浅议四川人的“外湿内燥”与西北人的“外燥内湿”

浅议四川人的“外湿内燥”与西北人的“外燥内湿” 浅议四川人的“外湿内燥”与西北人的“外燥 内湿” 西南国防医药2011年9月第21卷第9期.995? 中医?中西医结合 浅议四川人的”外湿内燥”与西北人的”外燥内湿” 呼永河,钟梁,李静,孙薏,匡红,田卫卫,李硕,周龙甫,钟国成,沈涛,杨宇, 谢春光,高永翔, 黄秀深,由凤鸣,张丰华 [关键词]外湿内燥;外燥内湿;辨证论治 中图分类号R241.4文献标识码A 文章编号 1004—0188(2011)09—0995.03doi:10.3969/j.issn.1004—0188.2011.09.0 27 地理环境和气象物产的差异直接影响了人们的 饮食,由此造成不同的体质变化.干燥的西北地区 和位于西南高湿环境中的四川具有截然不同的地域 及气候条件,笔者从气候,地域,饮食以及病因病机 等多角度比较了四川人与西北人的不同,提出西北 地区多”外燥内湿”,四川地区多”外湿内燥”及”燥 湿同病”的观点,为部队官兵更好的适应驻地环境, 做好卫勤保障工作提供理论依据. 1西北及西南的地域气候特点及饮食结构的比较 祖国医学早在两千多年前就把自然界气候变化 作为疾病的致病因素.《素问?异法方宜论》日: “天有五行御五位,以生寒暑湿燥风,人有五脏化五 气,以生喜怒忧思恐”;”南方者,天地之所长养,阳 之所盛处也.其地下,水土弱,雾露之所聚也”;”中 央者,其地平以湿,天地所生万物也众”.即是指天 地之间的四时六气与人体的五脏活动联成一体,呈 现出”天人相应”的特点,还提出了五方地域与易患 疾病的关系.《内经》认为地域不同,人们的饮食习 惯有所差异.《素问?异法方药论》云:”东方之人 皆黑色疏理;西方之人不衣而褐荐,华食而脂肥,中 央之人食杂而不滞.”人类和其他生物一样,需要顺 应环境而生存,地域环境和物产直接决定了人们的 饮食习惯和饮食范围,而不同的地域,气候,水土形 成了各地不同的生活习惯,饮食习惯,从而形成不同 的体质.常言道:”一方水土养一方人”,人的体质 和其所处的自然和社会环境密切相关,气候,水质, 物产,饮食结构,生活习惯,宗教信仰,生存环境等都 会影响到体质的形成. 1.1西北地区地域气候及饮食习惯的特点王冰 日:”中华之地,凡有高下之大者,东西,南北各三分 作者单位:610021成都,解放军452医院(呼永河,钟梁, 李静,孙薏,匡红,田卫卫,李硕,周龙甫,钟国成);成都中医 药大学(沈涛,杨宇,谢春光,高永翔,黄秀深,由凤鸣,张丰华) 通讯作者:钟梁,E—mail:799192097@qq.corn 也.其一者自汉蜀江南至海也,二者自江汉北至平 遥县也,三者自平遥北山至番界北海也.”又日:”西 北地高,下处则湿.”现之西北为宁夏偏北,陕西偏 西,位于欧亚大陆的中心,以新疆地区为代表,离海 洋最远,高山环绕,沙漠广布,年平均气温低,降水稀 少,年均降水量在40—200mm,是我国降水量最少 的地区,植被稀疏,蒸发迅速,年均蒸发量在1500— 3000mm,冬季长,寒冷,夏季短,炎热,春秋季气候 变化剧烈,属于极端干燥的温带大陆气候?. 西北地区气候多风沙,气温低,相对湿度小,人 体蒸腾量大,需要消耗较多盐分,故口味亦偏咸.人 们以皮毛为衣被,畜收业发达,饮食多以鲜美多脂的 肉类乳酪为主食,且多喜饮酒,故多形体肥胖,肌腠 致密,卫外抗邪能力强,久之则生内湿. 