从肝论治抽动_秽语综合症探析

#证 治研 究# 从肝论治抽动 ) 秽语综合症探析 高 鸿 (湖北省武汉市中医院主任医师, 湖北武汉 430014) 关 键 词:从肝论治; 抽动 ) 秽语综合症; 治疗 中图分类号:R256. 9 文献标识码:A 文章编号: 1671- 7813( 2004) 03- 0192- 02 抽动 ) 秽语综合症, 又称冲动性肌 痉挛、进行性抽搐、多发性抽动综合症、 Brissald 综合症、Tourette 综合症等, 本 病自 1825 年由 Itarb 首先 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 , 1885 年法国 Tourette详加描述, 临床特征为 慢波动性,多发生的运动肌抽搐并伴有 不自主发声和语言障碍。笔者在临床 实践中认识到此病大部分与中医的心、 肝两脏有关,而心志不宁在前, 肝风内动在后。用中医/同病 异治0的原则, 此病从肝论治,取得了较好的疗效并总结出了 四种治疗方法,现介绍如下: 1 肝与心在生理上密切相关 5内经6云: /心主身之血脉, 肝主身之筋膜0。5灵枢#本 神篇6云: / 肝藏血, 血舍魂肝气虚则恐0 ,实则怒指肝有贮藏 血液和调节情志的功能。血来源于水谷精微, 贮藏于肝, 供 养于各器官功能及全身筋骨的运动。肝主神志意识活动之 魂,魂寄舍于肝血, 故有: / 肝藏魂0之说。肝为脏: / 藏精而不 泻0但应/满而不实0 , 若实则病躁动。肝主血海,血海是十二 经脉之海。/ 人动则血运于诸经,人静则血归于肝藏, 何者? 肝主血海故也0有实验显示: 将动物肝脏切除,将门静脉与大 动脉直接相通,心脏便立刻胀大而静脉血瘀积。可见得肝与 心的关系。心主血脉, 主神明。心血生化靠脾胃,血液循行 靠心气,但在脉内不停运行的血液, 根据生理活动的需要, 能 及时准确适量的运行于各脏腑组织器官,则是由于肝脏的调 节作用,所以心与肝的功能是密不可分的。 2 肝与心在病理上的联系 肝与心在生理上息息相关。反之, 在病理上相互影响。 心肝血虚症,一般以心肝病变的常见症状和血虚证共见。心 主血,肝藏血、主疏泄、调节血量。若心血不足, 则肝无所藏, 肝血不足,则无以调节血液进入脉道, 心血虚, 心失所养, 则 见神情不安夜寐多梦,或恶梦秽语。肝血不足, 目失滋养, 可 见两目干涩、眨眼频作, 肝主筋, 血不养筋,则见面肌及四肢 搐动,甚至头项摇摆, 腹肌搐动。若筋脉发生挛急,则见抽动 时间呈持续状。古人很早就提出了心肝兼病的病理症兆。 如张元素从5脏腑虚实标本用药式6曰: / 肝藏血, ,主血、主 目、主筋、主呼、主怒。0本病诸风运, 僵卧、强直、惊动、目赤面 青、多怒、耳闭颊肿、筋挛卵缩。心藏神, ,主血、主言、主 汗、主笑。本病: 诸热瞀瘛,惊惑、烦乱、啼笑詈笃、征忡健忘、 自汗。 3 肝与心在五行生克上的关系 心与肝母子相连,不仅肝病可影响心,心病也可传于肝, 若心血内虚,运血无力,则肝血无所藏, 筋脉失其所养,这说 明肝与心的病理相互关联。5素问6云: / 肝受气于心,传之于 脾, ,气舍于脾,至心而死0 ,5类经6云: / 金之太过, 木受伤 矣,木之子火, 出而制焉0。/ 所谓生中有克者, 如木以生火, 火胜则木乃灰烬。0又云: / 木生火,木盛则自焚0。 4 抽动 ) 秽语综合症从肝论治四法 肝血不足 方用一贯煎加味。辨症要点: 患儿双目干 涩、眨眼频繁、口干舌燥、内外眼搔庠, 甚者有脱屑或头项摇 动、手指无自主搐动。 1例一2患儿梁某,男, 11 岁。因眨眼、头项不自主摇动 3 年余。之前家长不以为病,故未作治疗。近年来, 眨眼、摇头 症状加重,甚者鼻及双唇频繁搐动 ,而患儿自己不知, 并伴见 双眼睑搔庠, 目赤干涩, 双眼外有脱屑。舌红少苔, 脉弦细 弱。症属肝血不足,肝阴亏虚, 阴血不能滋养双目则见双目 干涩。