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静脉补钾.doc

静脉补钾

陈光亨
2017-11-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《静脉补钾doc》,可适用于综合领域

静脉补钾,外科书上明确讲了,补钾用盐水,但临床上很多人补钾一直用糖水,或糖盐水。内科书上又说,为预防高钾血症,用,,的糖水补钾。补钾用糖还是用盐没有什么严格的规定,要更据病人的综合情况而定,只要注意浓度即可那当然看患者的血钾情况了如果很低的话,就用生理盐水,尽快纠正低血钾,否则容易导致低血钾呼吸肌麻痹,出现生命危险快补起来了,低钾症状缓解时就开始用葡萄糖补吧,补补细胞内的钾低钾常见,但是一般都不严重,一般用不了克就补起来了,补起来后就可口服补钾低钾时补钾不只是要补细胞外钾还需补充细胞内钾,且尽可能口服补钾,无法口服的经静脉补严重低钾最好用盐水补钾,因糖可促进钾离子向细胞内转移导致血清钾的进一步降低如血清钾已正常或接近正常可用GS或GNS,不用GS补钾o对于这个问题,有很多分歧,有人用钾盐溶于葡萄糖或糖盐水中,有人喜欢溶于生理盐水中,浓度低于为宜,只要没有用糖水的禁忌的话,这个方面应该没有什么不妥的地方吧,不过个人认为因为糖水促使胰岛素的释放,可导致k向细胞内转移高k的时候不是有一招,高渗糖胰岛素o补钾的量o补钾不超过gh,病情紧急,可以NSmlKClml深静脉微泵h补入,当然可以据病情缓慢补入o补充钾不能超过毫当量每小时,换算成的kcl就是ml,重症病人的补钾可以微泵使用的kcl,不需要另外稀释最大不要超过mlh,一般mlh就可以了,极度低钾的时候可以在监护下手工推注,但是本人没有见过。但低钾不能单看血钾浓度,细胞内低钾往往血钾处于正常低限,但可伴有严重代碱,多见于使用速尿的病人,通常需要补充较多量的钾才能逐渐恢复。三对于一个低钾的病人,例如KmmolL,,我们用的氯化钾去补,那么我们怎么样去估算应该补多少呢,,例如补氯化钾多少ML,大概可以提高多少MMOLL的血K,现在我都是大概的补,然后在抽血检查血K,不够再补,再抽……给病人增加了痛苦,也增加了经济负担。浓度宜适中,滴速不宜快。钾盐最好溶于葡萄糖或糖盐水或生理盐水中,浓度以为宜。浓度不可过高,过高有致心搏骤停之危险,因此必须严格掌握补钾的浓度。静脉补钾忌静脉推注,而应是缓慢静滴,避免短时间大剂量补钾而致高血钾的危险。静脉补钾浓度、速度和每日总量,):氯化钾静脉给药浓度,mEqL,):氯化钾静脉给药速度,<mEqhour,):每日静脉输入氯化钾总量,a轻度低钾血症,mEq,b中度低钾血症,mEq,)静脉输入氯化钾浓度>mEqL或速度>mEqhour时,应连续监测心电图,并每小时测一次血清钾。补钾宜达有效剂量,不宜过量。由于低钾血症的发展,尤其是有肌麻痹时可致呼吸肌受累,因此,一经确认需及时补钾。补钾时要根据患者个体情况准确掌握用量,初次补钾时要尽可能达到有效剂量,以防止病情恶化。但更应注意防止过量静脉补钾,高血钾较低血钾更为危险。、宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺。由于钾盐具有强刺激性,易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛或使静脉液路不畅。因此,静脉补钾时宜选择较粗大的浅表静脉,如头静脉、贵要静脉或正中静脉等,避免在手背静脉或头皮静脉穿刺。另外,要注意静脉选择的计划性,避免在同一条静脉或同一部位反复穿刺进针,以防止因对血管的机械性刺激而引起静脉炎。、宜短期静脉补钾,不宜盲目地长时间静脉补钾。根据血钾浓度低下的原因和程度,因人而宜制定静脉补钾方案。轻度缺钾在低钾血症症状消失后即可停止静脉补给,及时改为口服补钾,重度缺钾需要,日内补足体内钾,故在静脉补钾的第,日应测定血钾浓度,若血钾浓度已接近正常,可改用口服补钾。切忌不顾实际情况盲目补钾,以防意外发生。只要掌握好这几条原则,当然也应该考虑给病人增加痛苦,也增加了经济负担之类的问题,但是一旦高钾血症出来了,就不是单单给病人增加痛苦的问题了。,个人愚见补钾公式:(正常钾浓度(mmoll)目前钾浓度)*体重*(说明体重*=细胞外液,但是K主要在细胞内,因此*),当然了总量需要加上每日的尿钾量约g左右至于补钾的浓度,可以参见KCL的说明书,上面说只要不超过gh就是安全的,也就是每小时半支用泵的效果不错,但是注意复查,小时复查一次应该问题的至于的浓度,正常情况下还是"墨守成规"为好四。