_脾胃论_中从肝论治脾胃思想探究

156156 第 1 3 卷 第 1 1 期 2011 年 11 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 13 No. 11 Nov . ，2011 计，而且要对学生进行必要的科研指导 ；但在某些 专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 上由于教师自身素质和学术水平的原因，无 法使学生达到预期满意的效果，学生便渐渐失去 了参与的热情，因此也无法达到预期的教学效果。 针对六年制本硕学生自身接收知识快、独立思考 问题能力强的特点，就要求教师不但要不断地通 过多种途径充实自己的专业知识，而且还要增强 自己的组织、协调能力，要鼓励每一位学生通过 “听与讲”充分互动，善于从学生的评论和观点中 发现问题、提出问题，使课程顺利进行，才会保证 良好的效果。 3.3 必要的实验条件难以保障 某些 Seminar 教学的设计，虽然能引发学生 进行独立思考的兴趣，但由于受到仪器设备、实 验条件的限制，最终也只能基于理论层面的交 流而得不到具体的验证，间接也会影响到学生 的学习兴趣。因此如能对实验室进行开放式管 理，同时使学生在本科教学培养阶段有更多的机 会参与教师的科学研究，多接触一些与本实验研 究相关的科研仪器设备，如 HPLC 色谱仪、电感 偶合等离子质谱仪、双波长薄层扫描仪、自记式 分光光度计、荧光分光光度计、BX-50 高级显微 摄影装置（OLMPUS）、SZX-9 实体显微摄影装置 （OLMPUS）等，只有通过这些仪器的使用和实际 操作，才能真正达到理解和掌握理论课上所学知 识的目的。 总之，笔者通过教学实践证明，将“Seminar”学 习模式引入到六年制本硕专业的药用植物学教学 中，并通过实践逐渐加以改进和完善，就能改变传统 教学模式中学生被动参与的现象，有助于提升学生 的独立思考能力，对专业的认知能力，扩大学生的知 识面，锻炼学生的综合能力和实践能力。“授人以鱼， 不如授人以渔”，通过学习 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的传授，让学生真正 的参与和融入，才会真正体现该专业学生的培养原 则和办学理念。[3-5] ◆ 参考文献 [ 1 ] 石鹏建，郭永松，赵士诚 . 我国七年制医学教育教学工作评估 的实践与思考 [ J ] . 中国高等医学教育，2005 ( 2 ) ：1-5. [ 2 ] 郎勇.A seminar-discussion-based approach toward linguistics[ J ] . 山东师大外国语学院学报，2002，13 ( 4 ) ：81-84. [ 3 ] 沈晓君 . 中医药院校形态实验教学改革研究 [ J ] . 中华中医药 学刊，2009，27 ( 8 ) ：1707. [ 4 ] 姜德友，鲁美君 . 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 式教学在中医教学中的应用研究 [ J ] . 中华中医药学刊，2010，28 ( 8 ) ：1582. [ 5 ] 何航 . 中医院校机能与形态实验课创新教学改革的探索与实 践 [ J ] . 中华中医药学刊，2010，28 ( 1 ) ：133. 《脾胃论》中从肝论治脾胃思想探究 吴庆和，叶焕文 （广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120） 摘 要 ：《脾胃论》是脾胃学说的代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 作,其详细阐述了脾胃疾病的辨证论治,对脾胃病系诊治产生了深远的影 响，现其理论和方剂仍广泛运用于临床。但是《脾胃论》并没有系统论述“从肝论治脾胃”的重要观点，作者就此进 行系统整理。 关键词 ：脾胃论 ；从肝论治 ；探究 中图分类号 ：R256.3 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673-842X (2011) 11- 0156- 02 收稿日期 ：2011-05-08 作者简介 ：吴庆和（1982-），男，广东梅州人，医师，博士研究生，研究方向 ：消化内科疾病。 Discuss Theory of Treatment through Liver to Spleen-stomach Diseases in Treatise on Spleen and Stomach WU Qing-he,YE Huan-wen （The No.2 Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China） Abstract ：Treatise on Spleen and Stomach is the representative classic of theory of Spleen-stomach， which describes the syndrome differentiation and treatment of Spleen-stomach diseases in detail，and which gets an deep affect on diagnosis and treatment of Spleen-stomach diseases，and the theories and prescriptions recorded in which are still used at clinic widely. But，Treatise on Spleen and Stomach doesn't discuss the important view of“treatment through Liver to Spleen-stomach diseases”systematically，the author tries to collect the points from the book. Key words ：Treatise on Spleen and Stomach ；treatment through liver ；discuss 157157 1 3 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 《脾胃论》是金元四大家之李杲的代表作，其为 脾胃学说形成的标志，是第一部系统论及脾胃生理 病理及其辨证论治的论著。