我国蛔虫病各种临床表现

全国人体寄生虫分布调查 1991 年特辑 1 1 6 , 考 文 献 小林英一 等, 合湾医学会杂志 1940 ; 40 ; 431 . W . T . 休伯特 , 等 . 人兽共患病 . 第 1版 . 上海 : 上海科学技术出版社 , 1 9 8 5 : 3 5叨一 3 96 . 3 . 杨维平 . 等 . 中国寄生虫学与寄生虫病杂志1 989 : 7 : 30 2 . A SU R V EY OF H UMAN PAR AS !T E !NFE CT旧NS IN LINCHE NG T OW N LING AO COUNT Y . H AIN AN PR OV !NCE X u F e n g 一H u il , W u R a n g屯h u a n g l , Ch e n Ji一Zh a n g ‘, H e Y i 一Ji‘, L iu Y a o 一R u o ’, W u G u o 一X ia o Z , W a n g Jia 一B a n g 名 1 . H a ‘n a 月 P r o 口宕n e ial l”st‘to t e o f A ”t‘ T r o Pie a王D 宕s e a s e s , 2 . L公n 夕a o C o “”t夕 A n ti一E P‘d e m ie S ta tio 抢 , H a宕月a . P r o 口in e e A B ST R A C T A s u r v ey o f in te stin a l Pa r a site s b y fe e a l e x a m in a tio n u s in g io din e d ir e e t s m ea r m et h o d , K a to 一K a tz thie k s m e a r m e th o d , a d h e siv e袱 a p e m et h o d a n d fee a l e u ltu r e w a s m a de o n s然 lo e a l r e sid e n ts o f L in ℃h e n g T o w n , L in g a o C o u n ty , in th e n o r th er n r e g io n o f H a in a n P r o v in e e . M u lti一p a r a sitism w a s fo u n d to be a s h ig h a s 8 2 . 1% (430 / 6 24 ) . A t o ta l o f 17 sp ee ie s o f in te stin a l p a r a site s w e r e d ise o v e r e d , o f w h ie h , R h a bd‘re lla a x e‘, Is o sP o r a be li‘, Clo ”o r c h‘5 s fn e n s is a n d T e r n ‘d e n s d fm ‘”“*“s , w e r e r e e o r d ed fo r t h e fir st t im e in H a in a n P r o v in e e . K e y w o rd s : Pa r a s ite , in fe e tio n r a t e , eP id e m io lo g ie a l in ve , tig a tio n . 我 国 蛔 虫 病 各 种 临 床 表 现 许隆棋 余森海 蒋则孝 中国预防医学科学院寄生虫病研究所 蛔虫病是世界上最常见的肠道蠕虫病 , 全世界约有 13 亿蛔虫感染者 , 我 国 不少于 4 亿。 