血不养筋,虚风内动, 故见头项摇动,眨眼不停。又因 血虚生风,故见双目搔痒。应用一贯煎加减治疗, 共用药 30 余剂,诸症消失, 追踪 1 年仍无复发。 肝火偏旺型 方用龙胆泻肝汤加减。辨证要点: 患儿除 眨眼、头摇或肢体抽动外, 其辨证的为,此症患儿多见情绪不 稳,易怒不喜爱与同龄孩子玩耍或言语少。 1例二2患儿周琦, 男, 9 岁。双眼不自主眨动 1 年余。 耸肩、耸鼻、歪动嘴唇, 大便干, 舌红唇厚, 性情古怪伴易怒, 不爱与人言语。曾经西药 vitB1, 谷维素、腺苷 B12等治疗无 改善。近 2月症状加重, 抽动频繁不停。证属肝火旺盛, 肝 旺则易怒,性情改变, 火热灼津、筋脉失养, 则见耸肩、耸鼻、 歪动嘴唇、眨眼。应用龙胆泻肝汤 15 剂,诸症明显改善。继 投此方,恐伤津血, 故合以四物汤,再投 12 剂。诸症痊愈, 追 访患儿已 1 年零 4 月未复发。 肝气不舒,痰阻脉络 方用迁正散合柴胡疏肝散加减。 辨证要点:此类患儿一般较胖, 喜欢肉食,不好动, 性情郁闷, 并同时见到部分运动肌抽动症, 如手指末端不自动抽动、眨 眼、口角抽动等。 1例三2杨某, 男, 13 岁。因频繁眨眼、手指端抽动伴口 角抽动不止 1 年余,严重时可影响写字, 经脑 CT、肌电图、脑 血流图及多种神经科检查 , 其结果均为正常, 治疗效果差。 近月发展到膈肌频繁无自主抽动,患儿痛不堪言, 经人介绍 来本院就诊。观其患儿体偏胖, 不好动 , 性情郁闷, 而且眨 眼、膈肌、双手拇指及食指在 1 分钟内抽动可见 5~ 7 次之 多,舌淡红苔白腻脉濡, 此症辨为肝气不舒, 痰湿阻络,经脉 #192# 2 0 0 4 年 第 18卷 第 3期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Jun . 2 0 0 4 Vol . 1 8 No. 3 SARS毒邪内闭的证治探析 乐 鸣 (浙江省台州市台州医院,浙江台州 318050) 关 键 词:严重急性呼吸综合征; 毒邪内闭; 中医治疗; 探析 中图分类号:R256. 9 文献标识码:A 文章编号: 1671- 7813( 2004) 03- 0193- 01 严重急性呼吸综合征又称 SARS, 它是一种传染性强、 传播速度快、对人体损伤大、死亡率高的烈性传染病。引起 此病的病因是一种变异的冠状病毒, 至今全世界有 30 多个 国家发现此病。鉴于此,笔者从 SARS 毒邪内闭症状、危害, 谈中医对其治疗的重要性。 1 SARS毒邪内闭于体内的症状 中医认为, SARS 是种外感病症, 属于瘟病的范畴, 即 / 疫疠0, 是湿热毒邪从口鼻或肌表侵犯人体引起的急性热 病。人体患 SARS 后出现发热( > 38e ) ,常无上呼吸道感染 的卡他症状,可有咳嗽, 多为干咳、少痰, 偶有血丝痰,常有胸 闷及肌肉酸痛重,严重者出现呼吸加速,气促, 呼吸窘迫, 肺 部体征不明显, 部分患者可闻及少许湿口罗音或肺部实变体 征。笔者认为,其中常无上呼吸道感染的卡他症状, 干咳、少 痰甚至无痰、肌肉酸痛重、胸闷, 这反映了毒邪不外排, 毒邪 闭阻于体内。无上呼吸道卡他症状, 毒邪则不能通过打喷 嚏、流鼻涕、痰液等排除体外;毒邪不能通过汗液排出体外, 阻滞于腠理,则肌肉酸痛重; 毒邪不能通过痰液、汗液排除体 外,故胸闷。 2 毒邪内闭体内的危害 患 SARS 后,毒邪闭阻于体内, 不将其祛除于体外,病必 传里,必致五脏六腑深受其害, 故死亡率高。 5中华结核和呼吸杂志62003 年第 6期报道: /有 10例重度 组患者,其中4 例死亡,另 6例在35 天内合并其他细菌感染(其 中3 例伴纵膈气肿) ,临床表现为发病初期无痰或少痰¹。0 清代者名的王孟英医学家在治疗霍乱时谈到: / 闷者, 热 毒深伏于内而不能发越于外也。