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卫生院院感整改报告.doc

卫生院院感整改报告

一双红色高跟鞋
2017-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《卫生院院感整改报告doc》,可适用于活动策划领域

卫生院院感整改报告篇一:院感整改报告医院感染管理整改报告年月日专家对我院的医院感染管理进行评审验收中存在的问题(反馈会上通报):、科室设置:院感科未独立设置无专职人员进行医院感染管理、医护人员培训:院感培训不全面专职人员及医护人员院感培训欠缺、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际无实际管理效果、防护措施制定不全面缺乏相关演练微生物检测标本送检意识差、未设置传染病预检分诊点、医院无独立设置的营养科。现场检查中:、手卫生设施配备不全面无干手用品无干手设施。、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。、临床科室院感小组院感监控人员职责不清工作落实不到位。整改措施:、按照二级医院评审标准独立设置医院感染管理科配备专职人员进行医院感染管理工作。、加强医护人员院感知识培训专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态提高我院感染管理水平。、落实医院感染管理核心制度结合医院实际情况修定医院感染管理制度并作好工作计划落实制度作好检查反馈持续改进全面搞好医院感染管理工作。、结合糖尿病专科医院特色制定皮肤软组织感染防控措施等并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议作好医院环境、物表手卫生等监测提高临床感染病例微生物送检率。、在门诊大厅设置传染病预检分诊处配备专职人员作好预检分诊、登记工作。、引进人才设置营养科作好糖尿病饮食管理工作。、完善手卫生设施增加干手设备加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。篇二:院感整改报告医院感染管理整改报告年月由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中发现诸多问题并提出监督整改意见我院接到书面整改通知后院领导高度重视成立工作小组根据《年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改现将医院整改情况报告如下:一、主要问题:、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放打开使用有效期超过小时灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。、医疗废物未实施有效封口运输工具未消毒和清洁管理制度不健全暂存设施不符合要求。、妇科使用的一次性使用标本采集刷口腔科使用的压力蒸汽灭菌器不能提供相关索证资料。二、整改措施:、告知口腔科进行改正应严格执行无菌操作技术打开使用的有效期不得超过小时灭菌物品表面应标注有效期。、根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求医疗垃圾实施有效封口医疗废物暂存间已挂牌完善管理制度就我院情况积极做好医疗废物的收集、运输和暂存。、一次性使用标本采集刷及压力蒸汽灭菌器的相关证件已提供。篇三:医院卫生监督检查整改报告禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告禄丰县卫生局卫生监督所:年月日由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后院领导高度重视立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组对照监督意见书对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下:一、卫生技术人员管理整改措施(一)全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。(二)坚持依法执业规范执业范围。、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动严禁超诊疗科目行医。、现有执业医师、执业助理医师人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作有执业护人护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。、年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。、规范医疗文书的书写与管理医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写并在规定的时间内完成不得随意变更格式或简化项目内容不得延误完成时间。二、加强医院感染管理整改措施、加强组织领导健全医院与科室感染管理的组织机构成立了医院感染管理小组由分管业务的院长担任组长并增设专职工作人员负责全院的医院感染管理工作每周定时或不定时下科室督促、检查和监测加强对科室医院感染的管理力度。、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员而感染管理小组成员是科室的专职人员小组成员要充分发挥自己的积极性、责任(本文来自:wwwhnBoXuCOM博旭范文网:卫生院院感整改报告)性恪守自己的职责加强监督和指导在检查中更多协调各科室将发现的问题及时反馈到各科室修定制度并加以落实解决使各项检查工作更加条理化、规范化。、加强在职培训提高全员认识积极参加院外的培训并将培训内容对本院人员进行再培训尤其着重培训感染管理小组成员再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训做到了有记录有考核。我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓制定切实可行的在职培训计划对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。、严格监督考评促进制度落实。制度落实的好坏是评价工作的标尺医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导并做好记录为下次检查重点奠定基础。、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门感染科专职人员要进行监督一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科感染科备案、检查医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等这些环节均要求感染科的参与。三、医疗废物管理整改措施、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理部门、后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果以及医疗废物管理措施的效果等。、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求结合我院实际情况制定了《禄丰县第二人民医院医疗废物处置流程图》并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品以保障相关工作人员的职业卫生安全。、设置医疗废物暂存间严格暂存管理。鉴于我院科室不健全规模较小医疗废物产生量小的实际情况利用现有地点设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识其内放置专用的医疗废物周转桶严格医疗废物暂存管理。、完善登记资料严格档案管理。制作《医院医疗废物处置交接登记表》对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份分别由医疗废物产生科室和监管部门保管保存三年以上备查。、医疗废物处置。极积联系相关资质部门签订医疗废物处理合同将医疗废物处置交由该部门集中处理。四、规范消毒供应室整改措施、年医院投入近佰万元的资金通过政府招标改造了供应室现即将投入使用改造后周围环境清洁、无污染源位置距临床科室的距离合理方便下收下送避免露天运送光线充足、通风良好墙壁及天花板光滑无裂隙无尘地面光滑易清洗消毒无菌间内不得有下水道污染区、清洁区、无菌区划分明确并有实际的屏障标志明显。人、物分流工作区与生活辅助区分开有无菌、清洁、污染物品通道或窗口。物流路径由污到洁强制通过没有交叉逆行。、严格分级规范管理明确职责以及完善工作规划、目标相关资料分类。、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌定期加强督查。、协调委托相关单位:对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。五、母婴保健技术服务管理整改措施、加强培训先后两次组织产科医务人员到州妇幼保

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