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螺旋CT及三维重建在髋关节损伤诊断中的应用.doc

螺旋CT及三维重建在髋关节损伤诊断中的应用

ling明龙
2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《螺旋CT及三维重建在髋关节损伤诊断中的应用doc》,可适用于医药卫生领域

螺旋CT及三维重建在髋关节损伤诊断中的应用作者:不详更新时间:::摘要:目的:探讨螺旋CT多平面扫描以及三维重建(D)在髋关节损伤诊断和治疗中的作用。方法:对例髋关节损伤患者行螺旋CT扫描和三维重建,对图像结果进行分析。结果:CT扫描及三维重建可以直观、清晰、完整地显示骨折类型、位置、大小、移位情况,对隐匿骨折可迅速诊断。结论:螺旋CT以及三维重建可以正确全面地诊断髋关节损伤,对制定治疗方案、指导术中操作都具有重要的价值,是值得推广的一种检查手段。关键词:CT重建髋关节损伤髋关节损伤后因其强迫体位、解剖结构重叠遮挡等原因,普通X线检查早期不能做出准确、全面的诊断,影响治疗方案的确立和正确治疗方法的选择。年月~年月对例髋关节损伤患者采用三维CT成像技术(Threedimentionalcomputedtomography,DCT)检查,现报告如下。资料与方法一般资料:本组患者例,其中男例,女例,年龄~岁,平均岁。经X线检查髋臼骨折例,股骨头骨折例,股骨颈骨折例,股骨粗隆间骨折例,可疑骨折例。致伤原因:车祸伤例,摔伤例。临床表现:有典型外伤史者,髋部疼痛、肿胀、畸形及活动受限,外伤史不详或轻微外伤者多为独处高龄患者,症状体征较少,甚至可主动活动患髋。检查方法:所有病例均首先行常规X线检查,明确骨折诊断拟入院手术者以及可疑骨折者行螺旋CT以及D重建检查。CT仪器:采用美国GE公司CT扫描机进行多平面扫描并行三维重建。扫描及重建在AdvantageworkspaceAW工作站进行。通常选择双髂前上棘连线为扫描上缘,下缘为双股骨粗隆连线,以髂棘为界做正位定位。髋关节的扫描准直宽度一般为~mm,螺距为,重建间隔~mm。扫描时间~s。原始图像数据通过工作站利用D软件进行表面遮挡(SSD)法重建和多平面重建(MPR)。统计学处理:应用SPSS统计学软件,计量资料用单因素方差分析,计数资料用χ检验,若差异有统计学意义,则采用SNKq法进行对比,以P<为差异有统计学意义。结果本组X线检查阳性病例中股骨粗隆间骨折例,股骨颈骨折例,髋臼骨折例,股骨头骨折例。其中X线诊断明确,行CTD重建检查进一步明确骨折块数目及移位情况例,纠正骨折部位例,其中X线提示股骨颈基底骨折,CT明确为股骨粗隆间骨折者例。股骨头骨折例和髋臼骨折例诊断得到纠正,X线检查阴性,临床可疑例中CT明确诊断例,排除骨折例。讨论髋关节损伤比较常见,年轻患者多为高能量损伤,而高龄患者为低能量损伤。传统X线平片检查骨关节损伤,患者因疼痛、畸形以及强迫体位不能以标准体位投照,骨盆解剖形状不规则且周围解剖关系复杂,影像重叠较多,导致诊断具有一定的局限性,常规CT平扫可发现多发骨折,但不能直接显示骨折线的全程、粉碎性骨折的移位情况及复杂的解剖。螺旋CT三维重建技术是通过配套的计算机软件平台将连续扫描到的数据进行处理,形成立体的三维图像,并显示在屏幕上。因为该技术可任意旋转,寻找最佳角度显示骨折具体情况和隐匿骨折,骨折粉碎程度、骨块移位情况、骨折分型、以及骨折部位的明确等通过CT三维重建,一目了然。