1.2四川地区地域特点及饮食结构的特点《素 问?异法方宜论》中云:”南方者,天地所长养,阳之 所盛处也,其地下,水土弱,雾露之所聚也,其民嗜酸 而食腑,其民皆致理而赤色,其病挛痹.”具体阐述 了南方阳气盛,多雾露,潮湿温热的气候特征.四川 盆地位于我国西南地区,周围高山耸立,天然密闭, 受地形和季风环流的交替影响,形成了独特的湿热 型盆地气候.盆地内终年长绿,霜雪少见,年平均寒 冷Et数,霜Et数和有霜期要比东部平原少,冬季的平 均气温在3—8qC,比遭受冷空气肆虐的东部平原高 出了3—4qC,夏季由于气流难以疏通而造成长夏闷 热,年平均湿度达77%,7—9月的平均湿度达 86%.盆地境内江河纵横,因周围群山阻挡而风力 不强,空气中的水蒸汽不易吹散,加之年降水量充 足,使得盆地地气潮湿,长期生活在此地的人,大多 容易患上与湿邪有关的疾病]. 气候与地理环境的差异还影响到不同地区人们 的饮食嗜好,长期潮湿的气候环境使脾胃运化受阻, 形成湿困脾胃的体质.为了祛湿除潮,四川人都喜 欢吃辣椒,花椒等燥性食物,以麻辣烫为特色的火锅 更是风靡大街小巷.辣椒虽能除湿,但伤阴在所难 免,久食易伤阴津,致使脾胃受伤,燥邪内生. ? 996?西南国防医药2011年9月第21卷第9期 2致病特点 2.1西北人”外燥内湿”的特点《素问?阴阳印 象大论》日:”西方生燥”,”北方生寒”,西北地区,西 风肃杀,多见外燥,燥气在西北为四季的主气,故燥 发无时,非秋独有.一般在秋天以后,空气干燥,地 面散热较强,气温迅速降低,到冬季则最”燥”.《素 问?阴阳印象大论》日:”燥胜则干”,燥邪侵袭人 体,卫外功能失调,引起人体津液耗伤,表现出以干 燥症状为特征的证候,临床可见皮肤龟裂,干燥,瘙 痒脱屑,风疹等皮肤病症状,以及身热口干,咳嗽咽 痒,头痛鼻塞等症.燥邪袭表,卫气受阻,腠理开合 失职,汗液不得发散,津液积而不化,则可化为湿邪, 故可同时兼见燥邪束表的外燥证候及湿邪内蕴的内 湿证候.另据调查M,新疆的维族人除牛羊肉等主 食外,喜食葡萄干,酸奶,玫瑰酱等性味酸甘之品,根 据中医理论,酸甘化阴,食用酸甘食物虽有助于抗 燥,但若过食酸甘,则易助湿生痰. 《丹溪心法?中湿》日”东南地下,多阴雨地湿, 凡受必从外人,多自下起,以重腿脚气者疏多,治当 汗散,久者宜疏通渗泄.西北地高,人多食生冷,湿 面潼酪,或饮酒后寒气拂郁,湿不能越,以致腹皮胀 痛,甚者水鼓胀满,或通身浮肿,按之如泥不起,此皆 自内而出也”,提出了西北人湿自内生的特点.西 北地区地势高,气温低,燥邪因其清冷,收敛等特性, 易寒化,寒性收引,影响气血津液的运行,津液运行 受阻,而津液的生成与输布,主要依赖于脾的运化, 肺的通调,肾的气化,脏腑功能失调,津液输布失常, 湿邪内生.肺主一身气,气为燥郁,不能行水,水停 体内则出现饮水即吐,烦闷不宁等湿邪内生的症状. 随着人民生活水平的提高,常食肥甘厚腻之品, 肥胖之人越来越多,加之饮酒,恣食生冷,引起食滞 化为湿热,导致脾胃内伤,脾失健运,肺,脾,肾及三 焦功能失常,津液输布障碍而致湿浊内生,导致机体 呈食滞化热之内环境,痰湿过盛,复感燥邪伤肺,水 液代谢失常,是造成内湿外燥的机理之一. 西北”外燥内湿”证最常见的疾病有:慢性咽 炎,慢性鼻炎,皮肤瘙痒症,口腔溃疡,口唇皲裂,神 经性皮炎等疾病,临床表现为咽干,口燥等外燥症状 的同时,兼见脘腹胀闷,便溏等湿阻脾胃的表现. 