲的。 21:45:33 我下载的编号好象跟您讲的似乎对不上号， 21:47:13 不是指 ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt 教案，是指编号为1-50的散图。 21:47:42 最大向量到原点的距离是54mm，怎么测量最大向量到原点的距离呢？是数泪点数么？ 21:48:26 我在原教案上修改很难，干脆复制出来用画图修改，这样一来就补充了一些图。 21:48:38 (1)P环：起始向量向前下略偏左(P1 向量),代表右房激动。以后转向左下稍偏后 (P2 向量).老师这句看不懂.指额面?额 面不是只有上下左右嘛？那前下怎样看? 21:49:36 安麒(49355767) 21:47:42 最大向量到原点的距离是54mm，怎么测量最大向量到原点的距离呢？是数泪点数么？-------数圆圈的mm数。象心电 图纸上的格子一样。 21:51:18 踏雪寻梅(465753167) 21:48:38 (1)P环：起始向量向前下略偏左(P1 向量),代表右房激动。以后转向左下稍偏后 (P2 向量).老师这句看不懂.指额面?--- 这个于心电图讲课的一样。 21:52:09 我一时忘了找图例。 21:52:10 心房的除极和复极？ 21:53:04 鱼(403281117) 21:52:10 心房的除极和复极？--------这里的P环只是心房除极环，没有心房复极的环。 21:54:00 复极不在向量上体现？ wuhui 21:54:11 请教：如何在图26或27中判断三幅小图各是那个面，根据什么标记或规律？ 21:54:19 今天晚上就讲P环了，周日晚再讲QRS环，周日时间可能要长一些。 21:54:21 心房复极在心电图上是 观察不到的 21:54:51 鱼(403281117) 21:54:00 复极不在向量上体现？---心房复极没有体现在向量图上。 ** 21:54:50 F额面H横面S右侧面 ** 21:55:37 wuhui(47491488) 21:54:11 请教：如何在图26或27中判断三幅小图各是那个面，根据什么标记或规律？ F-额面 H-横面 S-右侧面 8 2009-8-246:58:3020080305 21:56:09 啊，对了，忘记标注了。同向量一样排序， wuhui 21:56:22 *棉花糖*(17771726) 21:54:50 F额面H横面S右侧面－－－哪幅是F、哪幅是H、哪幅是S 21:56:50 F-额面 H-横面 S-右侧面---对！，上面有的，就是不清晰。 ** 21:57:10 向量图上面都有的 ?ㄣ 21:57:13 山羊(542440056) 21:35:38 P环形态不规则，一般长度大于宽度，任何一面P环最大向量均＜0.2毫伏，时限＜110毫秒（放大观察或看报告数据）。 -----心电图上的P振幅好象是<0.25MV 21:57:54 那是一个正常的P向量 21:58:24 排序与这个QRS环一样。 wuhui 21:58:49 山羊(542440056) 21:56:50 F-额面 H-横面 S-右侧面---对！，上面有的，就是不清晰。----哦，看到了，小黄字，谢谢 21:59:07 上面两个P环都是正常的。-心电图上的P振幅好象是<0.25MV----但是向量的标准是<0.20mV。 ** 22:01:32 山羊(542440056) 22:00:49 -心电图上的P振幅好象是<0.25MV----但是向量的标准是<0.20mV。----对 22:01:39 山羊老师：右侧面在普通体表心电图上体现在那个导联上呢？ 22:02:11 最大QRS向量与心电图也不獤，向量在任何一个面上最大向量需小于2.0mV 22:02:49 感觉应该是一样的,为什么不一样? 22:03:33 拒绝温柔(810455261) 22:01:39 山羊老师：右侧面在普通体表心电图上体现在那个导联上呢？----心电图只有额面(肢导联)与横面(胸导联),没有右侧面 对应的心电图. 22:03:59 8 2009-8-246:58:3020080305 QRS也小于2.0mV? 22:04:40 心电图胸导联与三个加压导联都是单极的,而向量都是双极的. ** 22:04:51 QRS也小于2.0mV?---是的，大于2.0mv考虑左室大了 22:04:53 食道导联是否反映的是侧面的响亮环呢 22:05:13 所以不能完全拿心电图的标准去衡量向量图. 安麒 22:06:12 刚刚 发的那副图，主要是让看哪些方面呢？就是标记顺钟向转和逆钟向转的那幅图？/ 22:06:25 拒绝温柔(810455261) 22:04:53 食道导联是否反映的是侧面的响亮环呢---好象不能等同. 22:07:46 观察P环主要观察哪些方面呀?-长宽比.最大向量.是否闭合 22:08:20 安麒(49355767) 22:06:12 刚刚 发的那副图，主要是让看哪些方面呢？就是标记顺钟向转和逆钟向转的那幅图？/----是借用说明P环的三个面时 随意用的.因为P环上面的表示三个面的字不清楚.我忘记标注了. ** 22:08:31 P环应该看电压和方向吧！~ 22:08:51 这幅图是图16.前面看过的. 22:10:51 *棉花糖*(17771726) 22:08:31 P环应该看电压和方向吧！~---对,还要看长与宽的比例.有两个面宽与长相等或接近相等都是异常的. 