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电子血压计 检测.doc

电子血压计 检测

那段残缺的记忆变成我今生的唯一
2017-12-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《电子血压计 检测doc》,可适用于影视/动漫领域

电子血压计检测电子血压计检测血压检测设备虽然种类繁多但从根本上可分为两大类:有创血压检测系统通过动脉留置针直接检测血压无创血压检测系统通过袖带间接监测血压。利用动脉留置针的有创血压测量法一般认为是血压测量的"金标准"。不过这项技术是侵入性的而且对患者也有一定的风险。因此除危重患者及大手术的血压测量等特殊需要外一般不用。和有创测量法相对应的是无创测量法分为听诊法和振荡法。采用听诊法的典型代表就是水银式血压计。利用振荡法或类似的其他方法来完成无创血压测量的设备就是我们常见的电子血压计。电子血压计与水银血压计相比有携带方便、环保、无需专业知识、无需听诊等多项优势。但目前我国医疗单位测量血压仍旧以水银血压计为主因为许多病人均反映电子血压计测量不准再加上一些医务人员也有同样认识上的误区造成病人对于电子血压计的不信任感。据调查人们判定电子血压计的准确与否通常来自于对同一个被检测的几次血压测量的结果的不一致性。这里包含两种情况:一是采用的水银式血压计和电子血压计两种方法来检测出现了测量结果的不同另一种则是采用电子血压计连续几次测量的结果不一样。其实这是一个认识上的误区。首先在一天一夜小时当中健康人的"血压值"也是在变化的。排除掉情绪特别激动、剧烈运动、发烧生病或外伤等特殊情况就是在其平静如常的起床、早饭、午休、晚上睡觉。循环往复的全过程中其最高与最低(均是指"收缩压"之比较或同为"舒张压"之比较)相差mmHgmmHg欧式很正常的情况。其次即使我们公认的"最准的水银血压计"由我们最信赖的主任医师或护士长用"听诊法"给被测者连续两次测肱动脉处的血压值从大量的测量结果来看两次收缩压之间(或两次舒张压之间)通常也会有mmHg的差别。这是应为人的肢体组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经等)从生物力学的特性方面考虑都应属于"生物粘弹性体"每次血压测量后肢体组织不是像理想的"弹簧"一样,马上恢复初始状态。肌肉、血管等组织会有一些被压变形和一定的生理应激反应。在这时与前一次测量结果不一样则是完全正常的。再次环境条件对于测量的结果产生的影响也是不可忽略的。因为"电子血压计"大多是自己在家中测量血压时用:而"水银血压计"则是在医院里由医护人员爱操作"国际高血压联盟"专门有个名词"医院效应"或"白衣效应"即对人们测血压时特别是很关心自己血压情况的人见到医护人员穿着白色的工作服给自己测量血压时会有不自觉的心理反应必然会影响到血压的测量结果。有些患者在医院医生面前会不自觉的产生不安、紧张、以至血压升高而在家里比较放松量的血压就比较低这正是人体血压的真实反映。另外人们多把某一次测量结果当成自己"经常"的血压值。或者是在家庭中没有正确的是有袖带。综上所述诸多原因是人们普遍认为电子血压计的准确性劣于水银血压计的认识误区。水银血压计由于人为的视觉和听觉误差往往凭个人经验四舍五入取整数来得出测量值而电子血压计可以科学得出精确到个位的测量值更加准确。虽然两种无创测量血压的方法都可以达到我们要求的准确程度但我们也不能忽视在测量过程中无法避免的误差。听诊法的误差来源两个医生对同一个病人在短时间内听诊结果有可能有mmHg以上的差异这不是因为医生的技术水平不高而是因为用人工实现柯氏音法本身存在这一些困难。听诊法误差来源以下三个方面:、采样率低。听诊法测量血压的过程是一个间断捕捉信息的过程没听到一下柯氏音看一下水银柱可以说是一次采样。采样率近似等于被测者的心率大约每秒一次。对于操作者这是一个手、耳、眼并用的复杂协同动作。一般人也确实只能实现这个采样率。来估算听诊血压是水银柱下降的速率。虽然按照某些教材的要求应该是mmHgs在实际操作中却很难做到即使真的这样做了也会使得病人很难受。在医院可以看到通常测量血压在半分钟内都可以完成其中要扣除s左右停止放气的时间因此可以认为水银柱从mmHg降至零耗时s左右。