感染蛔虫 , 虽然多数患者无明显症状 , 但是蛔虫的幼虫 、 成虫和虫卵都有较强的致 病作用 , 少数人特别是儿童及体弱者感染了 蛔虫 , 可引起严重的并发症 。 现将 30 0 余篇 国内文献资料 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的 2 万余例蛔虫病的并发 症及异位蛔虫病例作一介绍 。 胆道蛔虫病 烟虫如侵入胆管就可引起胆道蛔虫病 。 侵入部位以胆管最常见 , 肝管较少 , 胆囊偶 见 . 临床发病特点是 : (1 ) 突然发生剑突下或 右上腹剧烈绞痛 , 并向右肩 、 背部或下腹部 放射 . 疼痛持续 10一20 m in 或更 长 时 间 , 缓解后 , 隔短时间或较长时间可再发 , (2 ) 发作时患者辗转不安 , 疼痛异常 , 但发作间 歇期 , 则一如常人或仅感轻微疼痛 ; (8) 患 者常有呕吐及吐蛔虫史 : (4) 腹部体征一般 不明显 , 无腹肌紧张 , 有时 在 剑 突 下稍偏 右 , 有局限性压痛点 。 胆道蛔虫症在我国农村十分常见 , 据不 完全统计国内报告胆道蛔 虫 病 有 16 00 0 余 1 1 6 例 。 就资料 较 全 的 6 18 8 例 分 析 , 男性为 3 4 . 9 % , 女性 为 6弓. 1 % 。 男 、 女 性 比例为 1 : 1 . 8 6 , 女性多于男性 。 发 病 年 龄 最小 2 岁 , 最大 8 1 岁 , 以青壮年为多 . 合并症 收集 467 例胆道蛔虫病的合并 症 , 包括 : 胆道大出血 、 全身性出血 、 肝脓 肿 、 胆结石 、 胆囊破裂 、 胆汁性腹膜炎 、 酸 中毒休克、 急性肺 炎 、 气 管 阻 塞 、 妊娠流 产 、 死亡 等 。 467 例 合 并 症 中 死 亡 曲 例 (1 1 . 3 6 % ) 。 从远期影响来看 , 胆道蛔虫病是形成结 石的重要因素。 青岛市立医院从结石剖析 中 查到蛔虫角皮和蛔虫卵者 占 8 4 % , 湖 北中 医学院查找发病率为 71 % , 贵 州 铜 仁地区 医院发现以蛔虫角皮和蛔虫卵为核心的肝胆 管结石和胆囊结石分别为 9 2 . 3 % 和 7 6 . 6 % 。 四川医学院分析了该院 44 年 胆 管炎 、 胆管结石病 8 639 例的病例 .资料 , 发 现胆道 蛔 虫 病 为 1 60 7 例 , 占 胆 道 疾 病 总 数的 1 8 . 6 % , 列第二位 。 因此积极预防和治疗胆道蛔虫病 , 减少 其感染率是降低胆道蛔虫病近期并发症与远 期结石发生率的根本措施 。 治疗 在 1 9石8 年以 前 , 曾 认为蛔虫一 旦钻入胆道就不能退出或排出 , 故主张手术 取虫 , 使手术率高达 9 0 % 以 上 , 手 术 死亡 率为 3一9 % 。 后来 , 在开展以 中 医 中药为 主的中西医结合治疗胆道蛔虫病后的最初几 年 , 综合当时国内报 道的 9 19 2 例 , 非手术 治愈率平均为 9 6% , 死亡率降至 0 . 9 % . 根据全国中西医结合防治胆系统病第二 次科研经验交流会(19 8 0) 的资料 , 收集至会 议前中西医结合近十年治疗 的 胆 道 蛔虫病 6 0 67 例 , 非手 术 治 疗 6 9 1 9 例 (97 . 5% ) , 手术治疗 1 4 7 例 (2 . 4 % ) , 死亡 6 例(0 . 1 % ) 。 有些学者认为在非手术治疗法不断扩大与肯 定疗效的情况下 , 仍不能忽视手 术 时 体 征 的掌握 , 对 个 别 病例还须及时手术抢救生 命。 