22:11:31 (294490726) 22:07:46 观察P环主要观察哪些方面呀?-长宽比.最大向量.是否闭合---是这样. ** 22:12:03 两个面宽与长相等或接近相等说明什么？ 22:12:28 什么情况下长宽比接近? 22:13:25 *棉花糖*(17771726) 22:12:03 两个面宽与长相等或接近相等说明什么？----说明P波时限增宽 22:13:43 除极异常。心房变形\畸形除极异常就会出现长与宽比例失衡. 22:14:32 长度和宽度相等的话，是不是左房肥大？ ** 22:15:01 不一定 22:15:32 8 2009-8-246:58:3020080305 正常的P环有什么规律？ 22:15:37 向量能对左房扩大和房间束阻滞作鉴别诊断吗? 22:15:59 是否是心房近乎圆形心房变形 22:17:18 鑫淼森焱垚(361072252) 22:15:37 向量能对左房扩大和房间束阻滞作鉴别诊断吗?-----左房大\或房间阻滞主要表现出时限延长,泪点超过55点, 22:17:30 P>0.11s时,双峰距0.04s 22:17:42 (294490726) 22:15:59 是否是心房近乎圆形心房变形---具体还没有深入研究过. ** 22:18:22 左房肥大P环位于左后，P环后向量/前向量>2 22:18:24 能作左房大\或房间阻滞鉴别吗 22:18:34 一般P环长度大于宽度，最大时限小于110ms，最大电压小于0.2mV。大 22:19:07 鑫淼森焱垚(361072252) 22:18:24 能作左房大\或房间阻滞鉴别吗----好象不能!我对此还不是很清楚. 22:19:34 在工作中，观察P环，很小的环，好象泪点不容易观察到，在这种情况下，是不是要放大看？ 22:20:07 机器会自动给出数据的 ** 22:20:57 你只要看机器给的数据就行，不然泪点太密集了，我们根本数不过来 22:21:13 安麒(49355767) 22:19:34 在工作中，观察P环，很小的环，好象泪点不容易观察到，在这种情况下，是不是要放大看？-----一般放大要超过或达 到1mV=160mm以上才好数P环的泪点. 22:22:41 机器不给出泪点的数目,太不先进了 ** 22:22:53 右房大一般看F面，左房大一般看H面是吗山羊老师 安麒 22:22:54 我们机器上好象没有这个放大的功能 22:23:11 棉花糖*(17771726) 22:20:57 你只要看机器给的数据就行，不然泪点太密集了，我们根本数不过来---可以在放大后数.当然是科研才做,不是科研一般 有心电图诊断,向量P环的报告数据就下诊断了.谁也不会去数的. 右房大一般看F面，左房大一般看H面是吗山羊老师---大体是这样.F面的电压是最大的. 我们机器上好象没有这个放大的功能---有的! 8 2009-8-246:58:3020080305 22:25:05 那在工作中，我们是不是用目测法观察一下P环的形态是否正常，然后看数据就可以了呢？ ** 22:25:28 那在工作中，我们是不是用目测法观察一下P环的形态是否正常，然后看数据就可以了呢----是的 22:25:52 安麒(49355767) 22:25:05 那在工作中，我们是不是用目测法观察一下P环的形态是否正常，然后看数据就可以了呢？----对!目前使用向量主要不是在这方面. 22:26:56 房颤是是否就有多个P环再有一个QRS环 22:27:32 目前使用向量主要不是在这方面.？？？那在哪方面呢？？ 22:27:40 主要是看不清O波的宽QRS心动过速是室上速还是室速的鉴别,不典型的心肌梗死,不典型的束支及分支阻滞,等等 ** 22:28:32 还应该有预激综合症 22:29:14 宽QRS心动过速的鉴别?有哪些鉴别诊断点呢？ 22:30:06 (294490726) 22:26:56 房颤是是否就有多个P环再有一个QRS环----对了房颤的P环不好观察.所以在划分P-QRS-T环时,需要把P环的起止线与QRS环的起点线重叠.是P波时限与P-R均等于0 wuhui 22:30:43 山羊(542440056) 22:27:40 主要是看不清O波的宽QRS心动过速„„。“O波”不懂 22:31:02 q波 22:31:23 拒绝温柔(810455261) 22:29:14 宽QRS心动过速的鉴别?有哪些鉴别诊断点呢？---上次讲17例宽QRS心动过速时讲了.大家可以翻翻前面的讲课纪要。等于0----等于零的意思. 22:32:53 哦！几天上午我们就遇见了一副图，就是这个患者以前有A型预激，还是间断性的，时正常心电图，时A型预激心电图（不发作的时候），但是今天他就发作了，波形宽，还有些不整，我就发了个：预激合并房颤（心室率达到200次/分）———在这种情况下可以做个向量鉴别一下了，对吧。 wuhui 22:33:01 “O波”－－－是指原点 22:33:32 安麒(49355767) 22:32:53 哦！几天上午我们就遇见了一副图，就是这个患者以前有A型预激，还是间断性的，时正常心电图，时A型预激心电图（不发作的时候），但是今天他就发作了，波形宽，还有些不整，我就发了个：预激合并房颤（心室率达到200次/分）———在这种情况下可以做个向量鉴别一下了，对吧。----可以! 22:34:08 好啦,就讲到这里.我下了! bqg2006 8