消化性溃疡伴出血治疗临床路径
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
单
适用对象:第一诊断为消化性溃疡伴出血
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-5天
主
要
诊
疗
工
作
l 询问病史及体格检查
l 完成病历书写
l 开具相关检查单
l 上级医师查房与评估
l 上级医师查房
l 完成上级医师查房记录等病历书写
l 向患者及家属交代病情、注意事项
□ 完成病程记录
l 上级医师查房
l 向患者及家属交代病情及注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
l 内科一级护理常规
l 饮食
□ 质子泵抑制剂:奥美拉唑;泮托拉唑
□ H2受体拮抗剂:法莫替丁;西咪替丁
□ 止血药:血凝酶;酚磺乙胺;氨甲苯酸
□ 口服或灌注止血药物:去甲肾上腺素冰盐水;血凝酶
□ 胃粘膜保护剂:硫糖铝;铝碳酸镁;铋剂
l 中药
l 其它
临时医嘱:
l 血、尿、大便常规
l 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查
l 胃镜
l 腹部超声、胸片、心电图
长期医嘱:
l 内科一级护理常规
l 饮食
□ 质子泵抑制剂:奥美拉唑;泮托拉唑
□ H2受体拮抗剂:法莫替丁;西咪替丁
□ 止血药:血凝酶;酚磺乙胺;氨甲苯酸
□ 口服或灌注止血药物:去甲肾上腺素冰盐水;血凝酶
□ 胃粘膜保护剂:硫糖铝;铝碳酸镁;铋剂
l 中药
l 其它
临时医嘱:
l 补液、维持水电解质平衡、必要时输血
长期医嘱:
l 内科二级护理常规
l 饮食
□ 质子泵抑制剂:奥美拉唑;泮托拉唑
□ H2受体拮抗剂:法莫替丁;西咪替丁
□ 止血药:血凝酶;酚磺乙胺;氨甲苯酸
□ 口服或灌注止血药物:去甲肾上腺素冰盐水;血凝酶
□ 胃粘膜保护剂:硫糖铝;铝碳酸镁;铋剂
l 中药
l 其它
临时医嘱:
l 补液、维持水电解质平衡
主要护理
工作
l 入院宣教
l 介绍病房环境、设施和设备
l 入院护理评估
l 宣教
l
l 观察患者病情变化
l 心理与生活护理
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院4-6日
住院5-7日
住院第6-10天
主
要
诊
疗
工
作
l 上级医师查房
l 观察病情变化
l 完成病历书写
l 注意观察体温、血压等
l 上级医师查房
l 完成病历书写
l 辨证施治中药口服
l 上级医师查房,进行评估,明确是否出院
l 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
l 向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 二级护理
l 饮食
□ 质子泵抑制剂:奥美拉唑;泮托拉唑
□ H2受体拮抗剂:法莫替丁;西咪替丁
□ 止血药:血凝酶;酚磺乙胺;氨甲苯酸
□ 口服或灌注止血药物:去甲肾上腺素冰盐水;血凝酶
□ 胃粘膜保护剂:硫糖铝;铝碳酸镁;铋剂
l 中药
l 其它
临时医嘱:
l 补液、维持水电解质平衡
l 其他特殊医嘱
长期医嘱:
l 二级护理
l 饮食(根据情况)
□ 质子泵抑制剂:奥美拉唑;泮托拉唑
□ H2受体拮抗剂:法莫替丁;西咪替丁
□ 止血药:血凝酶;酚磺乙胺;氨甲苯酸
□ 口服或灌注止血药物:去甲肾上腺素冰盐水;血凝酶
□ 胃粘膜保护剂:硫糖铝;铝碳酸镁;铋剂
l 中药
l 其它
临时医嘱:
l 复查血常规
出院医嘱:
l 出院带药
主要
护理
工作
l 观察患者情况
l 心理与生活护理
l 饮食护理
l 观察患者情况
l 心理与生活护理
l 饮食护理
l 指导患者康复
l 出院宣教
l 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名