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颅脑外伤致外伤性癫痫的临床分析.pdf

颅脑外伤致外伤性癫痫的临床分析

koala
2013-02-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《颅脑外伤致外伤性癫痫的临床分析pdf》,可适用于自然科学领域

··交通医学年第卷第期MedJofCommunications..Vo..No.文章编号()颅脑外伤致外伤性癫痫的临床分析陈伟观高志伟倪耀辉(南通大学附属医院康复医学科神经内科江苏)摘要】目的:研究外伤性癫痫(PTE)的流行病学、临床表现与危险因素。方法:对脑外伤住院患者例获随访病例资料行回顾性研究。在住院期间及出院随访期内出现>次非诱发性癫痫发作者诊断为PTE。记录癫痫发作起病时间、l临床表现、发作类型及次数、有无高热、致痫药物使用等癫痫诱发因素随访脑电图表现及预后。癫痫发作分类按照国际抗癫痫联盟ILAE标准。结果:外伤性癫痫例岁以下未成年人、开放性颅脑损伤、大脑皮层挫裂伤、弥漫性轴索损伤、硬膜下血肿、伤后周内早发癫痫更易发生外伤性癫痫(P<.)颅脑外伤不同程度间比较差异有统计学意义(P<O.)。结论:脑外伤类型是外伤性癫痫危险因素早发性癫痫者更多在恢复期发生癫痫发作类型以部分性发作为主尽可能减轻颅脑损伤是预防外伤性癫痫有效方法。【关键词】颅脑外伤外伤性癫痫危险因素脑电图检测【中图分类号R.f文献标志码】B外伤性癫痫(posttraumaticepilepsyr,rE)系外伤后的多种病理生理机制或组织结构改变引起大脑部分神经元异常过度放电所致的一种癫痫【】。本研究对年月一o年月南通大学附属医院脑外伤住院患者并获随访例进行回顾性研究探究脑外伤患者PTE发作的危险因素、发作形式及脑电图改变为进一步针对性的动物实验奠定基础。l资料与方法.一般资料脑外伤住院患者例患者中。男例女例年龄~岁平均.岁。岁以下患者例l岁以上患者例。所有患者均经临床和多次多种影像学检查(X线平片、头颅CT和/或MRI)证实有开放性或闭合性脑损伤受伤前均无癫痫病史及癫痫家族史。.方法对所有患者进行回顾性研究并进行门诊随访和电话随访。记录患者性别、年龄、GCS评分、受伤类型和部位等。根据患者病史结合脑电图等表现在住院期间及出院随访期内出现>次非诱发性癫痫发作者诊断为PTE。对出现癫痫发作者记录:癫痫发作起病时间、临床表现、发作类型及次数、有无高热、致痫药物使用等癫痫诱发因素随访其脑电图表现及预后。癫痫发作分类按照国际抗癫痫联盟ILAE标准翻。.统计学处理采用SPSS.软件对统计数据进行分析对脑外伤后有无癫痫发作患者间特征的单变量比较采用卡方检验P<.表示差异有统计学意义。结果.影像学检查结果入院时均行头颅CT和(或)MRI检查颅内未见明显异常例单纯硬膜外血肿例单纯硬膜下血肿例单纯颅骨骨折例弥漫性轴索损伤例。大脑皮层挫裂伤例中额叶例颞叶例顶叶例枕叶例。.E发生的危险因素分析本组病例中继发PTE共例(.%)其中男例女例年龄~岁平均.岁。岁以下患者例继发PTE例l岁以上成人患者例继发PTE例未成年人的PTE发生率明显高于成年人(P<.)。重、中、轻型颅脑损伤患者继发E比较见表。开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤PTE发生率见表l。大脑皮层挫裂伤、弥漫性轴索损伤、硬膜下血肿与颅内未见明显异常者比较见表l。例在受伤后周内即出现首次痫性发作有例发展为PTE发生率高于未有早发癫痫者(P<O.)。【基金项目】南通市社会发展项目($)。作者简介陈伟观男汉族江苏南通人生于年月硕士研究生住院医师。研究方向:神经系统疾病及康复。