在骨伤科领域,螺旋CT常用的后处理方法主要有多平面重建(MPR)和表面遮盖显示(SSD),这两种方法各有优缺点,联合应用MPR和SSD技术,可最大限度减少骨关节损伤的漏诊和误诊。对于骨科疾病与创伤,螺旋CT及三维重建,常用三种位置,冠状位、矢状位和水平位,冠状位显示骨折内外侧移位及粉碎骨块位置,水平位显示骨折端前后错移位情况,矢状位显示骨块纵向分离和移位情况,并且对骨折端压缩情况也可显示。随着技术提高,扫描范围逐渐增大,同时可以发现骨关节以外的病变。并且螺旋CT扫描速度快,一般在数十秒钟内完成扫描过程,明显减少了检查过程中患者因为疼痛引起的移动伪影,因此所获得的信息资料准确可靠。对于股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的鉴别诊断、详细了解骨折情况,是制定具体治疗方案所必须的,骨折诊断不同、骨折类型不同,可选择的治疗方法也大相径庭。本组病例中有的X线检查提示股骨颈骨折,而CT检查结果却是股骨粗隆间骨折,前者可行AO空心钉固定或关节置换,后者应该行DHS、PFN等固定方法,股骨粗隆间骨折行CT检查,详细了解骨折块多少,骨折具体部位,大小粗隆是否骨折以及骨折远近段移位情况,对闭合复位内固定帮助很大,特别是涉及小粗隆的粗隆间骨折,远端经常向后方错移位,普通X片不能投照满意的侧位像,难以观察到,会给手术带来极大困难,有时不得不开放复位,造成不必要的创伤。股骨颈骨折如明确为GardenⅠ、Ⅱ型骨折可保守或闭合复位内固定治疗。股骨头骨折、髋臼骨折是关节内骨折,全面了解骨折情况更是必要的。对于髋关节骨折,三维CT重建能很直观地显示骨折关节的损伤情况,有助于骨折正确分型,为骨科医师进行合适的治疗方案选择提供依据。髋关节骨折如不能准确复位、坚强内固定,常常会导致创伤性关节炎甚至功能残疾。手术前进行认真的规划是骨科医生治疗成功的关键,包括手术指征的正确掌握、骨折分型的正确判定、选择合适的手术入路、内固定方法及内固定物等。而在手术时,无论采用何种切口,手术野中只能显露目标的一部分,对病变组织之间或病变组织与正常组织之间的空间位置关系并不知晓,所以手术操作经常有相当的难度。X线摄片是二维图像,由于髋关节结构的复杂性,X线平片为骨重叠影,不论让患者如何变换体位,改变投照方向所得的二维X线摄片都因为骨块重叠及软组织叠影而不能很全面直观地显示关节面情况,在诊断髋臼骨折方面能力有限。对髋关节损伤进行X线检查会出现一定的漏诊率。本组有例出现X线检查阴性,临床怀疑病例行CT检查得到确诊。螺旋CT及三维重建检查在创伤骨科领域应用越来越广泛,国际上对许多骨折采用CT分型,更形象、更全面的再现了骨折的具体情况,对治疗方案的制定、手术方式的选择以及预后评估都有很重要的参考价值。同时对一些临床上高度怀疑、X线检查不能明确的病例,更应该行此检查,以免漏诊。参考文献李保卫,张黎明成人髋臼发育不良及继发性骨关节病的CT诊断J中国临床医学影像杂志,,():王科星,许晓燕多层螺旋CT后处理技术在骨关节损伤中的诊断价值J中国现代影像学杂志,,():许斌,王与荣,赵建宁,等X线与CT检查在诊断齿状突骨折中的价值J中国骨与关节杂志,,():LangP,GenantHK,SteigerP,etalThreedimensionaldigitaldisplayincongentaldislocationofhip:preliminaryexperienceJJofPediatricOrthop,,():毕万利三维CT在先天性髋关节脱位及髋臼骨折的临床应用J中国医学影像技术,,():继续阅读

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