肝木克脾土，产生脾胃 众多病证，已为目前临床医家所认可，李杲在《脾胃 论》中虽未作系统的论述，但隐含在《脾胃论》众多 篇幅中。以下笔者就此进行探究。 1 病 机 《脾胃论·脾胃胜衰论》论及 ：“所胜妄行者， 言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火 势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之。”指出心 火旺，子旺令母实，心火之母为肝木，故肝木实，肝 木实又挟带心火，则加重气机妄行，此二者相互作 用，首先累及脾胃。又云 ：“若饮食不节，损其胃气， 不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲 睡，得卧则食在一边，气暂得舒，是知升发之气不 行者此也。”阐述了水谷精华吸收后产生了精微之 气，若因脾胃受损，运化失司，致使精微之气不行， 则可见相关证候。本处乃为李杲论及由肝及脾， 而引起之病证，也是阐述了当脾胃运化功能正常， 但升清功能障碍时的表现，为今后调理脾胃提供 了重要依据。 《脾胃论·脾胃虚不可妄用吐药论》曰 ：“肝木 受邪，食塞胸咽，故曰在上者因而越之。”本处讲述 了肝木受邪后，横逆冲犯脾胃，导致脾胃失司，尤其 是胃失和降，则表现为食物堵塞食道，难以下咽，甚 则为嗳气、泛酸。现代医学之胃食管反流病，多可见 脘腹胀满，气逆，嗳气、泛酸，肝区胀满不适，多为肝 木克土之证候。 《脾胃论·脾胃虚实传变论》云 ：“胆者，少阳 春生之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从 之 ；胆气不升，则飧泄肠，不一而起矣。”胆气不舒， 气机淤积脘腹，冲克脾土，脾土失司，发为泄泻。现 代医学之肠易激综合征患者，常因紧张、焦虑而发， 乃肝木旺盛，发为泄泻。 《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病 论》：“若以辛热助邪，则为热病……水得子助，入脾 为痰涎，自入为唾，入肝为泪，入肺为涕，乘肝木而反 克脾土明矣。”本处论述了若人体感受热邪合并湿 邪，火炼液为痰，入肺为涕，乘肝木进而反克脾土，讲 述了火邪合并湿邪后，在五脏传变规律，从而影响脾 胃功能。 2 治 则 《脾胃论·补脾胃泻阴火升阳汤》论 ：“脉中兼 见弦脉，或见四肢满闭，淋溲便难，转筋一二证，此 肝之脾胃病也。当于本经药中，加风药以泻之。”此 处讲述了肝病则见弦脉，肝主筋，见“转筋一二证”， 肝病下注下焦，见淋溲难，肝病横犯中焦脾土，可见 大便难，脾土受损，运化失司，又见四肢满闭。接着， 李杲阐述风药泻肝以调脾胃，是对肝经病变治法一 个重要论点。后世张景岳所创立的著名的“痛泻要 方”，疏肝调脾之代表方，其所采用“防风”一味风药 泻肝，是为李杲此理论的临床体现，本方为众多医家 所采纳。 《脾胃论·脾胃虚不可妄用吐药论》云 ：“或 者不悟‘木郁达之’四字之义，反作‘木郁治之’， 重实其实，脾胃又受木制，又复其木，正谓补有余 而损不足也。既脾胃之气先已不足，岂不因此而 重绝乎。”指出如已因肝木抑郁，横逆克土，此时再 补益肝气，会加重肝木抑郁的证候，进而加重脾胃 虚弱的症状，故此时应选用疏肝之品，调理肝郁为 要。 3 方 药 《脾胃论》中，李杲并没有创立调肝健脾的汤 剂，但是其却把调肝健脾思想体现在众多的方剂 中。 《脾胃论·脾胃胜衰论》提及 ：“中焦用白芍药， 则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。”因此前对芍药 尚未有明确白、赤之分，后逐渐经临床验证，发现芍 药白、赤功效之差异，此处李杲着重讲述了白芍之功 效，认为其可升脾阳，白芍通过调肝柔肝，进而调理 脾胃。 “柴胡”为疏肝之要药。《脾胃论·调中益气 汤》云 ：“柴胡（一味为上气不足，胃气与脾气下 溜，乃补上气，从阴引阳也）……宜以入肾肝下焦 之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而 去其邪气于腠理皮毛也”。讲述调中益气汤中选 用柴胡入肝之品，肝主条达，升提阳气，进而升发 脾胃之气，达到补益脾胃之效。《脾胃论》中“补 中益气汤”具有相似的方义，并选用了相同的“柴 胡”一味。《脾胃论·调中益气汤》：“治因忧气 结，中脘腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，虽食 不散，常常有痞气……柴胡（四分）”，同样讲述了 肝郁后不思饮食，李杲同样选用了柴胡疏肝理气 解郁，达到健脾之目的。又如《脾胃论·强胃汤》 ： “腹胁满闷短气……升麻 柴胡”，李杲依然选用了 柴胡配升麻，一者疏肝解郁，另者两者合用，可达 到升提阳气，补益脾胃，共奏良效。 4 讨 论 《金匮要略》云 ：“夫治未病者，见肝之病，知 肝传脾，当先实脾”，是疏肝健脾治法之理论基础。 肝为脾所不胜，若肝气太旺，则相乘脾土，使脾土 进一步受到抑制，而产生相关的病证，在临床比 比皆是。尤其在现代社会，工作压力大，精神紧 张，导致肝气郁结，郁而化火，又因工作紧张，进 食不规律，使脾胃功能减弱，两者相互作用，产 生一系列的病证，例如功能性消化不良（FD）、功 能性烧心、癔球症、功能性腹胀、功能性便秘、功 能性腹泻及功能性腹痛综合征及肠易激综合征 （IBS）等等，其中 FD、IBS 又最为常见，给患者的 生活、工作带来很大的困扰。笔者认为，进一步探 究疏肝理气健脾治法，充分发挥中医特色，可为 发展治疗功能性胃肠病带来新的平台，而《脾胃 论》又作为治疗脾胃学说的根基，充分揭示其中 的规律，可带来确切的临床疗效。◆