首页 HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫癜1例

HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫癜1例

举报
开通vip

HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫癜1例HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫癜1例 HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫 癜1例 HEL( 医学理论与实践2000年13卷10期 : 墩鲥 障碍和意识障碍.(3)重视相应的实验室检查和医技 检查如脑电围,脑脊液.部分病例脑电图,脑脊液虽 可正常,但如有异常可排踪功能性精神病另外免疫 学及病毒学检查对某些病例的病因诊断有很大帮 助.(4)脱髓鞘脑病的病理特点是脑实质髓鞘脱失伴 血管周围炎性细胞浸润.在此基础上.可出现意识障 碍,感觉运动神经系统体征及植物神经功能紊乱,因 此.意识障碍,植物...

HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫癜1例
HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫癜1例 HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫 癜1例 HEL( 医学理论与实践2000年13卷10期 : 墩鲥 障碍和意识障碍.(3)重视相应的实验室检查和医技 检查如脑电围,脑脊液.部分病例脑电图,脑脊液虽 可正常,但如有异常可排踪功能性精神病另外免疫 学及病毒学检查对某些病例的病因诊断有很大帮 助.(4)脱髓鞘脑病的病理特点是脑实质髓鞘脱失伴 血管周围炎性细胞浸润.在此基础上.可出现意识障 碍,感觉运动神经系统体征及植物神经功能紊乱,因 此.意识障碍,植物神经功能紊乱可作为一条有意义 的诊断线索.(5)踪与功能性精神病相鉴别外,还应 对其他脑器质性精神病可能出现的相类似的症状和 体征进行细致观察,分析和鉴别."便作出正确的诊 断.给予有效快速的治疗 参考文献 1赳明佗,夏青枕.赵焱主编神经系统感染性疾病第 版.上海:上海科学技术出版社,1g90:115,118 2黄壶I壶主编.神经病学第2版北京:人民卫生出版杜 ? 623? 减少性紫癜.给予肾上腺皮质激素,输^新鲜血及对 症治疗.j天后出姐厦紫斑逐渐消退,复查血小扳 128×10几骨髓细胞学检查示增生性骨髓象.常 规肝功能检青A1r76.3.1UL.AST128,62U,【_, Il1)Hg,q072U几.但患者右眼视力进一步下降.左眼 亦出现视物模糊.同时出现步量阴道流血.n超检查 可见胎盘后血肿.揭示胎盘早期剥离.故请妇产科会 诊,急壹血涂片可见异形红细胞.纤维蛋白原3.2g/ I_.3P试验阴性.诊断为GP,孕19?周.HE1】_P综 台硅并胎盘早期剥离=转妇产科.选择全身麻醉.行 剖宫产术术中发现胎盘后积血约500mI.出血约 600ml,输入新鲜血00mL,术后恢复顺利.第7日 复查血小板升至121.祀×10'/1.肝功能正常.尿蛋 白受红细胞消失.左眼视物正常,右跟视物较模糊. 继续观察治疗.4天后出院. 2讨论 21发病机理:Sibai.认为,本综台症是由于某种侵 …嚣…麓 HELLP综合症误诊为特发性 血小板减少性紫癜l例 安徽省怀宁县人民医院(246l00) 进兰~-Pi+r HELLP综合症系指在重度妊高磋基l础上出现 溶血(hemolysis,H)肝酶升高(elevatedliveren zymes.EL)及血小板降低(1owplateletCOHtlt,l_P)的 综合症临床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现复杂多样,病情凶险.