度腹膜刺激征者
度腹膜刺激征者脾破裂程度在级者。儿童及青少年免疫系统未发育完全脾切除后OPSI发生率为1.372.40儿童及青少年脾破裂非手术治疗效果优于成人5其前提是亦应按以上条件衡量。笔者认为级脾破裂尤其是合并血液动力学不稳者均不宜采用非手术治疗。本组3例级脾损伤中均中转行脾切除术其中1例24h内出现休克
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现而中转行脾切除术2例2448h出现休克经输血400ml后无改善而中转手术。另外4例分别于4d、6d、7d、12d中转手术其中1例7d后因大便用力出现休克而中转手术。在外伤性脾破裂非手术治疗中如出现以下情况应立即中转手术:?生命指征不稳或不好转?血液动力学监测不正常者?腹腔游离液体增多并逐渐出现腹胀?不能除外空腔脏器破裂。严密观察和动态监测伤情变化是非手术治疗脾破裂的重要措施而对血液动力学的监测更为重要其稳定与否可作为是否中转手术的
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之一。在非手术治疗期间应动态监测血常规及红细胞压积等指标若观察期间输血200400ml后血红蛋白及红细胞压积仍下降说明腹腔仍有内出血应及时中转手术。在观察中应注意腹部症状及体征的变化及时复查B超、CT以观察腹腔游离液体量的变化。如腹部症状加重、腹腔液体量增多则应及时中转手术。本组7例中转手术中6例B超发现腹腔游离液体增多。7例病人均经输血400ml后休克无好转而血红蛋白及红细胞压积进行性下降。非手术治疗亦应遵循“生命第一保脾第二”的基本原则3以避免追求非手术的输血、扩容治疗而贻误最佳治疗时机使患者生命受到威胁。外伤性脾破裂非手术治疗中对每一例病人都应做好急诊手术准备防止发生延迟性出血。非手术治疗脾破裂的最大危险是延迟性出血。本组4例发生延迟性出血中转手术分别发生在4d、6d、7d、12d均与伤后未严格卧床休息、腹内压增高、剧烈活动有关。故在伤后应2周内绝对卧床休息、避免大便用力、屏气等腹压增加3个月不宜从事重体力劳动或剧烈运动并严格随访6。一旦有手术指征应及时中转手术不能拘泥于非手术治疗。参考文献1 姜洪池乔海泉代文杰.脾脏外科近20年的进展与展望.中华肝胆外科杂志20028?52 夏穗生.脾脏外科新进展.临床外科杂志19931?13 夏穗生.现代脾脏外科学.南京:江苏科学技术出版社1990?1154 黄 韬.保脾手术的适应证与术式选择.中国实用外科杂志199919?7125 张敬杰邱陆军.儿童脾破裂非手术疗法探讨.腹部外科200215?336 章 健吴 伟章崇志.延迟性脾破裂35例诊治体会.腹部外科200215?43收稿:2002202205后牙纵折的修复治疗 资料与方法 ?临床资料:50例后牙纵折患者发病年龄最小10岁最大65岁其中男性32例占64女性18例占36。上颌后牙纵折31例占62下颌18例占36。50例后牙纵折中有41例作过牙体、牙髓治疗占82类洞复面洞者34例占41例的82.93在50例后牙纵折中明确记载咀嚼时因外因所致的牙折共15例。? 治疗方法:去除污物彻底消毒:将折裂牙体内的污物用21的双氧水或0.5甲硝唑液及生理盐水冲洗干净吹干并用21的碘酊消毒冠外结扎复位:在折裂牙冠外形高点上作一深为0.5mm的小沟槽以防结扎丝滑脱。调牙合:结扎后及时调牙合消除牙合创伤减轻咬牙合压力。常规根管及牙周治疗。冠内双鸠尾洞型制备:制备与折裂线垂直的双鸠尾洞型要求峡部宽不小于1mm深不小于1.5mm。牙体制备:以铸造全冠的要求进行牙体制备试合修复体粘固完成。结 果 50例纵折牙中随访38例修复后1年半到2年半者有32例能行使正常咀嚼功能临床检查冠套无松动无慢性根尖脓肿X片示牙周膜基本正常。 讨 论 磨牙折裂的原因很多常见是隐裂及牙合创伤尤其是经过牙髓治疗的更易折裂临床上遇见的冠折病人往往已有明显裂隙且伴根尖及牙周病变这种患牙只要彻底消毒并结扎复位、完善的根管及牙周治疗再以全冠修复是能保存下来
的笔者认为结扎复位冠内固定是治疗成功的关健这种鸠尾内充填能在折除结扎丝后仍保持冠折复位的位置。高性能粘接材料的出现也为折裂牙的修复带来希望。再者铸造全冠本身又有许多优点。因此以传统的机械固位加上全新的粘接技术及铸造烤瓷技术绝大多数折裂牙可以保存下来并满足病人功能与美观要求。西安市第二医院710003 种 燕196陕西医学杂志2002年8月第31卷第8期
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