何子淮从肝论治妇科疾病经验

• 518 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2008年 6月第23卷第 6 期 CJTCMP , June 2008, Vol . 23, No.6 床研究多为个人经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 或是文献研究总结。临床 研究应寻找更多的相关现代研究，为其提供实验，从 而进一步丰富理论来源。在糖尿病组药配伍实验研 究方面，现多是单纯的研究某种药对的作用 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 。如 以组药为基本单元，对确有疗效的复方进行研究，找 出其配伍规律，对进一步研究中药七情配伍理论和 方剂配伍规律都具有一定意义，从而更好的指导糖 尿病防治临床实践。总之，无论是单味药，对药，组 药都是相对固定的配伍形式，关键在于临床上准确 的辨证论治。 参 考 文 献 [1] 柴可夫,黄晓玲.运脾法治疗糖尿病及其并发症的临床应 用.中华中医药杂志,2007,22(6):367-369 CHAI Ke-fu, HUANG Xiao-ling. Clinical Application of Activating Spleen-energy Method in Treating Diabetes and Its Complications, China Journal of TCM and Pharmacy, 2007, 22(6):367-369 [2] 李宁,仝小林,左和鸣,等.养阴注射液对糖尿病大鼠阴虚热盛 证的影响.中国中医基础医学杂志,2004,10(12):27-30 LI Ning, TONG Xiao-lin, ZUO He-ming,et al. Effects of Injection of Nourishing Yin Used in Syndrome of Yin Deficiency and Interior Heat of DM. Chinese Journal of Basic Medicine in TCM,2004,10(12):27-30 [3] 黄进,赵长鹰.老年人糖尿病证治浅谈.中华中医药杂 志,2006,21(11):670-671 HUANG Jin, ZHAO Chang-ying. On Treatment of Senile Diabetes Based on Syndrome Differentiation.China Journal of TCM and Pharmacy,2006, 21(11):670-671 [4] 刘铜华.糖尿病视网膜病的中医药诊治述要.国际中医中药 杂志,2006,28(7):250-252 LIU Tong-hua. Main points of diagnosis and treatment situation of TCM on diabetic retinopathy. International Journal of TCM, 2006,28(7):250-252 (收稿日期：2007年10月30日) ·临证经验· 何子淮从肝论治妇科疾病经验 严 宇 仙 （浙江省常山县人民医院，常山 324200） 摘要：何子淮是国家级著名老中医，在中医妇科领域颇有建树。他总结出一套从肝论治妇科疾病的方法，即 舒肝散郁、温肝暖宫、养血柔肝、清肝泻火、养阴清肝、疏肝健脾法。临床实践中运用，屡屡奏效。 