蛔虫性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻是因大量虫体扭结成团 , 堵塞肠管 , 或者蛔虫寄生部位肠段的正常蠕 动发生障碍所 致 , 阻塞可发 生 在 小 肠各部 位 , 尤以回肠多见 . 临床特点为腹部阵发性绞痛 , 以脐周为 甚 , 梗阻形成后 , 疼痛可逐渐加剧 , 持续数 分钟 , 间歇短时间可再出现 。 呕吐时常吐出 蛔虫 , 多数病例 , 在脐部右侧可触及软的 、 无痛的 、 可移 动的团块或香肠形索状物 , 还 可伴有腹胀 , 肠蠕动 , 腹泻或便秘等定状 。 分析 2 9 4 4 例蛔虫性肠 梗阻 , 男性 1 7 2 4 例 , 女性 1 22 0 例 , 10 岁以内 占 70 %左右 , 可见小 几蛔虫性肠梗阻发病率较高 , 这是因 为小儿肠腔小 , 肠腔调节机能差 , 因而易被 蛔虫毒素刺激引起痉挛 , 或被蛔虫团堵塞而 发生肠梗阻 . 蛔虫性肠梗阻不仅是肠蛔 虫病常见并发 症之一 , 也是急性肠梗阻的主要病因之一 , 分析参加 19 77 年 1 2 月全国的中西医结合防 治粘连性肠梗阻经验交 流 的 19 个省 、 市 、 区和部队共 76 个医疗单位 材 料 , 在 1 6 944 例急性肠梗阻中 , 蛔 虫性肠梗阻为 2 9 9 7例 , 占 17 . 6% , 在急 性 肠梗阻的各种 病因中列 第 2 位 . 合并症 蛔虫性肠梗阻进一步可发展为 绞窄性肠梗阻 , 肠扭转或肠套叠 , 蛔虫也可 穿过肠壁而 引起肠穿孔及急性腹膜炎 . 收集 合并症 3 29 例 , 其中以合并肠扭转 、 肠套叠 和肠穿孔为最多见 , 有报告在收治的 154 例 蛔虫 性 肠 梗 阻 中 发 生 肠 扭 转 2 1 例 , 占 13 . 6 % . 此时病情严重 , 死亡率高 , 必须及 时处理 . 在 3 29 例中 , 有 63 例死亡 (19 . 2 % ) . 而因肠穿孔导致蛔虫进入腹腔者 , 多数病例 是 1 条至数十条 , 最多者达 1 978 条 . 治疗 可采用中西医结合治疗和手术治 疗 , 有报告采用中西医药保守 疗 法的 1 60 1 例中治愈率为 9 9 . 5% , 死亡率为 0 . 5 % , 采 1 17 用手术治疗的 弱 3 例 , 治 愈 率 为 90 . 2 % , 死亡率为 9 . 8 % 。 两种疗法病死率 之所 以相 差近 20 倍 , 主要是因手术病例多 数 为延误 或有严重并发症的患者 。 尽管中西医结合疗 法治愈率较高 , 但遇到梗阻时间长 、 呕吐严 重 、 了台疗较迟 , 出现 肠 管 坏 死 、 循环障碍 者 , 则必须手术治疗。 蛔虫性阑尾炎及其穿孔 蛔虫钻入阑尾可引起阑尾炎 主要症状 是突然发生全腹性或脐周阵发性绞痛 , 以后 转移到右下腹部 , 以右下腹痛 、 腹胀及腹肌 紧张 、 反跳痛为主 , 伴恶心 、 呕吐 , 极大多 数有吐虫史及排虫史 。 1 4 6例蛔 虫性阑尾炎 , 男性9 7例(6 6 . 9% ), 女性 4 8 例 (3 3 . 1% ) , 婴幼儿 占多数 , 0 一 10 岁为 7 4 . 5 % , 4 岁以 内最 多 , 1 1‘岁以上 占 2 6 . 5 % 。 合并症 有阑尾穿孔 、 回肠穿孔 , 还有 十二指肠 、 空肠和结肠穿孔引起腹膜炎 。 手 术发现肠内和腹腔有蛔虫 , 从数十条至数百 条 , 最多达 1 1 8 0 余条 。 治疗 1 46 例中 , 14 4 例作剖腹手 术 , 治愈 12 3 例 , 死亡 21 例 , 保守 疗 法 1 例死 亡 。 胰腺蛔虫病 胰腺蛔虫病是蛔虫进入乏特氏壶腹或整 个胰管引起梗阻感染所致 。 主要体征是在上 腹部出现阵发性剧痛 , 可放射左肩背部和腰 部 , 疼痛间歇时间较短 。 