ICU患者肠内营养的选择策略

nullICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略[演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点]主要内容主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理重症医学与营养支持概念的发展重症医学与营养支持概念的发展重症医学 定义 对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科 关键 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应 目的 维持全身与各器官组织的新陈代谢 手段 营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)常见ICU患者的类型及其代谢特点常见ICU患者的类型及其代谢特点患 者 类 型中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.营养不良造成的危害营养不良造成的危害ICU患者营养不良Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.需要营养支持治疗ICU患者营养支持治疗的意义ICU患者营养支持治疗的意义营养支持 治疗的意义Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.ICU患者营养支持治疗的演变ICU患者营养支持治疗的演变中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)早期 侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代 超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。危重患者营养支持的目的危重患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者营养支持原则危重患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)主要内容主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径肠外营养 (Parenteral nutrition, PN)肠内营养 (Enteral nutrition, EN)中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重病人营养支持方式？危重病人营养支持方式？外科重症病人：循证医学 TEN： 80%可耐受。 EN+PN： 10%可接受混合形式。 TPN： 10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。 肠外营养的应用指征肠外营养的应用指征适用患者类型 胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等适用对象不能耐受肠内的重症患者肠内营养禁忌的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠外营养的禁忌肠外营养的禁忌禁忌患者类型 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠外营养 vs. 肠内营养：生存率肠外营养 vs. 肠内营养：生存率30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症P=0.0001早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.死亡肠外营养 风险基线=1肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度感染并发症高血糖腹泻N=427 (95%CI: -9%~+8%)N=374 (95%CI: -22%~+5%)N=252 (95%CI: -26%~+18%)另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养N=170 (95%CI: -57%~-3%)肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天P=0.004Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.LOS=Length of hospital Stay 住院时间肠内营养比肠外营养的优势小结肠内营养比肠外营养的优势小结Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养长达10年的外科ICU营养支持的研究 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 长达10年的外科ICU营养支持的 研究报告 水源地可行性研究报告美术课题研究中期报告师生关系的个案研究养羊可行性研究报告可行性研究报告诊所 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877肠内营养的重要作用肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.肠内营养的优越性：“四屏障学说”肠内营养的优越性：“四屏障学说”张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA肠内营养的应用指征肠内营养的应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者； •营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； •胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； •其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.Carr延迟肠内营养 风险基线=1早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度N=28 (0.01-7.54)早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低BeierHeslinHartsellStewart荟萃后N=60 (0.01-2.53)N=197 ( 0.12-3.94)N=58 ( 0.01-7.86)N=80 ( 0.01-7.95)N=423 ( 0.18-1.29)早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。如何判断肠内营养是否能开展？如何判断肠内营养是否能开展？•第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 •美蓝吸收实验。 肠鸣音： 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机重症病人肠内营养实施时机进入ICU24-48小时内， 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。重症患者营养支持应尽早开始重症患者营养支持应尽早开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。---这往往是预后差的病人。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养最少给多少？肠内营养最少给多少？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则允许性低热卡喂养允许性低热卡喂养目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。 能量：20-25千卡/KG/DAY 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35千卡/KG/DAY。主要内容主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社.人体内蛋白质消化吸收的过程人体内蛋白质消化吸收的过程短肽吸收是蛋白吸收的主要途径短肽吸收是蛋白吸收的主要途径蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽 (67%)， 其次为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸。Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.短肽比游离氨基酸更易吸收短肽比游离氨基酸更易吸收李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.蛋白质在肽的形式下极具活性，小分子的二肽和三肽比游离氨基酸更易吸收短肽的吸收率是游离氨基酸的2-2.5倍 短肽从肠道进入血液只需几-十几分钟 短肽的吸收利用程度几乎达到100%短肽的生物效价及营养价值均高于游离氨基酸短肽的营养学作用短肽的营养学作用提高食物氨基酸的利用率，促进蛋白质的合成 提高矿物质的利用率 促进生长发育 阻碍脂肪吸收 降低肠道疾病的发生率李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.短肽吸收 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 的六大特点短肽吸收机制的六大特点不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统 吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用 100%被吸收，完全被人体利用 主动吸收，H++依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存 不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负氮 起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.