2.2四Ji1人”外湿内燥”的特点湿病在发病学上 不仅具有地域气候特征,且与饮食习惯密切相关. 由于四JiI盆地特殊的地理环境及气候特征,造成常 年湿热之气,夏季更甚.在高湿环境下,湿邪对人体 脏腑有特殊的亲和性,其症状表现具有一定规律. 湿邪致病还具有隐蔽性,伤人于无形.宋?杨士瀛 在《仁斋直指方》中有生动的描述:”风之撼动,人之 其为风;寒之严凝,人知其为寒;暑之炎热,人之其为 暑;惟湿之人人,行往坐卧,实熏染于冥冥之中,人居 戴履,受湿最多,况夫湿能伤脾,脾土一方,百病根源 …… “因此,往往形成湿性体质而不自知.现代研 究也揭示在湿性环境中,机体可能对外在抗原相 关不敏感,可能与中医内湿之邪具有”蒙蔽性”有 关,导致湿邪致病大鼠免疫功能障碍,使湿邪致病病 情迁延. 因为在此居住的人群易感湿邪,所以人们嗜好 辣椒,辣椒辛温燥烈,固然能够除湿,伤阴也在所难 免,辛能散津,温热则灼液,阴液因长期食用辛辣而 亏虚,出现”内燥”的证候表现.所以,人们长期食 用辣椒仍然湿热内盛,更易感受湿热之邪,故盆地之 人多外湿内燥体质.同时湿证日久可出现两种转 归,一是从燥化,即湿邪逐渐消退,热邪转盛,出现化 燥伤阴之势,人腑呈阳明腑实证;或内传营血,心神 不安,或破血妄行,出现出血,神昏谵语的证候. 盆地地气潮湿,长期生活在此地的人,大多容易 患上与湿邪有关的疾病.正如《素问?阴阳印象大 论》日”湿盛则濡泻”.《素问?生气通天论》”秋伤 于湿,冬生咳嗽”;《素问?至真要大论》”诸湿肿满, 皆属于脾”,”诸痉项强,皆属于湿”.《素问?痹论》 “湿气胜者,为着痹也”.临床上多表现为风湿性关 节炎,皮肤病,腹泻,咳嗽等与湿邪有关的疾病.由 于湿邪的侵袭,会出现胃纳不佳,食人难化,脘腹痞 闷,恶心,呕吐,腹泻等消化道症状.临床上可见舌 苔厚腻,脉濡缓. 3燥湿同病的特点 不管是四川人的”外湿内燥”还是西北人的”外 燥内湿”,都是燥中有湿,湿中有燥.在六淫中,燥 湿为相对之两气,燥有燥象,湿有湿象,同时并见,是 为同病也.燥为秋季之主令,外燥与气候干燥,高原 内陆,久晴少雨等有关.外湿与气候潮湿,高山密 林,雨雾浓重,河流湖泊众多有关.除可直接感受燥 邪,湿邪外,燥湿二邪之问亦可互相转化. 一 旦出现燥湿同病,则病位,病机,症状相对较 为复杂,治疗难度大,必须辨明燥湿之内外,多少,所 伤脏腑,方不至于误诊,误治.中医理论认为,脾为 阴土,喜燥恶湿;胃为阳土,喜润恶燥.不管是”外 燥内湿”还是”外湿内燥”治法都和脾胃有关.”外 燥内湿”的治法多分脏腑,分轻重.”外燥内湿”以 “外燥”为重,”内湿”为轻.燥应分脏治之,燥有伤 西南国防医药2011年9月第21卷第9期?997? 肺,伤胃,伤肝肾等,治宜润肺,养胃,滋补肝.肾,药以 甘寒为主;佐以祛湿,治在脾,药用苦温以燥湿,以桑 杏汤,杏苏散,清燥养肺汤等为主方,加茯苓,淮山 药,芡实,薏苡仁等淡渗利湿之品,亦可酌情加用藿 香,佩兰等芳香化湿之品,可收奇效.”外湿内燥” 以”外湿”为主,”内燥”为轻,湿为阴邪,湿病必先困 于太阴,燥之则伤胃阴,滋之则助脾湿,非温不化,治 法以祛湿为主,重在肺,脾,肾,方用三仁汤,藿香正 气散等,用药以淡渗利湿为主,药用茯苓,淮山药,芡 实,薏苡仁等利湿而不伤阴,辅以化燥之品,药用玉 竹,百合,麦冬,天冬,玄参等润燥而不助湿. 4小结 亟待对西北地区”内湿外燥”与四川地区”外湿 内燥”进行多角度,多方面的研究.