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临床护理质量评价及检查标准.doc

临床护理质量评价及检查标准

陷入了你滴万劫不复
2019-01-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床护理质量评价及检查标准doc》,可适用于医药卫生领域

临床护理质量评价及检查标准(试 行)二○○八年九月策 划:尤剑鹏编写组:梁 远 王建政 张益民 应燕萍 胡艳宁 崔妙玲 雪丽霜杨红叶 马丽娅 李新萍 张萍萍 戴艳萍 马 辉校 对:崔妙玲 马 辉前 言质量不仅关系到医院的生存和效益也直接影响患者的健康和安全。医疗护理工作直接为患者服务更能反映出质量是生存的内涵。因此护理质量管理至关重要是护理管理的根本任务。特别是近几年卫生部“以病人为中心以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的开展对护理质量提出了更高的要求。护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和生活服务效果的程度。它是衡量护理管理水平、护理业务技术水平和工作效果的重要标志。《广西临床护理质量评价及检查标准》是根据《医院管理评价标准实施细则》要求修订坚持以质量管理为核心、技术管理为重点、组织管理为保证通过对护理工作的监控使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本产生最优化的治疗护理效果最终实现为患者提供优质服务的目的。本书是在充分采纳各级护理管理人员意见及总结近几年护理管理经验的基础上编制而成的。各级各类医疗机构必须遵照执行并在执行的过程中总结经验对发现的问题及时反馈以便进一步修订、完善。二〇〇八年十月二十八日目 录第一部分 护理质量评价指标及计算方法护理质量评价指标及计算方法  ()第二部分 护理质量检查表三级质控护理质量改进记录表  ()二级质控护理质量改进记录表  ()二级质控护理质量检查汇总表  ()一级质控护理质量改进记录表.一级质控护理质量改进记录表(特殊区域)  ().一级质控护理质量改进记录表(供应室)  ().一级质控护理质量改进记录表(门诊)  ().一级质控护理质量改进记录表(病房)  ()第三部分 各项护理质量考核评分标准普通病区管理质量考核评分标准  ()分级护理质量考核评分标准  (). 特级护理质量考核评分标准  (). 一级护理质量考核评分标准  (). 二级护理质量考核评分标准  (). 三级护理质量考核评分标准  ()急救物品管理质量考核评分标准  ()护理文书书写质量考核评分标准  ()消毒隔离质量考核评分标准  ()消毒供应室工作质量考核评分标准  ()手术室工作质量考核评分标准  ()ICU工作质量考核评分标准  ()急诊室工作质量考核评分标准  ()门诊部工作质量考核评分标准  ()输液室、注射室工作质量考核评分标准  ()抽血室工作质量考核评分标准  ()血液净化室工作质量考核评分标准  ()产房工作质量考核评分标准  ()新生儿病房工作质量考核评分标准  ()节假日前护理安全检查评分标准  ()夜班护士工作质量考核评分标准  ()第四部分 患者对护理工作满意度调查表、患者对护理工作满意度调查表  ()第一部分 护理质量评价指标及计算方法  护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法合格率说明病区管理质量(标准分分、合格分≥分)病区管理合格率=病室管理合格数病室管理抽查总数×%包括:①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理急救物品质量(标准分分、合格分≥分其中急救物品完好率)急救物品完好率=急救物品合格件数急救物品总件数×%随机抽查抢救物品若干件包括:药物、器械、用物分级护理质量(标准分分、合格分≥分其中特、一级护理合格率≥)特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数特、一级护理考核患者总数×%、一级质控每个病区抽查特护及一级护理个患者按月算合格率、二、三级质控检查每个科室抽查例特级或一级护理患者计算总合格率、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因基础护理质量(检查相关项目在分级护理中体现(基础护理标准分分、合格分≥分基础护理合格率)基础护理合格率=基础护理考核合格患者数基础护理考核患者总数×%、一级质控检查:各病区抽查例患者遵循先查重患者后查轻患者的原则每个护理级别的患者均检查了解基础护理情况按月计算合格率、二、三级质控检查每个病区抽查例患者要求检查例特级或一级护理患者例二级护理患者、例三级护理患者、各级护理级别患者不齐全时仍查例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则无特级或一级护理患者则改查二级护理患者扣分相应调整、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因消毒隔离质量(标准分分、合格分≥分一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率)一人一针一管执行率=已执行科室数应执行科室数×%常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数灭菌物品总件数×%随机抽查病房若干件灭菌物品了解是否符合要求护理文书书写质量(标准分分、合格分≥分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数护理文书抽查总份数×%≥每个病区抽查病历本:其中体温单份、危重患者护理记录单份、一般患者护理记录单份、医嘱单份若无危重患者改查一般患者护理记录单消毒供应室工作质量(标准分分、合格分≥分其中常规器械消毒灭菌合格率)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数灭菌物品总件数×%随机抽查供应室若干件灭菌物品了解是否符合要求消毒供应室工作质量(标准分分、合格分≥分其中处理后待灭菌物品的合格率)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数处理后待灭菌物品的件数×%随机抽查器械包个护理技术操作合格率(合格分为分)护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数考核护士总人数×%随机抽查护理操作护理理论考试合格率(合格分为分)护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数护士参加考试总人数×%笔试、口试等年护理事故发生次数  年压疮发生次数 除特殊情况外、但需通过备案、论证     第二部分 护理质量检查表三级质控护理质量改进记录表病区:病区存在问题:原因分析:改进措施:检查落实情况:签字时间年月日护理部评估改正情况:签字时间年月日 二级质控护理质量改进记录表科室:              项目:存在问题:检查人:年 月 日原因分析:改进措施:护士长年 月 日质量改进效果评价:科质控组年 月 