化验血淀粉酶及尿 淀粉酶均高于正常 , 粪便蛔虫卵阳性 。 也可 引起出血性坏血性胰腺炎 。 本病共有 4 3 例 , 年龄 最 小 7 岁 , 最大 6 6 岁 . 其中多数为小儿 , 有 报告 的 例小儿 急性胰腺炎中有一半是蛔虫性胰腺炎 . 本病易被误诊 , 误诊为 : 消化道穿孔 2 例 , 胆道蛔 虫 6 例 , 弥漫性腹膜炎 , 胰头癌 及麻痹性肠梗阻各 1 例 , 拟胰腺炎有 4 例 , 均未想到由蛔虫引起 . 治疗 中西医结合治疗 2 5 例 , 均治愈 , 其他保守疗法 5 例 , 治愈 3 例 , 死亡 2 例 。 手术治疗 12 例 , 治愈 9 例 , 死 亡 3 例 。 1 例急性磷化锌中毒死亡 . 蛔虫性胸膜炎 蛔虫所致原发性胸 膜 炎 (肝脓肿及心 、 肺蛔虫病合并症除外)。 本病 报 告 3 例 , 男 性 1 例 , 女性 2 例 。 年 龄 分 别 为 6 、 9 和 1 1 岁。 3 例 病程 分 别 于 第 1 0 、 20 及 2 2 d 入院 . 主要症状 突发高烧 、 咳嗽 、 胸 痛 、 吐 白沫 、 右侧卧位气促 , 右胸腔均抽出具臭味 稀黄脓液 , 液体内有蛔虫卵及大肠杆菌 , 来 源不明 。 3 例均治愈 。 肝蛔虫病 肝蛔虫病为蛔虫入肝所致 。 在患有重定 全身感染性疾病 (如肺结核或败血症等 ) 、 十 二指肠炎 、 胆总管炎 、 胆结石以及反射性障 碍使壶腹口松驰等 , 蛔虫易钻入胆道进入肝 脏 , 尤其是较小的蛔虫 . 本病是胆道蛔虫病的严重并发症 , 本病 易被误诊为胆道蛔虫症 、 胆石症 、 胆囊炎 、 中毒性肝炎 、 肝癌 、 阿 米 巴 或 细菌性肝脓 肿 . 如误诊或仍按胆道蛔 虫症处理 , 可引起 严重后果 . 临床特点是 : ¹ 持续性右上腹痛 , 性质 较胆道蛔虫症缓和 , 且病程愈长 , 症状愈减 轻 , 可造成病情好转的假象 , 从而延误诊断 和治疗 ; º 高热 : 一般体温持 续在 38 ℃ 以 上 , 药物治疗效果不 显 著 : » 肝肿大 : 多 因右上腹肌紧张而不易 触 及 ; ¼ 恶心 、 呕 吐 , 周期性呕血 , 便血或继腹痛之后发生呕 血 、 便血 ; ½ 呼吸困难和咯脓血痰 , ¾ 有 吐蛔虫及胆道蛔虫病史 . 本组 共拐 例 , 男 性 20 例 (4 1 . 7% ) 、 女性 28 例 (邱 . 3% ) . 年 龄 1 . 6一10 岁 14 1 18 例 , 1 1一 66 岁 3 4 例 。 洽疗 4 8 例中 , 保守 疗法 1 8 例 , 死亡 1 7 例 , 手术 治 疗 so 例 , 治 愈 28 例 , 死亡 1 例 , 1 例不明 . 蛔虫卵性 肉芽肿 雌蛔虫侵入肝 、 腹腔或肺等处均可排出 虫卵。 虫卵若遗留在某些脏器组织中 , 所引 起的早期病变为嗜 酸 性 脓 肿 , 其中男性为 16 例 , 女性为 17 例 . 年 龄 2一10 岁 4 例 , 14一16 岁 3 例 , 2 0一 3 0 岁 6 例 , 3 1一盯 岁 1 9 例 . 3 2 例中包括了腹腔蛔虫 卵性 肉芽肿 20 例 , 肝脏蛔虫卵性肉芽肿 7 例 , 胰腺蛔虫卵 性肉芽肿 2 例 , 肺蛔虫卵性肉芽肿 、 胆囊管 蛔虫卵性肉芽肿 、 横结肠蛔虫卵性肉芽肿各 1 例 . 脏器蛔虫卵性肉芽肿常被误诊为肿瘤 . 如 1 例女性患者 1 年多 来持 续 腹 痛 , 伴纳 差 、 无力、 消瘦 , 入 院 前 1 月发 现腹部肿 块 , 临床诊断为恶性瘤广泛转移 , 剖腹手术 见大网膜、 肠系膜布满大小不一的结节 , 肝 右叶有 6 X 3 X 4c m 肿块 . 病理 切 片 发现结 石融合性肿块是蛔 虫卵性肉芽肿 。 