关键词：妇科疾病；名老中医；何子淮；从肝论治；临证经验 Experience of HE Zi-huai in treating gynecological disease from liver YAN Yu-xian (Changshan County People’s Hospital of Zhejiang Province, Changshan 324200,China) Abstract: HE Zi-huai is a state-level renowned old doctor of TCM, and acquires achievements in gynecology of TCM domain.Mr.HE Zi-huai summarizes a set of methods of treating gynecological disease from liver: dispersing stagnated liver- qi for relieving qi stagnation, warmming liver and uterus, replenishing blood for softening liver, clearing liver and purging fire, nourishing yin and clearing liver, dispersing stagnated liver-qi for strengthening spleen. The set of methods is effective in clinical practice repearedly. Key words: Gynecological disease; Famous doctor of TCM; HE Zi-huai; Treating from eegulating liver;Experience 通讯作者：严宇仙，浙江省常山县天马镇文峰西路浙江省常山县人民医院中医科，邮编：324200，电话：0570-5016511 E-mail：yyx5022189@163.com 何子淮（1920-1997），浙江杭州何氏女科第三 代传人，国家级著名老中医，在中医妇科领域颇有建 树。笔者20世纪90年代初在杭州市中医院进修，跟 随何师首位助手陈少春主任医师，有幸受到何师的 言传身教。何师从肝论治妇科疾病的方法，在中医临 床实践中运用，屡屡奏效。现将何师从肝论治妇科 中华中医药杂志(原中国医药学报)2008年 6月第23 卷第 6 期 CJTCMP, June 2008, Vol . 23, No.6 • 519 • 疾病经验介绍如下。 舒肝散郁法 本法适用于肝气郁结患者， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为经前乳房胀 痛，或有硬块，或经行、经前小腹胀痛，月经不调，缺 乳，癥瘕，不孕等。方用柴胡疏肝散加减。 病案1 某患者，女，33岁，干部，2002年12月10 日初诊。婚后8年未孕，经期延后，量少色黯夹块，经 前乳房胀痛，面部色素沉着，平时小腹胀，经行更甚， 舌淡红苔薄，脉弦。证属肝气郁滞，脉络受阻，治拟 舒肝解郁，活血和血。方以柴胡、枳壳、香附、川芎、 当归、陈皮、白芍药、郁金、蒲黄、五灵脂各10g，鸡 血藤15g，炙甘草3g。5剂。2002年12月16日2诊，服药 后乳房胀痛及小腹胀均减轻，但腰酸痛，精神疲倦， 舌淡苔薄，脉细弦治。再拟疏肝理脾，补肾调经。方 以柴胡、枳壳、当归、白芍药、白术、茯苓、杜仲、郁 金各10g，太子参、黄芪、菟丝子各30g，怀牛膝12g。5 剂。12月21日3诊，经汛按期而至，乳房胀痛消失，面 部色素已变淡，腰酸痛减轻，脉弦，舌淡。拟守前方 10剂，随后尿检阳性，足月顺产一女孩。 按：何师认为，肝为将军之官，性喜条达而恶抑 郁，任何引起人的精神情志过分刺激，导致肝的疏泄 功能的失常，都可成为肝经气郁的原因。又导致肝失 疏泄的原因有六淫侵袭,情志刺激以及宿食、瘀血、 痰饮等,其中情志不遂是导致肝郁的主因[1]。女性患 者多郁郁善感，故由肝气郁结的病证更为多见。对 本证的治疗，何师特别强调需要注意对素体虚弱患 者的治疗，不能一如常法。素来体亏虚弱者，有气阴 不足、元气先虚者，或有阴血暗耗、精亏之体者，芳 香浓郁之品多辛散香燥，既伤阴血又散元气，此类 本体虚弱之人应慎用。 温肝暖宫法 寒邪伤肝致血滞，经脉受阻，症见妇女行经小腹 冷痛，或恶心呕吐，大便溏泄，畏寒怕冷，腰酸，小便 清长。如痛经、产后腹痛等。方用温经汤加减。 病案2 某患者，女，18岁，学生，2003年6月5日 初诊。患者14岁初潮，16岁开始经行腹痛。