渐伏渐深, 入脏而死, 不俟 终日也,至于治法, 宜刺曲池、委中, 以泄营分之毒,再灌以紫 雪,清透伏邪, 使其外达 º0。著名的中医临床家董廷遥先生 提出:乙型脑炎来势急骤, 变化迅速,一般的清热解毒药物见 效不显,必须加入攻泻之品, 帮助给毒邪以出路,冀其化险为 夷,并可无后遗症 »。都认为毒邪闭阻于体内, 对人体的损 伤大,治疗上要采取多种治法, 清除体内毒邪。 3 中医能用多种方法治疗 SARS 中医在治疗上能用开门除贼、直接清除毒邪、扶正等多 种方法,达到祛除毒邪、解除毒邪内闭,这一目的采取以下治 法实现:即辛凉清解、清热解毒、芳香化湿等。具体来说, 用 辛凉清解法以使毒热之邪从汗出而解,早在二千多年前,5素 问#六元正纪大论6云/ 火郁发之¼0 , 认为火气郁则应该发 散,使热邪外越; 用清热解毒法直接清除毒邪;用利尿法使湿 热毒邪从尿而排排出; 用宣肺化痰法以利毒邪排出; 用芳香 化湿法以祛湿邪, 湿邪不与热邪结合, 使热邪孤立, 便于清 除;用理气开郁法解除郁结之邪; 用通下法排除肠中燥屎, 以 釜底抽薪,泄热存阴; 用消导法消除胃肠食滞, 使停滞之食不 与湿热结合,便于清除湿热; 用活血化瘀法活血散瘀通络, 以 利气血运行;用补气养阴生津法以扶正,增强机体抗病能力。 上述诸法, 都是为祛除侵入体内的毒邪, 即5素问#至真要大 论6所谓/ 客者除之, ,结者散之,留者攻之 ½ 0。在治疗上, 千万不可关门杀贼,因藏于脏腑之病,必有贼邪, 祛贼不寻出 路,以致内伏, 必致人体深受其害。 综上可见,患 SARS 后出现毒邪闭阻于体内的一系列症 状,毒邪不能排除体外, 机体必深受其害,而中医能用多种方 法祛除毒邪,中医是人类治疗 SARS 的重要方法之一。 参考文献 112曾庆思,陈苓,胡文清,等.传染性非典型肺炎的影像表现1J2.中 华结核和呼吸杂志, 2003, ( 26) : 349 122盛增秀,主编.王孟英医学全书1M2.北京:中国中医药出版社出 版, 1999, 143 132王霞芳,邓嘉成.中医临床家董廷瑶1M2.北京:中国中医药出版 社出版, 2001, 395 142王琦,李炳文,邱德文,等.素问今释1M2.贵州:贵州人民出版社 出版, 1981, 382 152王琦,李炳文,邱德文,等.素问今释1M2.贵州:贵州人民出版社 出版, 1981, 440 (收稿日期: 2004- 01- 13) 失养,方用柴胡疏肝合牵正散加减, 进药 25 剂后症状大减, 后用健脾化痰 5 剂,病愈现已近 2 年余未见复发。 肝肾不复型 方用一贯煎合六味地黄丸加减。辨证要 点:此类患儿多自幼体弱多病, 形体消瘦、好动, 常眨眼频繁、 头项摇动为主症,伴见唇舌红赤如樱桃, 双眼干涩。双下肢 乏力等症。 1例四2刘某,女, 6 岁半。因眨眼,头颈频繁摇动半年余 伴见眼干、大便如羊屎,尿黄、纳差, 唇舌红赤, 夜寐梦多, 睡 眠不宁, 双下肢乏力, 表现为与小朋友玩耍时或跑或跳时易 摔倒。舌淡红、苔薄白脉细弱。证属肝肾不足, 筋骨不强, 故 易于摔倒,肝肾阴虚经脉及筋脉失养而见眨眼、头颈摇动、眼 部干涩、阴液亏少, 不能载舟,故见大便干结, 肾阴不足, 血不 养心故见夜寐梦多,方用滋水清肝饮加减。治疗 2月余诸痊 愈。至今已 11 个月未复发。 以上所列 4 法并非示人以规范, 临床中应结合病情, 灵 活应用。肝筋失养,造成全身运动肌抽动, 是其标症。还需 根据多类病证的病因病机, 抓住要点, 予辨证施治, 是其关 键,但最后都将立足于肝、肝筋失养是其结果。故临症时应 紧紧抓住肝脏来索症求因,辨证施治,常能获得较好疗效。 (收稿日期: 2003- 12- 01) #193# 2 0 0 4 年 第 18卷 第 3期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Jun . 2 0 0 4 Vol . 1 8 No. 3