术后恢复 健康 ; 2 例胰腺蛔虫卵性肉芽肿 , 表现为上 腹部剧烈疼痛 , 向腰部放射 , 辗转不安 , 大 汗淋漓 , 呕吐 、 恶心 . 曾被误诊为胰腺肿瘤 或胃癌 , 病理切片证实仍为胰腺蛔虫卵性肉 芽肿 , 切除肿块后恢复健康 。 蛔虫性中毒症 蛔 虫成虫可分泌多种毒素 , 产生毒性作 用 . 也有作者认为蛔虫病的毒性症状可能是 由于变应原的吸收 (来自活的或死的蛔虫 ) , 引起 Ig E 介导的过敏反应 . 1 烟虫中毒性脑病 本病以消化道及神经系统症状为主 , 抽 搐昏迷多有阵发性腹痛 , 吐 蛔 虫 及 便蛔虫 史 , 起病急 , 绝大多数于阵发性腹痛开始 , 24 h 内进入抽搐昏迷 . 本 组 41 例 , 男 24 例 , 女 17 例 , 其 中 1 一 7 岁 3 4 例 , 8 一1 3 岁 6 例 , 2 3 岁 1 例 . 可见本病多见于儿童 , 尤 以 学 龄 前儿童为 主 , 奶 例中治愈 3 8 例 , 1 例 有后遗症 , 1 例死亡 。 2 姻虫性血小板减少 1 例 7 岁患儿 , 出鼻血 , 疲斑 , 血小板 66 000 , 粪检蛔虫卵阳性 , 服 药 排 出始 条 蛔 虫 , s d 后血小板恢复至 16 6 00 0一17 5 000 而愈 . 3 烟虫性顽固性呢逆 2 例患者男性 29 岁 , 上腹持续抽搐 、呢 逆达 10 个月 , 粪检蛔虫卵阳 性 , 服 驱虫药 后排虫印 多条 , 下午症状消失 . 4 烟虫性肌麻醉 1 例患者女性 , 16 岁 , 农民 , 入院前突感 四肢麻木 , 皮肤蚁走感 , 不痛 , 逐渐觉乏力 , 入院前一天 , 麻木加重 , 四肢甚软弱 , 行走 需扶 , 否则会摔跤 , 入院检查粪便蛔虫卵阳 性 , 双膝反射正常 , 无肌肉压痛 , 双下肢肌 力 1 . , 上肢 H ’ , 四 肢 张 力 稍 低 , 感觉正 常 , 无末端感觉障碍 , 亦无病理反射 。 经驱 虫治疗痊愈 。 蛔虫性哮喘和蛔虫性肺炎 本病是人体吞食感染性蛔虫卵 , 经胃液 溶化后幼虫破膜而出 , 到小肠再穿过肠壁上 行到隔肌经肺微血管及肺 泡 内进 行两次脱 鞘 , 其中鞘作为异种蛋白质 可 引起 过敏反 应 , 合并感染可有炎症浸润 . 在幼虫移行期 , 主要表现为肺部症状伴 有全身反应。 1 烟虫性哮端 主要表现为刺激性干咳 、 胸狡 气喘 、 严重者出现呼吸困难 , 少数有咳血 、 发组 、 尊麻疹及畏寒高热等症 . 本病常因集体生食被传染性蛔虫卵所污 染的块根食物如番薯 、 胡萝 卜等 致 暴发流 11 9 行 。 国内报告 1 60 6 例 , 男性多于 女性 , 成 人多于儿童 , 查痰 1 4 1 例 , 痰中查到蛔虫幼 虫者达 8 例 。 1 00 6 例均对症治 疗 , 部 分用 海群生治疗, 结果全部治愈。 2 蛔虫性肺炎 国内曾报告 6 例 , 均在吃污染性蛔虫卵 的甘蔗后 3一IOd 出现畏寒 、 咳 嗽、 胸痛 、 胸 闷 、 气急等类似上呼吸道感染的症状 , 周 围血象中嗜 酸粒 细 胞 增 高 达 11 一50 % , 伴有肺部侵润性改变 . 经 1 w k 左 右 治疗而 愈 。 窜入咽喉 , 其出路受阻 , 而在此扭曲 , 影响 通气或刺激声门发生喉头痉挛 , 蛔虫也可能 钻向气管 , 造成阻塞 。 气管和支气管蛔虫病 蛔虫可由肠道上窜食道 经 喉 头 钻入气 管 。 本 组 18 例 , 其 中 1 7 例 为 儿童 , 1 例 32 岁女性患者 . 主要症状 17 例气管蛔 虫 症 患儿主要 表现为 : 突发性呼吸急促 、 困难 、 不规则 , 甚至停止呼吸 , 喉头有鸣音 , 甚至为支气管哮 喘持续状态 。 另 1 例成人支气管蛔虫病主要 表现为右上腹疼痛 、 右胸刺痛、 阵发性痉挛 样咳嗽 , 吐黄色痰 。 