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高血压病的防治.ppt

高血压病的防治

kafka_kaka
2013-03-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压病的防治ppt》,可适用于自然科学领域

一、高血压病的防治流行病学特点(我国)流行病学特点(我国)老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点:高发病率、高致残率、高死亡率低知晓率、低治疗率、低控制率危险因素危险因素超重、肥胖中度以上的饮酒(≥次周)高盐膳食其它:吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常高血压的诊断标准高血压的诊断标准测量法:三种家庭测量:≥mmHg小时动态血压监测(ABPM):白昼:≥mmHg夜:≥mmHg均值≥mmHg诊所:≥mmHg<mmHg:正常血压~~mmHg:高血压前期除非血压>mmHg且合并临床疾病(终末靶器官损害)应至少在两次不同场合下测量均超过标准方能确定高血压家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压高血压的分级及心血管病的危险分层高血压的分级及心血管病的危险分层其它的心血管病临床的危险因素其它的心血管病临床的危险因素吸烟年龄(男>女>)高TCH糖尿病早发心血管病家族史(男:<岁、女<岁)高血压的靶器官损害(TOD)高血压的靶器官损害(TOD)心:左室肥厚脑:眼底Ⅱ级肾:蛋白尿Cr:~μmmolL大血管:大动脉粥样硬化常规检查:血、尿常规血清电解质ECG胸片UCG眼底ABPM酌情肾脏B超相关的临床情况相关的临床情况心衰心肌梗塞心绞痛血运重建术脑溢血脑梗塞TIA眼底Ⅲ级Ⅳ级:出血渗出视乳头水肿糖尿病肾病肾功能不全(Cr:>μmmolL)主动脉夹层间歇性跛行恶性高血压恶性高血压DBp≥mmHgⅢ级或Ⅲ级以上眼底肾功能受损蛋白尿血尿该症多半年内发生尿毒症治疗的目标水平治疗的目标水平成人:<mmHg糖尿病人:<mmHg老年:<~mmHg高血压病的防治指南认为:经治疗后血压降得越低危险亦降低得越多降压药物的选择降压药物的选择ACEIARBCCB利尿剂硝酸酯治疗阈值非药物治疗非药物治疗减重低盐(<g日)限酒戒烟乐观减轻心理压力低脂多食水果疏菜预防预防一级预防二级预防转诊二、心绞痛定义定义心肌突然、短暂的缺血缺氧所引起的临床综合征机理机理心肌的氧的供需不平衡供≠需分类分类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛临床表现主要检查主要检查ECG运动试验冠脉造影治疗治疗抗血小板:Aspirin:~mgdΒ受体阻滞剂调脂硝酸酯CCB不稳定型心绞痛需抗凝不稳定型心绞痛的预后不稳定型心绞痛的预后近期易发心肌梗塞易发生猝死预防预防转诊转诊三、急性心肌梗死定义定义持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌的急性坏死机理机理冠状动脉突然发生完全阻塞局部心肌因血供中断而发生缺血坏死多数原因:冠状动脉粥样斑块破裂血栓形成阻塞血管分类分类急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死急性心肌梗塞及心绞痛(不稳定型)均称ACS(急性冠脉综合征)诊断诊断心肌标记物的明显增高和迅速回落下列其中一项缺血性症状ECG见坏死Q波ST抬高或压低PTCA术临床表现临床表现检查检查ECGCKMBCTnI治疗治疗严格止痛硝酸酯Β受体阻滞剂ACEI类抗血小板Aspirin首剂:天以后:~mg天抗凝溶栓指征禁忌症对症并发症的治疗:心律失常心衰转诊转诊四、心力衰竭四、心力衰竭定义定义在循环血量和血管舒缩功能正常时心排出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征分类分类急性和慢性心衰左心衰和右心衰收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰病因病因各类心脏病包括心肌病机理机理心肌损害心脏的前、后负荷加重以及神经内分泌紊乱左室重构心功能的分级(NYHA分级)心功能的分级(NYHA分级)Ⅰ级:日常活动不受限Ⅱ级:日常活动受限Ⅲ级:轻微活动受限Ⅳ级:休息时即气促分钟步行试验分钟步行试验分钟步行距离<米重度心功能不全分钟步行距离~米中度心功能不全分钟步行距离~米轻度心功能不全急性心肌梗死时心功能的分级急性心肌梗死时心功能的分级心功能Ⅰ级:肺无罗音心功能Ⅱ级:双中肺以下湿罗音心功能Ⅲ级:双中肺以上湿罗音心功能Ⅳ级:急性肺水肿心功能Ⅴ级:心原性休克临床表现临床表现左心衰右心衰左心衰左心衰主要表现:呼吸困难症状症状活动后气促阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促乏力咳嗽(干咳或咳白色泡沫痰平卧明显严重时咳粉红色泡沫痰)尿少体征体征强迫半卧位或端坐呼吸呼吸促心率快急性肺水肿急性肺水肿大汗紫绀濒死感肺部哮鸣音或和湿性罗音舒张早期奔马律右心衰右心衰主要症状:纳差恶心呕吐腹痛主要体征主要体征黄疸肝大肝颈征()颈静脉充盈双下肢凹陷性水肿辅助检查辅助检查胸片:肺瘀血或肺水肿也可有胸腔积液的表现UCG:可发现心包积液射血分数≤肝功能损害肾功能损害:蛋白尿BNPC(脑钠肽)增高鉴别诊断鉴别诊断咳嗽呼吸困难的鉴别:肺炎肺梗塞肺肿瘤神经官能症等肺部哮鸣音的鉴别:支气管哮喘体循环瘀血的鉴别:肝硬化心包积液治疗治疗病因治疗ACEI或ARB:减轻左室重构减轻心脏前、后负荷:利尿扩管强心:洋地黄Β受体阻滞剂:拮抗神经内分泌紊乱。但严重时暂不用从小量开始渐增量尽早给予有窦房或房室传导阻滞、心动过缓、支气管痉挛、低血压时不用β受体阻滞剂抗心律失常消除诱发或加重心衰的因素:纠正电解质紊乱、抗炎、注意休息、抗风湿活动对症五、心律失常定义定义心脏冲动发生的部位、频率、节律、传导的异常为心律失常分类分类快速性心律失常缓慢型心律失常快速性心律失常快速性心律失常早搏心动过速颤动、扑动早搏早搏房性交界性室性心动过速心动过速窦性:HR>次分房性交界区性室性阵发性室上性(包括房速、交界区性心动过速)颤动、扑动颤动、扑动房颤、房扑室颤、室扑缓慢型心律失常缓慢型心律失常窦缓:HR<次分房室阻滞:Ⅰ°、Ⅱ°(Ⅱ°Ⅰ型、Ⅱ°Ⅱ型)Ⅲ°窦房阻滞窦性静止右束支阻滞:完全性右束支阻滞不完全性右束支阻滞左束支阻滞:完全性左束支阻滞不完全性左束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞原因原因药物性心脏病变功能性病理意义病理意义室上性快速心律失常:一般无血流动力学影响房颤:心输出量减少~。可致栓塞需抗凝室速:可致黑矇、昏厥室速、室扑、室颤需紧急处理治疗治疗窦速与窦缓早搏室上速房颤室速传导阻滞阵发性室上速阵发性室上速药物食道调博射频房颤房颤药物电转律射频室速室速药物电转律射频传导阻滞传导阻滞药物起搏器

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