预消化配方优势：充分利用双通道预消化配方优势：充分利用双通道即使在游离氨基酸转运体系损耗或先天性缺损时，也可快速补充营养 即使小肠功能减退，也不影响运转率百普系列 同时含有游离氨基酸和 短肽的预消化配方制剂Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况短肽对氮平衡的改善速度 是游离氨基酸制剂的9倍 是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.不同肠内营养制剂的渗透不同肠内营养制剂的渗透不同肠内营养制剂的渗透压 (mOsmol/L)*指>550mOsmol/L范辉，肠内肠外营养制剂及特点。Downloaded from www.phr.com.cn/upload/2006613831957342.doc on August 25th, 2008.渗透压过高*会导致胃潴留、恶心、呕吐、严重腹泻及相关水及电解质不足等谷氨酰胺的重要作用谷氨酰胺的重要作用增强免疫细胞功能 不增加促炎因子的产生 促进肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免肠粘膜细胞的萎缩 保护肠粘膜屏障 减少感染并发症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量每百克蛋白质当量中谷氨酰胺的含量 (g)每百克蛋白质当量中谷氨酰胺含量， 百普系列比游离氨基酸制剂多49%Based on information from Amino-acid / Peptisorb package insert百普系列的能量组成百普系列的能量组成Based on information Peptisorb package insert不需脂肪酶与甘油三酯再合成即能吸收 减轻胃肠道负担 提供不需脂肪酸百普系列：明显改善患者营养状态百普系列：明显改善患者营养状态**** P<0.05术后第1天术后第14天营养状况的变化 (g/l)王毅鑫等, 中华急诊医学杂志 2004; 13(7): 462-464.百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平血浆氨基酸 (umol/L)Ziegler F et al, Gut 1990; 31:1277.百普系列：体重减轻明显少于整蛋白百普系列：体重减轻明显少于整蛋白百普系列整蛋白体重减轻程度 (kg)P<0.05Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.百普系列：显著提高患者免疫能力百普系列：显著提高患者免疫能力免疫功能的变化 (%)王毅鑫等, 中华急诊医学杂志 2004; 13(7): 462-464.百普系列：快速恢复术后胃肠功能百普系列：快速恢复术后胃肠功能P<0.01开始时间 (t/h)黄海球等, 大肠肛门病外科杂志 2004; 10(2):108-111.百普系列：减少重症患者住院时间百普系列：减少重症患者住院时间住院时间 (天)P<0.05Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.肠内营养的耐受 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 肠内营养的耐受标准能耐受 应用 EN 未出现不适 较能耐受 应用 EN 后出现腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓解 不能耐受 应用 EN 出现严重腹痛、腹胀或腹泻，被迫中断EN谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540.百普系列：患者耐受性更好百普系列：患者耐受性更好不能耐受肠内营养的患者比例 (%)P=0.02425.4%谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540.不同肠内营养制剂比较：小结不同肠内营养制剂比较：小结危重患者肠内营养决策流程图危重患者肠内营养决策流程图肠内营养中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？危重症病人普遍存在胃肠道功能障碍危重症病人普遍存在胃肠道功能障碍 胃肠功能障碍 消化、吸收障碍 粘膜屏障功能障碍 动力障碍黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养2004 ，3 11 （2 ）65-67null消化吸收功能不全 常见：老年人，重度创伤，消化系统问题及疾病，术后，长期卧床…… 。 胃肠道粘膜结构功能不全 常见：创伤或者手术后应激，胃肠道疾病，胃肠道手术，进食不能或者不足。null重症病人普遍存在 胃肠道功能障碍。 开展肠内营养采取 序贯性肠内营养支持。什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006主要内容主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理肠内营养治疗的途径 (1)肠内营养治疗的途径 (1)经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养治疗的途径 (2)肠内营养治疗的途径 (2)胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养的管饲喂养途径选择肠内营养的管饲喂养途径选择复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 主要内容主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理肠内营养支持治疗的三大常见问题肠内营养支持治疗的三大常见问题腹泻高血糖腹胀重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 高血糖的发病原因 接受高热卡膳：(6.28~8.37) ×103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者：糖耐量不足中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364.重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗严格控制血糖的意义 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L强化胰岛素治疗中的注意事项强化胰岛素治疗中的注意事项密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生 控制葡萄糖的摄入量与速度在≤200g/d 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并应避免低血糖发生中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)导致腹泻发生的因素导致腹泻发生的因素同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压 细菌污染 配制、输送、室温下时间过长彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364.如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素高热、脱水补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用脂肪吸收不良建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂长期禁食后先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养药物影响暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素灌注速度过快速度由低到高，使用肠内营养输注泵用加热器将配方维持在24-35摄氏度每24小时更换泵管及输注管+严格遵守 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方配方冷污染营养液配方导致腹胀、恶心、呕吐的因素导致腹胀、恶心、呕吐的因素膳食的种类：高浓度、高脂含量 药物：麻醉剂 肠麻痹 胃无张力 其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后 输注溶液的浓度、温度及速度彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364.如何处理腹胀如何处理腹胀根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，使肠道有一定的适应过程彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364.总 结总 结ICU患者肠内营养的选择策略总结ICU患者肠内营养的选择策略总结营养不良在ICU患者中常见 相比肠外营养，肠内营养的生存时间相似，并且感染并发症、高血糖及住院时间更短 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 对于胃肠道功能不全的患者，应首选短肽和游离氨基酸配方的肠内营养制剂支持治疗 预消化配方、充分利用双通道，无需消化直接吸收，起效迅速 提高免疫力、更快恢复胃肠道功能、减少住院时间、耐受性更好 应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的管饲喂养途径 在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的预防谢 谢谢 谢