18 例中有 8 例 死亡 , 均为儿童。 于尸体 解剖证实为蛔虫阻塞气管 。 如 1 例 9 岁儿童 尸体解剖发现 2 0 条蛔虫阻 塞 喉 、 气管 、 支 气管及其分枝处 , 气管中有一条蛔虫套结成 团 , 支气管分枝处有死亡蛔虫腐烂断裂成为 6 小段 , 肺部组织中有蛔 虫 卵 沉 着 . 另外 10 例中 , 1 例成人经手术 于 右 中肺 支气管 内取出蛔虫 1 条而愈 . 9 例儿童中 6 例是气 管切开发现蛔虫 , 4 例是麻醉过程中由喉镜 发现蛔虫阻塞气管 , 取出后病情好转 。需要引 起注意的是这 4 例是在全身麻醉下进行阑尾 切除 、肠切除和肠扭转整复术时 , 引起气管蛔 虫病 . 在全身麻醉下 , 喉头的保护性反射功 能暂时失去作用 , 如患者有蛔虫感染 , 则因 胃肠机能紊乱反麻醉诱导不平顺所致的呕吐 时 , 都可增加蛔虫从食道窜出的机会 , 一旦 肺动脉及心脏蛔虫病 肺动脉及心脏蛔虫病是蛔虫钻入心脏和 肺动脉。 这是最严重而难 以确诊的致命性疾 病 . 主要表现为高热、 寒颤 、 上腹部疼痛 、 腹肌紧张 、 气促 、 呼吸困难 、 发缉和昏迷 。 本组 共 1 4 例 , 男性 6 例 , 女性 8 例 , 其中 3 例同时合并有右心腔蛔虫 , 1 例合并 有心包蛔虫 , 1 例同时合并有肝蛔虫和右心 腔蛔虫 . 14 例均死亡 . 本病的直接死因是蛔虫钻入右心室和肺 动脉 。 蛔虫从胆道进入肝脏后 , 可能有两条 途径 : ¹ 由肝脓肿进入血 循 环 , 顺下腔静 脉达心脏 , 最后至肺 动 脉 ; º 蛔虫引起肝 脓肿 , 脓肿经隔肌向肺部蔓延 , 形成不规则 的连续的脓腔 , 蛔虫便由此到达肺部 . 凡是 在肝蛔虫病的基础上出现心前区疼痛 、 胸腔 内有异物爬行感 、 呼吸困难 、 心律失常 , 应 考虑有心 、 肺动脉蛔虫病的可能 。 右胸腔蛔虫病 本组 3 例 , 均男性 , 年 龄 分 别 为 2 、 3 和29 岁。 临床体症 : 主 要 有 呼吸困难 、 咳嗽 . 胸透为右侧液气胸 , 胸腔穿刺获黄色 脓性液体 , 行右胸封闭式引流 , 2 例各排出 死蛔虫 1 条 . 1 例因引流效果欠佳而剖胸 , 取出死蛔虫 1 条。 推测蛔虫可能由十二指肠 进入胆总管 、 右肝叶内胆管 , 穿破肝脏和隔 肌进入胸腔 。 眼底蛔虫病 本组 3 例 , 1例男性 3 岁 , 1 例女性 9 岁 , 1例 69 岁男性. 主要 症 状为 : 3 例均 感左眼视力减退 . 有时出现内视现象 . 左眼 底可见白色条状蠕动幼虫 , 其中 1 例患) L和 1例成人均于眼底取出一条蛔虫幼虫。 另一 · 1 20 例患儿虽左眼底见到一条蠕虫幼虫 , 但未能 取出 . 泪小点蛔虫病 本组 4 例 , 男 、女各 2 例 , 年龄 4 个月 、 19 d 至 2 岁 , 有人认为蛔虫钻入泪 小点的途 径是蛔虫从肠道逆行向上达咽部进入鼻腔 、 鼻泪管 、 泪囊、 泪小管再至泪小点 。 4 例均 在泪小点取出活的 蛔 虫 幼 虫. 取出后均痊 愈 . 异位耳道蛔虫病 本组 8 例 , 男性 3 例 , 女性 6 例 , 年龄 1一13 岁有 7 例 , 28 岁 1 例 . 本病可能是由 消化道上窜达耳咽管所 致 . 7 例患儿主要症 状为在发现蛔虫的当时或前一天 , 患耳钻顶 样疼痛 . 患儿表现烦燥 , 手抓患耳 . 1 例成 人患者是在服用了海群生 3 9 三 日疗 法的第 Zd , 突感头昏 、 头痛 、 恶心和咽痛 . 第 3 d , 右耳有痒感 , 发现耳道内有条状物 , 渐移至 外耳 , 先后取出约 7一gc m 长的淡红色蛔虫 成虫 4 条 。 