日注:、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施、科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况二级质控护理质量检查汇总表检查人员           检查时间 年 月 日项目科室病房管理分级护理基础护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分                                                                                                                                                         备注:存在问题项目拦内写“有”“无”“有”详见 科二级质控护理质量改进反馈单一级质控护理质量改进记录表(特殊区域)科室:                年  月  日项目区域管理分病情掌握分安全管理分消毒隔离分急救物品分护理文书分技术操作分分值                                            时间检查项目存在问题检查者签名        本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:质量改进效果评价:科护士长签名:    注:护士长组织每半月检查次区域管理检查包括:护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括:病情掌握和导管护理一级质控护理质量改进记录表(供应室)科室:                年  月  日项目区域管理()分区域管理()分安全管理分技术操作分分值                          时间检查项目存在问题检查者签名        本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:质量改进效果评价:科护士长签名:    注:护士长组织每半月检查次区域管理()包括:护士管理、环境管理、物品管理、下收下送区域管理()包括:污染区、包装区、无菌区的管理 一级质控护理质量改进记录表(门诊)科室:                年  月  日项目区域管理分安全管理分消毒隔离分急救物品分技术操作分分值                                时间检查项目存在问题检查者签名        本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:质量改进效果评价:科护士长签名:    注:护士长组织一级质控组每半月检查次区域管理检查包括:护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理 一级质控护理质量改进记录表(病房)科室:                年  月  日项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作分值              月合格率                                     时间检查项目检查情况检查者签名        本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:质量改进效果评价:科护士长签名:    注:护士长组织一级质控组每半月检查次第三部分 各项护理质量考核评分标准普通病区管理质量考核评分标准(标准分分)项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理分查排班本.排班按需求人员安排合理、弹性排班、坚守岗位.严格执行护士条例无执照护士不能单独上岗.有紧急状态下护士调配预案脱岗扣分一项不符合要求扣分抽查护士.护士仪表、行为符合要求.护士态度热情礼貌待人无护理投诉.护士无扎堆聊天现象不打私人电话聊天、上班不干私活.各级、各类、各岗位护理人员职责明确护士知晓一项不符合要求扣分投诉一经查实一次扣分病区环境管理分现场检查.各工作室(办公室、治疗室、换药室、检查室)、病室物品放置有序保持整洁有标识一项不符合要求扣分抽查患者人.信号灯齐全、功能良好患者知晓使用方法现场检查.推车、轮椅清洁、功能良好定点放置治疗车、治疗盘清洁、规范.病区安静无噪声护理人员做到:说话轻走路轻操作轻开、关门轻.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁查资料.有健康教育资料(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程分级护理内容专科健康教育资料)物品管理分现场检查.各类仪器妥善保管及时维修保持完好状态有操作规程.药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药)分类定点放置摆放有序瓶签字迹清晰、醒目药柜清洁高危药品有醒目标识.药物定期清点做到药品无变质、无过期、有效期标志明显一项不符合要求扣分查记录本.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理有使用记录每班清点帐物相符签全名一项不符合要求扣分。帐物不符一项扣分现场检查危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)定点放置.冰箱清洁物品放置有序护理安全管理分抽查护士.严格执行各项规章制度及技术操作规程严格做好交接班.结合岗位落实查对制度利用反问式查对方法落实到位一项不符合要求扣分查记录本.认真执行医嘱查对制度并记录查对医嘱每天二次护士长每周总查一次.配血一次一人一管输血一次一人一份有医护人员二人核对并签名及时间有输血登记本输血患者有记录抽查个患者.输液有输液卡、项目填写齐全瓶签有患者床号、姓名配液有护士签名护士执行输液时在输液执行单签名及时间、输液滴速符合要求现场查看.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素支、注射器副、砂轮个.药物过敏试验阳性者有标志标志醒目.患者不在病房未能注射、发药时应有警示标志.根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等).危重患者的转科交接有交接记录.危重患者转运及外出检查有医务人员护送护理安全管理分查资料抽查护士.科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等)查记录本.有差错及时汇报不隐瞒有讨论原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录查工休会本及询问患者.工休会每月一次有记录患者提出意见及时向有关部门反映有处理、落实措施查记录提问质控员.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录每月对病区各项护理工作质量监控不少于次     注:药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历 分级护理质量考核评分标准

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