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心因性震颤.doc

心因性震颤

不愛我就離開我_
2017-12-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心因性震颤doc》,可适用于战略管理领域

心因性震颤心因性震颤心因性震颤陈海王玉平卫华孙莹蝤与神经疾病杂志年第卷第期中图分类号:R文献标识码:A文章编号:x(olo)o震颤是最常见的不自主运动,J,指身体某一部分不自主的,近似有节律的,正弦曲线式的运动心因性"psychogenic"一词来源于希腊语,意思是"由灵魂产生的",用于不能找到明确损害或系统功能障碍的疾病在心因性运动障碍病中,心因性震颤(psychogenictremor,PT)是最常见的形式因为没有明确的所以诊断和治疗都很困难j病理变化基础,流行病学一个运动障碍病诊疗中心对例心因性运动障碍病患者随访了年,其中表现出震颤症状,有肌张力障碍,有肌阵挛,有抽动,有步态异常,有帕金森综合征表现心因性运动障碍病在女性中更常见,例患者中是女性,起病年龄平均在岁,病程平均年临床表现大多数PT患者为突然发病,且具有诱发因素,例如工伤和机动车交通事故Lang等川和Morgan等分别发现有和的患者为单侧症状J,多数累及主侧手通常损害腕,肘,肩,很少累及手指J,与典型的帕金森病不同临床上,PT可以在安静时出现,也以相同的频率在姿势和意向运动中持续存在PT患者的重要特点是症状多变,震颤的方向,幅度和频率可发生变化当注意或讨论患肢时,震颤增强当注意力从患肢移开时,震颤明显改善甚至消失如果分散患者注意力(例如心算)或患者执行复杂运动任务(例如指鼻试验和交叉步伐),那么震颤可以减轻当Prr患者的健侧肢体以某一频率做重复运动时(例如轻叩),患侧肢体会改变原来的震颤频率来匹配健侧肢体的频率,这称为诱导作用而原发帕金森病患者行走或注意力分散时经常出现震颤另外Koller和Biary认为帕金森病患者如果能够集中注意力,通过自主运动可以短时间抑制震颤(平均秒)而心因性患者则相反因此诱导作用鉴别心因性震颤的特异性高Lang等指出PI患者少见典型的肢体僵直,如果出现,检查者会有一种主动的抵抗感当患者注意力分散时,肢体僵作者单位:北京,首都医科大学宣武医院神经内科通信作者:王玉平,Email:wangyupipublicbtanetcn综述硬程度也会下降Deuschl等m认为这种抵抗是PT患者的主动肌与拮抗肌同时活动的结果Pr患者也可以表现出自主运动缓慢,但这不是真正的,伴有运动停止的行动迟缓,而是出现在快速重复运动和运动变化的全过程,且没有真正帕金森病患者的疲劳和幅度下降现象实验室检查这些患者应该检查血常规和肝肾功能特别是检查甲状腺功能,同时检查血清铜和铜蓝蛋白从而排除Wilson病影像学检查(CT和MRI)有助于排除结构损害由于帕金森病有突触前膜多巴胺能的缺失,多巴胺转运蛋白(dopaminetransporter,DAT)SPECT和氟多巴PET扫描可以帮助鉴别和器质性帕金森病电生理研究包括肌电记录,加速度测量技术和频率分析,可以帮助确诊…,但无必要常规应用Zeuner等应用加速度测量计检查PT,帕金森病患者和原发性震颤患者手指在叩击运动期间的频率变化他们认为PI患者的震颤频率变异性很大,这表明频率变异性比诱导作用更具特征性诊断没有单个临床特征或特异的实验室检查可以确诊心因性运动障碍病Fahn和Williams把心因性运动障碍病分为:()确诊,通过心理治疗,暗示或安慰剂可以缓解症状,或者证实患者独处时没有症状()临床确诊,运动障碍病不符合发病规律或与经典的疾病不一致,出现明确的精神心理症状,多个躯体症状或明显的精神疾病()很可能心因性,运动障碍与经典运动障碍病不一致,但没有其他特点支持心因性诊断,或者运动障碍与经典疾病一致但有心因性的特点()可能心因性,如果有明显的情感问题,那么可以怀疑运动障碍是心因性的多数Prr患者可"确诊"或"临床确诊"医生从病史中得到心因性的第一个线索这包括精神病史,或者长期服药史,多次手术史等发病前的事件,例如交通事故,应激情况或待定的工伤诉讼或赔偿,能够预示非器质性原因导致的症状,而且卫生专业人员发病率更高脑与神经疾病杂志年第卷第期表鉴别诊断疾病震颤时间(年)突然起病自发缓解卫生工作者家族史起病形式临床表现治疗措施其他小脑性震颤))鼢s))肌张力障一碍震颤直l,上性一震颤Holmes震颤一软腭一震颤周围神一经病震颤Wilson病一多见()少见()稳定或缓慢进展逐渐进展觎蚬…栅()…()作纠赔偿少见多见对称起病(手,()()头,声音)】眼外科医生】少见(I)非对称,呈…N形进展动作性震颤(Hz)静止性震颤(Hz),有僵直,迟缓,平衡障碍,姿势性震颤(Hz),姿势性或意向性震颤(Hz)酒精,心得安手术Vim(DBS),左旋多巴,手术Vim,STN,PVP(DBS)受体阻滞剂意向性震颤手术Vim(小于Hz)(DBS)姿势性或动作性一个肢体或身震颤(Hz),注射肉毒毒体的一部分头部震颤最常素见站立不稳近端肢体站立时下肢震颤氯硝西泮,左(Hz)旋多巴,!I句眠中注射肉毒毒仍然在一ATIz~HJ姿势性或动作性震颤多小于岁青霉胺无嘴唇震颤行走时震颤明显应激或焦虑可加重震颤,放松可明显减轻,B肾上腺素激动剂,锂,丙戊酸,多巴胺受体阻滞剂,大麻等用药史辨距不良,协同失调,肌张力下降,步态蹒跚多发硬化为常见病因典型的是震颤型痉挛性斜颈,震颤趋于局限,非对称,幅度不规律并且是周期性的中年或老年人坐位,卧位或行走消失小脑,脑干,丘脑病变脑于或小脑病变,下橄榄假性肥大见于脱髓鞘性神经病(丙种球蛋白异常血症神经病)KayserFleischer环,血清铜蓝蛋白下降注:DBS:脑深部电刺激术Vim:丘脑腹中间核STN:丘脑底核PVP:苍白球毁损术治疗诊断成立时,医生应谨慎的告知患者,有利于取得患者的信任并接受这个诊断医生告诉患者震颤不是由于神经系统损害导致,是可以缓解的让患者接受所采用的治疗方法精神科医生应该介入,可以在早期检查过程中提供心理治疗和正性强化,还应采用认知行为治疗使用安慰剂是有争议的,应该仅用于明确诊断另外可选择抗(下转第页)心因性震颤原发性震颤帕金森病生理性震颤药物性震颤步观察临床神经病学杂志,,:孙乐蓉,冯爱玉,宋承伟,等急性脑梗死电刺激小脑对肢体运动功能恢复的疗效第二军医大学,,:VelascoF,CarrilloRuizJD,BritoF,etaDoubleblind,randomizedcontrolledpilotstudyofbilateralcerebellarstimulationfortreatmentofintractablemotorseizuresEpilepsia,,:RijnsMMechanismsofrecoveryinstrokepatientswithhemiparesisoraphasia:NeWinsights,oldquestionsandthemeaningoftherapiesCurtOpinNeurol,,:FringsM,DimitrovaA,SehornCF,etaCerebellarinvolvementinverbgeneration:AnfMRIstudyNeurosciLett,,:高素荣失语症北京:北京大学医学出版社,:RoskiesAL,FiezJA,BalotaDA,etaTaskdependentmodulationofregionsintheleftinferiorfrontalcol~exduringsemanticprocessingJCognNeamsci,,:RamnaniNTheprimatecorticocerebellarsystem,anatomyandfunctionNatRevNeurosci,,:脑与神经疾病杂志年第卷第期XiangH,LinC,MaX,etaInvolvementofthecerebelluminsemanticdiscrimination:anfMRIstudyHumBrainMapp,,:HubrichUngureanuP,KaemmcrerN,HennFA,etaLateralizedorganizationofthecerebelluminasilentverbalfluencytask:afunctionalmagneticresonanceima~ngstudyinhealthyvolunteersNeumsciLett,,:PriceCJ,CrinionJThelatestonfunctionalima~ngstudiesofaphasicstrokeCurrOpinNeuro:ConnorLT,DeShazoBrabyT,SnyderAZ,etaCerebellaractivityswitcheshemisphereswithcerebralrecoveryinaphasiaNeurapsychologia,,:FernandezB,CardebatD,DemonetJF,etaFunctionalMRIfollowupstudyoflanguageprocessesinhealthysubjectsandduringrecoveryinacaseofaphasiaStroke,,:(收稿)(上接第页)'抑郁和抗焦虑药物来治疗抑郁和焦虑,同时定期进行神经病学评估预后PT的预后不确定,相对较差随访研究显示的患者症状无变化,的患者会加重FeinsteinI的前瞻性研究显示,超过的患者持续存在异常运动影响心因性运动障碍病预后的因素包括潜在的精神障碍程度,起病的急缓,病程长短,发病前的功能状态和可识别的触发因素急性发病,病程较短,病前健康,有特殊情感事件诱发的患者预后较好参考文献MilanovIElectromyographicdifferentiationoftremorsClinneurophysiol,,:BhidayasiriRDifferentialdiagnosisofcommontremorsyndromesPostgradMedJ,,:BhatiaKP,SchneiderSAPsychogenictremorandrelateddisordersJNeurol,,:KenneyC,DiamondA,MejiaN,etaDistinguishingpsychogenicandessentialtremorJNeurolSci,,:OSullivanJD,LeesAJNonoarkinsonianTremorsClinNeurophanmcol,,:JankovicJ,ThomasMPsychogenictremorandshakingInHallettM,FahnS,Jankovicj,LangAE,ClningerCR,Yodo~kySC(eds)PsychogenicMovementDisorders,LipponcottWilliamsandWilkins,Philadelphia,,LangAE,KollerWC,FahnSPsychogenicParkinsonismArchNeurol,,:培MorganJC,MirP,MahapatraRk,etaPsychogenicparkinsonism:ClinicalfeaturesofalargecaseseriesMovDisord,,:KollerWC,BiaryNMVolitionalcontrolofinvoluntarymovementsMovDisord,,:DeuschlG,RaethjenJ,KopperF,etaThediagnosisandphysiologyofpsychogenictremorIn:HallettM,FahnS,JankovicJ,LangAE,ClningerCR,YodofskySC(eds)PsychogenicMovementDisorders,LipponcottWilliamsandWilkins,Philadelphia,,~IJZeunerKE,ShogeRO,GoldsteinSR,etaAccelerometrytodistinguishpsychogenicfromessentialorparkinsoniantremorNeurology,,:FahnS,wamsDTPsychogenicdystoniaAdvNeurel,,:lFeinsteinA,StergiopoulosV,FineJ,etaPsychiatricoutcomeinpatientswithapsychogenicmovementdisorder:aprospectivestudyNeuropsychiatryNeuropsycholBehavNeurol,,:(一ll一收稿)rLrLrLrL

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