8 例 中由外耳道钻出成虫的有 6 例 , 而且雄虫多见 。 钻出幼虫的 2 例 。 鼻腔蛔虫症 2 例均合并有胰腺蛔虫病 , 蛔虫移行至 鼻咽部有发痒不适感 . 肾异位损害 本组 3 例 , 其中 1 例 , 同时合并有蛔 虫 性肝脓肿死亡 . 1 例 70 岁 男 性 , 表现为肾 区钝痛 、 血尿 、 排尿 、 下腹部灼痛 、 辗转不 安 , 随之自尿道口排 出 成 虫 1 条 . 1 例 1 2 岁女性 , 发展成紫瘫性肾炎 , 上腹部阵发性 疼痛 、 黑便 、 排血尿 , 经治疗而愈 . 病过程是 3 个月至 20 年不等 , 症 状 是反复 发热 、 腹痛 、 尿 频 尿 急 、 刺 痛 。 排尿有气 体 、 粪块 、 混浊 、 脓血及蛔虫卵 , 4 例培养 大肠杆菌阳性 。 尿道排出 : 3 例排出 4 一石 条 , 1 例排出蛔虫 9 条 , 1 例 收个月中排出 蛔虫 37 条 , 1 例 20 年 共排 出 蛔 虫的0 余 条 . 一般认为尿道内环境不适于蛔虫生长发 育 , 那么尿道内蛔虫 来 自何 处 ? 本组 6 例 中 , 3 例手术所见 : 1 例 回肠末端与膀胧赓 管相通 , 患者两年前患阑尾炎 , 1 例膀胧右 上角与回肠姿相通 , 1 6 岁时 患 过 伤寒 ; 1 例右肾囊脓肿 与结肠肝曲赓管相通 , 有阿米 巴痢疾病史。 1 例钡剂灌肠 , 发现乙状结肠 处与膀胧呈一条痰管阴影 , 有阿米巴痢疾病 史 , 1 例膀胧检查未注意下尿道有无赓口存 在 , 本病例 1 8 年前曾患 ‘穿孔 性腹膜炎 ” 而行肠部分切除术 , 1 例 情况不明 。 以上提 示 : 尿道排出的蛔虫 , 是 由 肠 道 病变后发 生 。 如阑尾炎 、 腹膜炎 、 痢疾及伤寒等造成 肠穿孔部分与泌尿系相沟通 , 引致肠内蛔虫 爬入泌尿道。 尿道蛔虫病 本组 6 例 , 全 部 为 男 性 , 年龄 2 岁 1 例 , 57 岁 2 例 , 22 、 56 和 印 岁各 1 例 。 发 生殖器官蛔虫病 本组 3 例 。 1 例为输卵管蛔虫 症 , 2 9 岁 , 因下腹包 块白带增多 2 个月入院 。拟诊为 : 子宫浆膜下 肌瘤 , 右侧阔韧带肿瘤 。 剖腹检查行右侧附件 切除术 , 手术标本肉眼观察 , 两条蛔虫卷曲于 输卵管管腔内 , 长分别为 1示m 和 20c m 。 术 后诊断为右侧输卵管蛔虫症 , 慢性盆腔炎 。 1 例 4 2 岁 , 突感满腹 阵痛 , 继转以右 下腹持续性疼痛 , 阵发性加剧 , 难以忍受 , 剖腹发现右侧卵巢 有 7一 10c m 之 肿 瘤 , 肿 瘤前内上方有 l x l . 加 m 坏死区 , 中央 有豆 大穿孔 , 孔中间有活蛔虫 1 条 , 一半在肠腔 内 , 一半钻入肿瘤 。 1 例 31 岁 , 因妊娠 6 个 月 , 腹痛 、 阴 道流血入院 。 入院检查 , 宫 口开全 , 胎膜未 全国人体寄生虫分布调查 19 引 年特辑 1仑1 破 , 从阴道 内带出活的蛔虫 1 条 . 自宫口开 全后 20m in , 自然分娩一早产男婴 , 胎盘同 时娩出 , 在胎盘组织内有存活之蛔 虫 6 条 , 最长 28 c m , 最短 1加m , 这是由胎盘内蛔虫 造成胎盘早剥 引起的早产 。 皮肤蛔虫病 本组 10 例 , 5 岁、 7 岁和 9 岁各 1 例 , 2 0 岁以上 7 例 。 其中从右 肩 脚下 角皮肤钻 出蛔虫的 1 例 , 从左股部钻出蛔虫 1 例 , 从 右臀钻出蛔虫 2 例 , 从右侧腰 、 背部取出 1 条长 18c m 活 蛔 虫 1 例 , 另 6 例 分 别 自 脐 、 脐上 , 右腹股沟部和阴茎根部钻 出 蛔 虫 。 