如此则水银柱下降的速率是mmHgs根据采样定理每秒一次的采样率只能用来监视那种在s或者更长时间内无明显变化的信号。根据工程上的习惯做法采样率应不小于信号变化频率的倍才能得到比较可靠的结果。不难理解当水银柱以mmHgs的速率下降时每秒只采样一次很可能造成mmHg误差。、分辨率低。在医院留意以下可以发现听诊血压报的读数多半是的倍数有的甚至是的倍数较少出现如、、、之类的数字这是因为水银柱血压计的刻度只在的倍数处标出数字而且刻度数在的倍数处也比较长容易看清楚。在水银柱下降运动的过程中肉眼也很难判定其某一瞬间俄准确位置借用工程术语这叫分辨率低。、难以摆脱主观因素的影响。听诊者的个体差异是非常大的其听力和视力坏、反应慢、动作协调度都会对听诊结果产生影响。心理作用也有一定影响。电子血压计测量误差的来源、静压测量的误差。水银柱血压计本身就是一台结构简单可靠、比较准确的差压气压表。而电子血压计一般需要从压力传感器开始经过多个环节的信号转换和处理才能获得静压这就可能引进误差电子血压计的静压示值误差的监测就是针对这点规定的。选择合适的器件和电路就可以减少这种误差到需要的程度。电子血压计属于我国强制检定的工作计量器具在其作为医疗器械进行注册检验的过程中其静态压力示值同时需要接受医疗器械质量监督检验中心及计量院的双重鉴定由此可见这是一个关键的考核指标。一台合格的电子血压计起码应该是一台合格的电子压力计在各种合理的温湿度和气压环境中()。在mmHgmmHg范围内任何点的读数误差应不大于mmHg,即使在(不包括)其静态示值误差也不应超过mmHg。检测方法:将血压计的压力传感器部分与以校准的压力计联通用压力发生器(一般可以采用简单的手动加压球以方便对降压速率有所控制也容易达到规定的测量点)同时对两者加压值至压力显示上限后缓缓降压在测量范围内均匀取不少于个测试点进行血压计和标准压力计的示值比较取血压计实测值和标准压力计示值之差作为测量误差因为需要给整个实验管路中预留充分的空间来平衡压力一般需要在联通一个血压计标配袖带规格相对应的刚体(臂式血压计对应容积ml的刚体万事血压计腕带容积较小对应ml的刚体)。检测结果应符合上面我们对于示值误差的要求。、袖带的影响。一般情况下电子血压计配备的袖带都是标准成人袖带它只适合于手臂周长尺寸为cm的病人。不同病人的手臂周尺寸相差很大还需要根据实际情况选用非标准的大号或小号袖带。如果病人的臂周长尺寸超过正常范围仍然使用同一标准袖带那么将会给测量值带来影响。这是由于在测量血压时血液流动经过袖带卷扎处产生脉动作用引起袖带内空气波动这样就形成了一个压力示波波形电子血压计根据这些波形得到血压测量值。由于压力示波波形的大小与袖带内空气的体积成反比所以充满空气的袖带与没有空气的的袖带相比它所给出的示波波形要小些。而袖带内的空气充满程度取决于袖带本身气囊的大小因此袖带的尺寸将直接影响到血压的测量结果。一般成人袖带宽度应是臂周径的婴儿袖带宽度应是臂周径的。检测中通常规定几个指标来保证电子血压计所配袖带的性能。()耐压力:袖带应能完全包裹气囊以保证当气囊充气对哦最大压力时袖带不会滑脱或变松。试验方法将袖带、标准压力计和挤压装置三者通过三通管道连通加压至标准压力计显示出血压测量中血压计需要加到的最大压力(最大压力一般为mmHgmmHg)()尺寸:袖带气囊的长度建议大约为袖带覆盖肢体周长的袖带气囊的宽度建议最好是长度的一半。通过测量检测袖带的尺寸。()袖带气密性:血压计袖带部分应有良好的气密性。气密性实际上是衡量袖带或者腕带的优劣程度的重要指标袖带对于气体的密封性决定了升降压的速率也决定了血压计传感器示值是否真实地反映了整个气路内部的压力更对血压计的包络线有着至关重要的影响力。试验方法:将袖带卷绑在容积相对应的缸体上并将袖带与标准压力计和加压装置连接在的环境温度下给袖带送气加压。压力超过血压计测量范围最大压力后终止送气闭合阀门。待血压计示值(应使自动排气阀处于闭合状态进行试验)。读取压力值。经过分钟后在读取压力值压力下降值平均每分钟应在KPa以内。与此条款类似的一条则是系统气密性即血压计整个气路部分对于达到特定压力的气体的密封性一般规定血压计整个系统的漏气造成压力下降的速度不应大于mmHgs。