去年夏天 经期因淋雨吃冷饮后腹痛加剧，痛时肢冷畏寒,脸色 苍白，头晕欲倾，恶心呕吐，经量偏多,夹有紫黯血 块，不能到校上课，此后每次经期腹痛要注射止痛 针。现为经前期，舌淡边有瘀斑，苔薄白，脉细。证系 经行之际，血室正开，寒邪乘虚而入胞宫,致宫寒经 痛。治宜温肝散寒，养血祛瘀。方以吴茱萸、丹皮、桂 枝各5g，当归、芍药、川芎、川楝子各10g，党参15g，姜 半夏6g，延胡索、制川乌、草乌各3g。5剂。6月11日2诊， 药后经来腹痛明显减轻。舌淡红边瘀斑，苔薄，脉细。 治拟暖宫温经，养血活血。方以炒当归、炒白芍药、川 芎、丹参各10g，香附、丹皮、桃仁各6g，吴茱萸、肉桂 各3g，鸡血藤、川断各15g，干生地黄12g。5剂。嘱病者 下次经期2-4天来诊，再给温经汤5剂。服后随访，至今 痛经未发。 按：何师认为，肝病多热证，但若肝气不足，肝用 失司，寒湿之邪也可凝滞肝经，女子表现为寒凝痛经、 少腹气冲等证。引起该证的原因往往是由劳倦乏力、形 气不足，或经行、产育不慎，风寒从下而入，窜凝厥阴 少腹。治以温散为原则，用药力避阴寒滋腻之品，且在 症状缓解后也只宜养血温通，佐以活络为治。 养血柔肝法 适用于肝阴不足，肝血不足。症见头晕、头痛，目 涩羞光，肢麻虚烦，夜寐不宁，面部烘热，悲伤欲哭， 月经量或多或少或闭，口干舌红。多见于绝经前后诸 证，脏躁等。用甘麦大枣汤加味。 病例3 某患者，女，51岁，工人，2003年10月18日 初诊。更年期月经前后不定期，量多，经期腹痛，头昏 眼花，心悸神疲，心烦，烘热烦躁，夜寐不安，纳少便 溏，情志忧郁，悲伤欲哭。治拟养血柔肝，安神宁心。 方用淮小麦30g，麦门冬12g，党参、茯苓、炒当归、酸 枣仁、炙龟板各10g，夜交藤15g，远志5g，炙甘草5g， 太子参30g，红枣10枚，天王补心丸（包煎）15g。7剂。 服后再续原方21剂，至11月11日来诊，月经来潮，经量 较前为少，夜眠转佳，烘热烦躁消失，情志正常，面色 转红润，胃纳增加，大便正常。再续前方加龙骨、牡 蛎各15g，干生地黄12g。继守前方21剂。服后而安。 按：何师认为，本证由肝体不足所致。肝为刚 脏，体阴而用阳，如肝阴或肝血不足，或肝脏血燥， 势必苦急而阳亢，故急柔肝体以缓其急。天癸属于肾 精，天癸渐衰，肾阳便见不足。肾阳不足，不能涵养肝 木，情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，而致肝肾阴虚。 阴虚火旺，扰乱心神，心神不宁。治疗时，在养血柔 肝，安神宁心的同时，当兼滋肾。 清肝泻火法 适用于肝火上炎，内火亢盛之实证。清火多用凉 肝法，泻火则苦寒上折即降泻法。症见头晕头痛，颈 部跳动，面红目赤，口苦咽干，胁部胀痛，甚至吐血衄 血，急躁易怒，大便干结，小便黄赤，舌红苔薄，脉弦 数。妇科则多见于月经先期，量多崩漏，经行吐血头 痛，妇人阴疮等。方用龙胆泻肝汤加减。 病案4 某患者，女，42岁，2003年12月4日初 诊。外阴湿疹，瘙痒肿痛出水，便结尿赤，舌红，脉弦 • 520 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2008年 6月第23卷第 6 期 CJTCMP , June 2008, Vol . 23, No.6 数。诊为肝经湿热下注，治拟清肝泻火。方用龙胆草 3g，焦栀子3g，当归12g，焦白芍药10g，泽泻10g，柴胡 10g，炒黄芩5g，木通6g，生大黄3g（后下），生甘草 3g，黄柏10g，薏苡仁30g。3剂，每日1剂，2次煎服，药 倒后药渣煎熏外阴。2003年12月7日2诊，经前方服后 煎熏外阴，外阴肿痛瘙痒消失，自觉症状改善。舌质 淡红，脉弦。为求巩固治疗，再用苦参、赤芍药、地肤 子、土茯苓各30g，蜈蚣2条，龙胆草15g。煎熏外阴3 次。随后未见复发。 按：何师认为，七情过极，肝气拂逆，木郁热积， 五志化火，特别对性情多郁、急躁易怒者，更易导致 肝火上炎。肝经火炎、血逆气乱，妇人则多有经行早 期、量多、色紫，或经行吐衄，并伴有头晕、目赤耳 鸣、烦躁不寐等。治宜逆者平之，热者清之。龙胆泻 肝汤酌情采用。黄柏、黄连、制大黄、赤芍药、败酱 草、乌药、制没药等可随证加入。 养阴清肝法 肾为肝之母，子虚则补其母，适用于肝肾阴虚或 血虚不足者。症见头目眩晕，眼燥干涩，耳鸣咽干，腰 酸膝软，月经不调。见于月经前后诸证及更年期综合 征者，方用归肾丸加减。 病例5 某患者，女，40岁，2004年2月7日初诊。 经漏2月余不止，经西医治疗血未止，量少黯黑，口燥 便干，腰酸乏力，头昏心悸，精神不振，舌红苔薄，脉 弦细数。治拟滋养肝肾，固经止血。生地黄、龟板（先 煎）、淮山药、川续断各15g，麦门冬、炒白芍药、枸杞 子、玄参各10g，旱莲草30g，大小蓟炭各12g，三七粉 3g，山茱萸9g，炙甘草5g。3剂。2月10日复诊，服药后 经漏已止，余证亦瘥，舌淡苔薄，脉细。治拟原方去 大小蓟炭、三七粉，加菟丝子、杜仲各15g。7剂而愈。 按：何师认为，本证也是肝体不足的临床表现。 妇人有素体肝肾亏虚者，或经行、孕期，营血下脱或 下注胞宫、聚养胎元，或更年水乏血枯、水不涵木， 致肝体失养、肝阳亢奋，而见头目眩晕，耳鸣咽干，腰 酸膝软，月经不调等更年期综合征。治疗时，可取枸 杞子、炙甘草、白芍药、生地黄、麦门冬、百合、淮小 麦、红枣等随证选用。取宗《黄帝内经》“肝苦急，急 食甘以缓之”意。 疏肝健脾法 肝郁兼有脾虚，当先实脾，使脾不受邪，能御木 之克。症见：经行泄泻，纳呆便溏，苔薄，月经先期， 白带量多等。方用完带汤加减。 病例6 某患者，女，31岁，2003年6月10日初诊。 肝郁脾虚，带下白量多，时带赤色，月经后期，胸胁胀 闷，腰酸腹胀，胃纳差，神疲便溏，苔薄腻，脉弦细。 治拟健脾疏肝，化湿止带。方用苍白术、炒山药、车前 子（包）、焦白芍药、陈皮、八月扎各10g，炒薏苡仁、 党参各15g，柴胡、荆芥穗各6g，鸡冠花9g，炙甘草 5g。7剂。服药后白带已止。以后原方出入，巩固7剂 而愈。 按：肝气郁结，疏泄功能障碍，先受影响的是脾 胃之气不运，脾受克乘，中洲失运，除营养物质的消 化吸收发生异常外，水湿代谢也失常态。由于湿浊中 阻或痰脂下注，表现在妇科病中，常见带下绵绵、经 来量少、经闭、不孕、子肿子满等。此等病证，所见之 症状常以湿滞痰阻为主，不仅以健脾化湿为治，还应 加入2、3味理气行滞之品，疗效更为显著。方中白术 有生炒两种炮制方法，用法各异。若脾虚湿困,舌苔 腻或白腻者，用炒白术健脾燥湿；脾胃健运，但小便 不利，舌苔白腻者，常用生白术利水道，通小便；但若 舌红苔黄，则去之不用，以防苦温助热[2]。 何师认为肝体阴而用阳，肝藏一身之血，阴血充 足则肝体得养，具备正常的体阴之性；肝主疏泄，调 节情志，条达气血，主一身气机的疏畅而协调五脏之 气，能发挥正常的作用。肝病的特点主要反映在肝体 不足及肝用失司两个方面。肝体不足可导致肝阳亢奋 和肝风内动；肝气不用，影响到其他脏腑经络正常功 能的发挥。内在不调又导致外邪入侵而出现多种病理 反映，常见的如肝失疏泄的肝郁气滞，兼湿留的气滞 挟湿，兼寒袭的寒凝肝经，兼火毒的肝经湿热。 以上这些病证均与肝的病理有密切联系，且在 妇科临床上涉及到经带胎产杂各种疾病，成为妇科 疾病的重要病理病机之一。因此何师从妇科角度，根 据肝的病理生理以及妇科疾病特性，从肝实、肝寒、 肝虚、肝热、肝肾阴虚、肝郁兼脾虚6方面治疗妇科 疾病，临床实践，确收良效。 参 考 文 献 [1] 林强,胡玉莲,厉岩.从肝论治阳痿.中华中医药杂志,2007,22 (11):785 LIN Qiang,HU Yu-lian, LI Yan.Treating importence from Liver. China Journal of TCM and Pharmacy, 2007, 22(11):785 [2] 毛军民.连建伟教授从肝论治小便病证经验拾贝.中华中医 药杂志,2006,21(5):281 MAO Jun-min. Experience of Professor Lian Jianwei in Treating Urination Disease Based on Syndrome Differentiation from Liver. China Journal of TCM and Pharmacy, 2006, 21(5):281 (收稿日期:2007年7月22日)