心衰伴低钾的病人用微泵补钾效果好,可是权威教材上没有讲这种补钾的方法,万一病人出事了,家属抓住这点我们肯定吃亏不知道你们有没有有微泵补过钾呢有没有考虑到这个问题,有没有哪本权威的书上讲可以这样补呢我们也是中心静脉补钾,以毫升氯化钾用毫升NS的比例配的,每小时g的速度微量泵泵入最大量mmolh,杨志寅编《危重病学》及《年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中均有描述。超浓度补钾在我国的教科书上基本没有提及,所以微泵补钾这样的事尽量少干或不干,一旦出事没有人为咱们担责任,只要按规定把钾该补的补了,即便病人有事也赖不到咱们头上,安全第一AHAguidelinesforCPRECC“AdministrationofpotassiummaybeempiricalinemergentconditionsWhenindicate,themaximumamountofIVpotassiumreplacementshouldbetomEqhwithcontinuousECGmonitoringduringinfusionAmoreconcentratedsolutionofpotassiumaybeinfusedifacentrallineisused,butthetipofthecatheterusedfortheinfusioshouldnotextendintotherightatriumIfcardiacarrestfromhypokalemiaisimminent(ie,malignantventriculararrhythmiasarepresent),rapidreplacementofpotassiumisrequiredGiveaninitialinfusionofmEqIVoverminutesrepeatonceifneeded”注,mlofKCl=mEq五,高浓度补钾的问题,关于补钾,心脏外科的方法值得大家借鉴,当然,不同医院的心脏外科也有自己的补钾方法,现就浓度较高的一种说说它的理论依据,以免大家使用时担心吃官司的危险或是根本不敢这样用而耽误病人的治疗心脏外科对于低钾病人的快速补钾的方法如下:KClmlNSml由深静脉微泵一小时泵入,也就是mlh,一小时内补充了g的钾(监护室中要有可查电解质的血气分析机)如此补钾大家可以计算出补钾的浓度为,远超过现在教科书上所说的的补钾浓度(大家知道我们临床上液体的浓度使用的单位为gml)不知大家是否注意,教科书上有这样一句话,"输入钾量应控制在mmolh以下",给大家算一下:我们临床上补钾一般用的是KCl,mmol=mol,mol×gmol=g(这是高中化学的内容),换句话说就是一个小时内可以补氯化钾g以上,这就是它的理论依据,这样当你遇到在用微泵补钾浓度超过一个小时之内输注也就不会感到有什么奇怪的了总结一下:高浓度补钾需通过深静脉(中心静脉)要使用微量输液泵补钾后要立刻查电解质的情况输入钾量应控制在mmolh以下其它的一些补钾需注意的情况如见尿补钾,心电监护,注意有无Mg的缺失,注意纠正酸碱失衡等等不再一一赘述,多数研究表明zr,使用微泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的方法是有效和安全的。使用微泵以mlh(即mmolh)速度经中心静脉输注浓度l氯化钾原液,按照成人每输人mmol钾可提高血钾mmollI:'曾因明危重病医学M北京人民卫生出版社,:一低钾血症可在h内纠正。,楼主这种做法在现今的社会真的值得商榷,,mmoll是教科书上的原则性东西也许楼主这种方法可以使个严重低k的病人获救但也许第个就出事并惹上官司,届时您如何举证,北京大学法学院教授,全国医疗事故评审最高机构的第一把手曾说过,可做可不做的检查,我们医生一定要做,可救可不救的病人,我们不要去救。想想看,您处处为病人着想,到头来吃了官司,冤不冤患者为重度低钾血症,首要的是把钾补上去,应该口服补钾和静脉补钾一起进行。口服补钾一次可以用ML左右,可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。静脉补钾的最快速度是MMOLh,可以把ML的kcl针稀释到ML的液体中以微泵小时退完,但是对血管刺激大,患者不能耐受,并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死,建议深静脉留置,深静脉内补钾,如果患者还是不能耐受,我的意见是肌注非那根针镇静后治疗,非那根针没有呼吸抑制作用,比较安全。对重度低钾抢的是时间,不能因为患者不能耐受就放弃有效抢救手段,如果最后因为低钾死亡,天的时间里没有有效补钾照样是要败诉的。

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