一例结核性脑膜炎合并脑疝的急救处理
一、目标
1.掌握颅内压增高的病情观察。
2.掌握发生脑疝的先兆症状
3.掌握脑疝的急救处理
4.程序
1.汇报病史。
2.床边体查。
3.问题讨论。
4.
总结
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。
5.导师及上级领导作出点评及指导。
二、病史汇报(黄恒英)
患者邱华秀女性37岁,于2010-1-6入院,入院诊断“脑膜脑炎(化脓性、结核性)。入院时神志模糊,呼之反应迟钝,不应答,生命体征T 39度、P 98次/分、R 25次/分、BP 112/73.四肢肌力约4级。7号查房:诉头痛,神清,言语清晰,对答切题,定向力下降,双侧眼球外展不能,伸舌偏左,做了腰穿,当时测脑脊液压力300mmH2O,就做了脑脊液常规检查,曾经出现过黑蒙。现在呢。
三、床边体查(省略)
五,问题讨论
A、针对这个病人从那些方面进行颅内高压的病情观察。
B、这个病人出现了那些脑疝的先兆症状。
【代偿期、早期、高峰期、晚期】
1、严密观察意识、瞳孔的变化,若患者由意识清楚突然出现嗜睡或意识朦胧,出现意识
障碍加深,提示有颅内高压或脑疝的可能,如瞳孔大小不等对光反射迟钝,或瞳孔中等散大或对光反射迟钝,提示颅高压严重,特别是一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,是脑山的早期症状。
2、观察颅内高压三联证“头痛、呕吐、视乳头水肿”头疼的程度,呕吐的性质。对于头
痛剧烈,颈项疼痛强直,呕吐频繁者应密切观察意识、瞳孔的变化。
3、观察生命体征,呼吸和循环的改变(库欣综合征)R、P减慢、BP升高――BP下降、
P加快、呼吸(潮式呼吸、毕奥呼吸、抽气样呼吸、不规则呼吸。)
4、观察脑疝的先兆症状,观察期间出现烦躁不安,应提高警惕,可能是颅内高压或脑疝
的先兆,患者出现烦躁不安、嗜睡、朦胧意识可能是脑疝的先兆。动眼神经的瘫痪(瞳孔散大、光反应消失、上睑下垂、眼球外展位),肢体的瘫痪。呼吸突然停止、昏迷、瞳孔短暂性缩小――散大。【颞叶疝首先出现意识、瞳孔、肢体运动的障碍,呼吸、循环的障碍在后期出现。枕骨大孔疝相反。】
5、神经系统受损
表
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现,
四、总结
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