如不得到及 时诊断和处理,母婴病死率甚高.我院内科曾收治并 先期误诊1例,现报表如下. 1病历摘要 患者23岁G.P.孕18周.固进行性右眼视物 模糊伴全身出血点8天于1999年5月17日^院. 半月前曾因全身浮肿.少尿伴恶心,呕吐在外院诊断 为急性肾功能衰竭,血液透析3改,肾功能正常出 院.^院检查:T36.5(.P90次/分.R22改,分.BP 18/10.5kPa.神志清晰.精神欠佳,重度贫血貌,面部 轻浮,齿龈及鼻粘膜无出血,浅表淋巴结无肿大,全 身均见出血点及散在性紫斑,胸骨无压痛心肺未闻 及异常,肝,脾肋下未触及.子宫底脐下2横指.腹部 无移动性浊音,双肾区叩击痛().双下肢轻度凹陷 性浮肿.神经系统无异常.眼底检查:右眼视乳头水 肿.视网膜出血,渗出.左服视网膜动脉局灶性狭窄. 实验室检查:白细胞6.30×10/1红细胞2.12× l0I_,血红蛋白57g,/I.血小板260×l0I,红细 胞压积0.21.出血时间延长,凝血时间正常.凝血酶 原时间正常,网织红细胞0.016尿蛋白(+).红细 胞(抖),无管型.肾功能正常诊断为特发性血小板 为特征的溶血,由于血管痉挛性收缩,组织缺血,缺 氧.细胞内过氧化物剧增,血管内皮细胞受损.前列 环索(PG11)产生减少.血栓素(TXA)相对增加. IXA,P(It=比值上升.血小板聚集致血小板减少. 由于血管内皮损伤.维素沉积于肝窦内致血流受 阻.肝肿胀,肝细胞坏死和出血造成肝酶升高. 22HEII_P综合症的诊断要点:(1)症状及体征:文 献报道该症患者有胃区或右上腹疼痛者占90.伴 恶心或呕吐者占50',该例发病时无上腹部疼 痛.足以少屎浮肿伴恶心,呕吐等急性肾功能衰竭症 状为首发表现.(2)溶血:周围血涂片出现异形红细 胞=如棘形,三角形及多角形等或血清总胆红素? 2052~,mo[/'I.(3)肝酶升高:AtT?24u儿:或AST ?l8UI;或LDH?164Ul,I,该患者以上三种肝酸 增多升高.(4)血小板降低:血小板<100×10,l. (5)除外引起上述枯床症状及实验室检查异常的疾 病.如溶血性尿毒症综台症.重症肝炎及DIC等 (6)HE1I.P综合症的发生和妊高症严重程度无一致 关系.尚有2】的患者无妊高症的表现..车倒发 病时间很早.且无明显妊高症的临床表现. 2.3误诊分析:(1)H引LP综合症主要并发于重度 妊高症基础上而该患者在孕16周左右即开始发病, 目前尚无文献报道.且无妊高症的临床表现,容易疏 乎=(2l发病早期以急性肾功能衰竭为首先症状.继 之出现全身出血,紫斑及视力障碍等特征+临床表 现不典型,造成问题的复杂化.以致误诊为特发性血 小扳藏少性紫癜(3/HELIP综台症发病率撮低,且 主要为妇产科病^.内科医生对该病的认识不足是 造成该患者先期误诊的主要原因.针对此病例.我们 探酥地体会到加强多科室之问协作的重要性.以便 , 暖 簪 , , 5 2 9午 v 一 , b ? 624?黾轴武 使患者得到匣时诊断和处理,避免引起不必要的损 失肚患者的生命危险 参考文献 baiBMTheHEllllP~vndrtmlel(hemolysis.dew-led[ive~ ~tlzynlsandk1wplalek'~.)mud1cld0abomnolhillg?Amf 了孢哌酮钠2克加l^09氯化钠l00毫升内静 肺滴注,每天2次精疗2天,患者体温正常,咳嗽明 显好转.肺部湿性罗音减少用药的第3天.患者喝白 酒约In毫升(患者平时每天均喝药酒4O,50毫 于1).j,6分钟后感头痛,胸闷,气促,面部及全身皮 肤发热,持续一t余分钟后出汗,皮肤热感消失,但恶 心.呕吐1次为胃内容物,嘘泻水样便1次,上厕所 ?