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[宝典]手足口护理查房[宝典]手足口护理查房 手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。全年均可发病,常见于春夏季节,此病多发生于5岁以下的婴幼儿。近几年,关于手足口病的报道频繁出现在各大媒体,其实手足口病并不是什么新病种,它已经有几十年的历史了。1957年新西兰首次报道该病,后来在加拿大、英国等西方国家,都有相同的病例报道。早期发现的手足口病致病病毒主要为柯萨奇A16型病毒(CoxA16型),1969年美国首...

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[宝典]手足口护理查房 手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。全年均可发病,常见于春夏季节,此病多发生于5岁以下的婴幼儿。近几年,关于手足口病的报道频繁出现在各大媒体,其实手足口病并不是什么新病种,它已经有几十年的历史了。1957年新西兰首次报道该病,后来在加拿大、英国等西方国家,都有相同的病例报道。早期发现的手足口病致病病毒主要为柯萨奇A16型病毒(CoxA16型),1969年美国首次确认肠道病毒7l型(EV71型)也是手足口病的致病病毒。此后手足门病在全世界各个国家出现散发、流行或暴发,罪魁祸首基本上都是柯萨奇A16型病毒和肠道病毒71型。 传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过水、空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等,通过日常接触传播,亦可经口传播。潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。 四、临床表现 (一)普通病例表现。 急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二)重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。 在《EV71 感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》中,按照手足口病的发展进行分期,每一期的患者经治疗都可能直接至恢复期,其中第1期(即普通病例)患者占98%。 第1期(手足口出疹期) 临床表现 发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。 治疗要点 无须住院,以对症治疗为主。?观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温;?对症治疗(物理或药物降温等);?告知家长观察要点;?病情变化随诊。 第2期(神经系统受累期,多发生在病程1~5天内) 临床表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。 治疗要点 住院治疗包括:?对症支持治疗;?脱水降颅压;?必要时吸氧;?部分患儿需丙种球蛋白治疗。密切观察患者体征变化,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 第3期(心肺功能衰竭前期,多发生在病程5天内) 临床表现 ?心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压;?外周血WBC升高;?血糖升高。 收入ICU治疗。 第4期(心肺功能衰竭期,多发生在病程5天内) 临床表现 患儿以0~3岁为主,表现有?肺水肿/肺出血;?低血压/休克;?频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭。 收入ICU治疗。 第5期(恢复期) 临床表现 体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。 治疗要点 给予支持疗法,促进各脏器功能恢复;肢体功能障碍者给予康复治疗;个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。 从第1期发展至第2和第3期的过程中,应重点观察以下6项具体预警指标: ?体温(腋温)大于39?,常规退热效果不佳。 ?出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。 ?呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30~40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。 ?出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140~150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。 ?外周血白细胞计数(WBC)超过15×109/L,除外其他感染因素。 ?出现应激性高血糖,血糖大于8.3 mmol/L。 患儿,男孩,3Y9M。6-15开始出现发热,口腔见疱疹,足底、肛周可见散在红色点状皮疹,无咳嗽、痰鸣,无呕吐、腹泻。并出现明显的易惊及肢体抖动。无昏迷,抽搐的。在外院时已给予机械通气。患儿因患儿心率明显增快,达200次/分以上,仍高热,予“米力农、多巴胺强心”等治疗,效果欠佳。于是于6-20由我院转运系统在机械通气下接回.入院时:昏迷,反应差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝。五官正常。机械通气,听诊双肺呼吸音对称,无罗音。心率187次/分,律齐。腹部平软,没有包块。四肢正常。皮肤:肛周皮肤可见散在暗红色丘疹.肢体末端凉,CRT3S.外院检查双肺纹理增粗, EV71抗原阳性(肛拭子).入院以后,诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 : 予机械通气、改善循环及对症支持等治疗.经过治疗之后,患儿神志渐清. 反应、肢体活动及浅反射缓慢恢复,但自主呼吸情况仍差.机械通气下气道有黄白色粘稠痰.肢体末端回暖.7-12查胸片时左下肺膨胀不全,右肺部分纵膈疝形成,考虑痰液堵塞所致,经加强翻身拍背吸痰后现双肺呼吸音已对称,
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