1 例男 孩 7 岁 , 突 然 腹 剧痛 , 辗转不 安 , 次 日脐部红肿 , 自然破裂 , 从脓液中爬 出蛔虫 1 条而愈 。 1 例 6 岁儿童 , 腹痛 、 畏寒 、 发烧 、 恶 心 、 呕吐 , 全腹膨隆 , 腹肌紧张 , 有明显压 痛 、 反跳痛 , 右侧腹 股 沟 发 现 1 条索样包 块 , 手术证实阑尾穿孔 , 并发现数条蛔虫自 阑尾 根部穿孔处窜入腹腔 , 1 条蛔虫从腹腔 内顺腹膜鞘突窜入腹股沟内 , 拖出后 , 右侧 腹股沟包块即消失 。 1 例 9 岁男孩 , 寒 热 、 阵发 性上腹痛 1 6d , 辗转不安 , 大汗 , 脐上红 肿 , 自破处 J爬出蛔虫 1 条 , 入院后取出 9 条 , 回家后又 排出 5 条 , 一年后追踪已死亡 。 1 例 2 0 岁患者 , 右腹 股沟 有核桃大肿 块 , 腹痛发 、热 , 贴药膏 后 Zh , 从 疮 口爬出 蛔虫 39 条 。 1 例 3 3 岁男性患者 , 劳 动 时突感右侧 臀部疼痛 , 迅速加剧 , 同时畏冷 、 发热 . 用 多种抗菌素治疗无 效 , 15 d 后 触 诊 痛 处有 “咕咕” 响声 , 但无波动感 。 切开臀部患处 取出蛔虫 28 条( 2 条活虫) . 1 例 3 9 岁男 性患 者 , 自 1 9 78 年 6 月 起 , 阴茎根部疼痛 、 肿胀 , 继之该处钻出筷 子长蛔虫 1 条 . 以后陆 续 钻出蛔虫达 1 5 条 之多 。 发病前无任何不适 , 也未用过任何驱 虫药 , 经检查本例是肠道蛔虫症引起小肠会 阴瘩所致。 R x Z 卡方检验的计算器程序 湖南省卫生防疫站 邹义洲 张新雄 为了简便快速地对全省人体肠道寄生虫 分布调查资料进行统计和必要的统计处理 , 根据基层卫生防疫站现有的条件和设备 , 我 们 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 一段直接用原始数据进行卡方 (扩 )检 验的计算器程 序 , 适用 于 CA SI O fx 一18 oP 、 fx 沼50 0P 、 fx 一3 6 0 0P 计算器 。 该 计 算程序 在处理繁杂的肠道寄生虫分布调查资料时极 为实用 , 一次编入 29 步程 序 后 , 可任意对 两组或多组资料进行验证和卡方 (扩 )检验 , 只需要输入检查人数和阳性人数这两个数据 就可以得出结果 , 并在输入数据时已设计了 指示显示 , 不容 易出错误 。 特另}I适用于尚未 开放计算机的基层医务工作人 员进行资料的 处理 . 现将编入程序和操作介绍如下 . 编入程序 表 飞. 计算器编程表 MO D E O 1 K in l IN V PCL Z K in Z IN V K A C 3 K in 3 IN V P : 1 . E N T 2 . K in 十 3 3 . IN V I/ x 4 . X 5 . E N T 6 . K in + 2 7 . IN V x Z 8 . ~ 9 . K in + 1 10 . 1 1 1 . K in 十 6 1 2 . K o u t 6 13 . IN V R T N P i 14 . K o u t Z 15 . IN V x . 1 6 . 十 1 7 . K o U t 3 1 8 . 二 19 . K in 一 1 2 0 . K o u t 3 2 1 . IN V x Z 2 2 . 十 2 3 K o u t Z 2 4 . K in 一 3 2 5 . + 26 . K OU t 3 2 了. = 2 8 . K in X l 2 9 . K O 业t l M O D E 注 : 表中 1 、 2 、 3 、 ·⋯ 2乐 为编程序 号 , 不 要输 入计算器 . 按键次序为 : 按