通过地域气候 及饮食方面研究西北的”外燥内湿”和四川的”外湿 内燥”,可以为驻地部队官兵尽快适应当地气候环 境,提高部队战斗力提供卫勤保障的理论基础及实 践经验,同时也为祖国医学病因病机和防治研究提 供证候学依据.在对官兵进行健康教育时,需要结 合驻地的特点进行,如在四川的部队官兵,注意祛湿 防潮的同时,少食麻辣等食物,以免燥邪内生;而西 北的官兵在润燥的同时,尽量少食生冷,肥腻之品, 减少内湿的形成. 【参考文献】 [1]周铭心.西北燥证研究概述[J].上海中医药杂志,2005,39 (11):43—45. 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[5]CarliniFanHardi,张诗军,陈泽雄,等.湿邪致病大鼠相关T 淋巴细胞受体8链可变区基因谱系的研究[J].中华中医药 杂志,2010,25(2):304—308. 中医药治疗糖尿病的战略思考 宁亚功 [关键词】中医药治疗;糖尿病 中图分类号R25/587.1文献标识码A 文章编号 1004-0188(2011)09—0997-05doi:10.3969/j.issn.1004.0188.2011.09.028 糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一类由遗传, 环境,自身免疫等多因素引起的代谢性疾病.其病 因迄今尚未完全阐明,主要是由于胰岛B细胞分泌 的胰岛素相对或绝对不足,以及靶细胞对胰岛素敏 感性减低或胰岛素本身存在作用的缺陷,或两者同 时存在而引起.糖尿病由于是多因素——多因子疾 病,因此,属当今世界医学范围的难治病.糖尿病的 患病率不论在发达国家或发展中国家,都在以惊人 的速度上升.1980年全国13省及北京市30万人 口进行的糖尿病调查中,糖尿病患病率为6.09%c. 在不到30年后的2008年,全国l4省市糖尿病和代 谢综合征的患病率调查显示,我国糖尿病患病率达 到9.6%,增加超过15倍.目前我国糖尿病患病人 数已经超过7千万,成为世界上糖尿病患者最多的 国家?.1996年全世界糖尿病患者有1.32亿,预 测2025年为2.99亿.更值得一提的是,尚有大量 作者单位:650o32昆明,成都军区昆明总医院中医科 (收稿13期:2011—07—21) 无症状的糖尿病患者隐藏在正常人群中未被发现. 由于目前糖尿病还被认定为终身性疾病,患病率仍 逐年上升,并发症多而重及治疗颇为棘手等原因,糖 尿病的防治越来越受重视. 中医药治疗糖尿病的研究历史悠久,疗效肯定, 不良反应少,且能够延缓或减少并发症的发生,提高 患者生存质量,其优越性逐渐显现,中医药全面介入 糖尿病防治的全过程已是必然.但由于中医药治疗 糖尿病疗效评价方法和MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714142133541_0尚未统一,使得中医药 治疗糖尿病的优势和疗效难以得到广泛认可.笔者 试图通过中西医临床治疗糖尿病概况的比较,对中 医药全面介入糖尿病防治进行战略审视及思考,论 述中医药治疗糖尿病的切入点,或许会有助于同仁. 1现代医学内科治疗糖尿病的现状 针对糖尿病因胰岛素分泌绝对或相对不足,胰 岛素抵抗(IR)及靶细胞对胰岛素敏感性减低的基 本病理,现代医学内科方面主要采用外源性补充胰