检测方法:将血压计(摘去袖带)标准压力计与相应容积的刚体通过一个Y形三通连接在一起并通过一个手动或者自动充气设备像这个系统充气至mmHg,维持s检测漏气率。通过有关气密性的实验在进行中都不容易一次成功因为连接的众多气路环节中很容易产生泄漏气体的接口从而影响这个系统的漏气率。建议一般加到最高压稳定一下示数到最大压力的如果此时计算出的漏气率基本可以达标在开始计时测量。如果不能达到满意的要求要不断查找漏气段调整巩固以使得气路可以封闭到令人满意的效果。、具有超压力保护机制。这对保障病人安全、防范医疗事故是必要的。多数电子血压计都设计了过压保护功能血压计加压值大于mmHg时应能立即快速排气。这就免除了人为操作失误而可能引发的事故。、测量过程的控制对于振荡法的血压计而言由于包络线是由一系列脉动压的峰值构成的当静压变化过快时血压计能获得的脉动峰值的个数可能不足以准确的的画出包络线。静压变化过慢时时间拖得太长病人会觉得难以忍受所以有些血压计的慢速放气速率通常设置在mmHgmmHg之间以求可以统筹兼顾既能准确捕捉足够信息也不至于使病人觉得时间长难以忍耐。试验方法:血压计加压至mmHg,启动慢速放气用秒表计时记下从mmHg降至mmHg的时间计算压力下降平均速率时间在ss内都算合格。、软件功能的设计和算法的应用对于血压测量的影响。应能提供个性化测量参数的功能并能记忆设置的参数。但其默认的测量参数应能适合大部分人群。即使不做个性化设置也应能给出基本满意的结果。目前有些血压计已经将一些智能化程序写入测量程序例如用示波法检测方式及模糊理论来拟和人的血压曲线例如在升降压过程中采用分段方式来适应被测者的脉搏快慢与手臂粗细自动控制历时长短例如能够自动适应脉搏强弱不同血压高低不同的病人例如能够自动决定加压程度例如用软件功能实现了对心律失常的被测者的血压的测量例如可以感知病人测量过程中的体态运动情况。多年的开发应用更是使电子血压计衍生出多用户大存储量的记忆功能早晚测试比对功能血压自动分类功能及语音功能等各种智能化、人性化的功能。以上我们没有考虑心律失常、体位不当、病人情绪变化、袖带卷绑的不合适、病人配合不好的不利因素所带来的误差。因为这些不利因素对于听诊法和电子血压计都是同样存在的。而我们指出的水银式血压计的缺陷都是因为人为的因素引起的这就不可避免的引入了很多我们不可预见的误差掺杂其中。而电子血压计由于操作简单步骤非常少而大大降低了人为误差的机率而我们所列出的电子血压计检测标准中的条款大多是为了验证每个部件的准确性和整个系统的可靠性所以基于客观条件测量血压的电子血压计实际上相比水银式血压计给出的结果有着很大的优势的也就是在同样的外界环境下一台经过检测合格的电子血压计实际上比水银式血压计给出的结果更加客观可靠。在许多生理参数均有客观实证测量手段的今天对于血压如此重要的生理参数我们不能主要依赖于掺杂主观因素的听诊法而是应打破常规的束缚为准确、便携、环保的电子血压计的推广普及寻求更加行之有效的方法开创血压自动化测量的新天地。电子血压计准确性检测分为静压和动压两种检测两种检测都无问题才可以认定电子血压计是否准确。静压检测:将被检电子血压计与标准静压仪相连两者读数一致或误差在电子血压计的标定误差范围内就可以否就是说"静压跑了需要重新调整静压。"动压检测:从电子血压计的国际标准认证的方法着手分析电子血压计的准确性判定过程。首先需要经过校准的水银血压计一台电子血压计一台配上一根Y型导管具有听诊经验的专业护士一名医学监督一名被测血压者一名。其次通过Y形管把电子血压计和水银血压计联通在一起整个电子血压计和水银血压计的气路部分完全密闭不可使其有泄漏。按照水银血压计的操作要求加压同时打开电子血压计开关。按规定加压完毕后由电子血压计自动按一定的降压速率排气直至听诊得出高压、低压数。把听诊得出的血压数与电子血压计自动显示的血压数进行比较。结论是:如果电子血压计与水银血压计的结果是一致符合国际标准规定的正负毫米汞柱允许误差之内(因为听诊本身也是有误差的)就可以判定本次检测的电子血压计准确。以上的国际标准是美国医疗器械联合会(AAMI)和英国高血压协会(BHS)的标准。这样的鉴定虽然在医学上规定较严格实际上在家里只要是会听诊者也可以做简单的鉴定。图示如下:

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