盯哪.';.62=.1时室然昏倒查体:体温36C.脉搏130次/分, 呼吸 ,血压11i8kPa,神清音作.结膜充血面1:置l悦乩综台的渗断和址婵中『宴用J2l,丹部及!乏点?I:20t, ……….…垒身皮肤潮红,肺部音弄:,?妻?舅:病理? .[一 26:.::Il…llsp:a,,l9-?.;l1(1):j一一….……… …..80:F慧骱窦.蝴辑"星计 头孢哌酮钠致戒酒 硫样反应3例 陵县人艮… 武献 湖南一V,-化卫生学校 御洁?刮汝玲 倒1,患者男性,j5岁.因左下肢皮肤严重感染, 给头孢哌酮钠2克加八0,9氯化钠100毫升内 静棘滴注,每天2敬;治疗3天,感染控制停药患者 在用药的等天,曾喝200毫升啤酒,感心悸,胸闷,气 促-面部发热,自认为啤酒不纯.躺下稍休息后症状 消失停药的第二天,患者喝白酒1O0毫升(患者平 时有5O0毫升酒量),卫出现上述症状.且较第一次 重.即来院就诊.查体:体温36C,脉搏130趺,分, 呼吸24次,井,血压l6,1lkPa,神志清楚,唇无发 绀.结膜,面部及全身皮肤明显充血,束见皮疹+咽稍 充血,双肺呼吸音粗,术闯罗音,心率130改/分,节 律罄卉,无杂音,心音正常.腹平软.肝脾肋下未触 及.双肾区尤叩痛.来院后在询问病史的过程中症状 自行缓解= 例2,患者男.38岁.固肺部感染住院治疗患者 既往无药物过镀史给予头孢哌酮钠2克加八0 9氯北钠100毫内静脉滴注,每天2次,治疗【 周,病赶出院.第2天喝酒j0毫升,教分钟后出现头 痛.恶心,面部发热.胸闷,气紧,建来院.矗体:体温 367(,脉搏132敬丹,呼吸21次,分,血压17 9kPa.神志清楚,唇无发绀.面部潮红,咽充血,双肺 呼吸音常.心率132次,分.节律整齐,无杂音.心 昔正常.心电图示宴性心动过速,腹平软,肝脾肋下 来触及,职肾区无叩痛一向问病电厦体琶的过程中 症状渐缓解. 例3,患者男,6j岁因双F肺感染住院精疗.给 戒酒硫即双硫醛,是一种治疗慢性酒精中毒,酒 精中毒精神病的药物.用药l8小时内饮酒可发生戒 酒硫样反应,典型症状屉:饮酒后;,l0分钟面部发 热,面色猩红,头痛恶心,呕吐,严莺者呼吸困难.血 压下降.出汗,口干,直立性虚脱,烦燥不安,意识障 碍,心律戋常,甚至休克.反应重者可致呼吸抑制心 肌梗塞,急性心衰.惊厥及死亡. 有研究表明;戒酒硫样反应是体内蓄积乙醛所 点,尢鼠的实验研究表明,头孢菌素在母棱)氰基 头孢烷酸环的3位上有硫代甲基四唑取代基.有与 辅酶1竞争乙醛脱氧酶的活性中心,能阻抑乙醛继 续氧化而产生戒酒硫样反应. 据报道,戒酒硫样反应多与应用头孢菌素期间 饮酒或食用台乙醇的食品有关;还有^认为用乙醇 消毒皮肤.有少量乙醇进^血循环就可能发生反应. 在使用妥孢哌酮及停药后5天内饮用酒类,会出现 潮红,出汗,心跳,心动过速等反应.应特别小心.因 此-当患者在应用头孢嚷酮钠时.应嘱咐患者匆钦酒 娄,免发生戒酒硫样反应. 收稿日期199908一l2 (编辑牵力) 小肠重复畸形13例诊治体会 中国石油天然气总公司中心医院(Ofi5000) 孔磊删志喜万玉良 我院1985年至【999年其收治小儿小肠重复畸 形I3例,现将诊治体会介绍如_F. l临床资料 本组男8例,女5侧:年龄为出生后j个月刊6 岁.均2.I岁其中囊肿型12例,营状型1斜. 腹部肿块就诊3倒;以肠梗阻就诊9例;"穿L腹膜 炎就诊1侧13例均行肠切脒吻合术,病理结果均 为小肠重复畸形.13例中仅1例通过术前消化道造
本文档为【HELLP综合症误诊为特发性血小板减少紫癜1例】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_215732
暂无简介~
格式:doc
大小:19KB
软件:Word
页数:6
分类:企业经营
上传时间:2017-09-26
浏览量:53