通信作者:高志伟Email:gzw.corn。交通医学年第卷第期MedJofCommunications..Vo..No.表相关临床危险因素分析总例数发生PTE例数(%)P.FIE脑电图表现早发癫痫例均行脑电图检查其中出现异常例(.%)以局限性棘波、多棘慢波复合波、尖慢复合波为主部分为广泛性波、波阵发性慢波等异常波表现。发作类型以部分性发作为主例(.%)其次为全身强直痉挛性发作例(.%)其余还包括失神发作肌阵挛发作等。讨论颅脑外伤是继发性癫痫的常见原因。Frev的研究结果指出PTE发病率为.%~.O%。本研究对脑外伤患者例随访发现FIE发生率为.%。FIE发病机制至今未明。进一步认识FIE的临床危险因素及治疗特点有助于提高脑外伤疗效。本资料提示PTE发病有以下特点:岁以下未成年人、开放性颅脑损伤、大脑皮层挫裂伤、弥漫性轴索损伤、硬膜下血肿、伤后周内早发癫痫更容易发生PTE(P<.)重型颅脑损伤PTE发生率明显高于轻中型颅脑损伤(P<.)。一般认为开放性颅脑损伤E发生率较闭合性者为高其原因为开放性颅脑损伤较闭合性者严··重其产生继发性癫痫的因素增多。本组结果证实开放性颅脑损伤患者中FIE发生率显著高于闭合性颅脑损伤。局部组织损害数量是预示PTE最重要因素脑挫伤和硬膜下血肿是FIE最严重的危险因素这种增加的风险可持续长达年r。因为大脑皮质中损伤的神经元被认为是引发痫性发作活跃的起源。多处或两侧挫伤者存在更多损伤的皮质神经元因而增加引发痫性发作活跃的潜在病灶数量。同样多病灶损害或严重中线移位提示严重挫伤区域间神经元受损因此更可能引起痫性发作或导致痫性发作的扩散。虽然多处脑挫伤、穿通伤及枪弹伤增加了FIE的发生率但不影响FIE的持续存在。大部分早发癫痫是由于急性脑水肿、来自颅内操作或全身麻醉应激等手术期事件及代谢性因素。而大部分PTE病例是在受伤后年内发生的超过%在个月内发生证明这段时期是最高的危险期同。本研究提示在受伤后周内发生首次癫痫性发作者与PTE更高的发生率相关但也有研究显示晚发癫痫性发作再发生率更高【l。这种发作可能与伤后个月引发晚发性FIE的胶质瘢痕形成有关此亦可用来解释受伤后年内是PTE发生的第个高峰。本研究显示重型颅脑损伤患者继发PTE发生率.%中型颅脑损伤.%轻型颅脑损伤者.%。提示FIE发生率随着伤情加重而增加并与Christensen~报道轻型颅脑损伤及颅骨骨折后癫痫的风险较一般人群增加倍重型颅脑损伤后增加倍。癫痫的发生风险在损伤后年最高等资料相一致。有研究表明意识丧失或遗忘在分钟内轻伤后痫性发作相关危险度为.且年后相关危险度没有增加。意识丧失O分钟到天内或伴头颅骨折中度伤为.意识丧失超过天。硬膜下血肿或脑挫伤重度伤为l.。这可能因为随着伤情的加重合并脑挫裂伤及颅内血肿的发生率增大且程度加重。因而PTE的发生率也增高。脑电图能有效定位并预测PTE的严重性尤其是在停用抗癫痫治疗前对预测复发有效。本研究FIE患者中脑电图检查异常占.%且以局限性异常放电为主发作类型以部分性发作为主。晚发性FIE主要是颅脑外伤后各种原因形成致痫病灶所致。由于致痫灶的异常放电导致癫(下转第页)交通医学年第卷第期MedJofCommunications..Vo..No.质水分流向紊乱等不良后果。早期可引起颅内迟发性血肿及局部水肿加重脑结构变形、扭曲、增加颅脑神经缺损后期可导致脑硬化、脑萎缩、颅内积液、穿通畸形脑积水、癫痫等并发症。故不可随意行大骨瓣减压术应严格掌握其指征:()急性硬膜下血肿范围大覆盖数个脑叶者()合并同侧较重脑挫伤()硬膜下血肿出血量多脑组织受压明显或瞳孔散大()薄层急性硬膜下血肿伴有明显占位效应考虑是复合型急性硬膜下血肿者。.行标准外伤大骨瓣开颅术.术中应注意以下几点:()仅单纯性硬膜下血肿术中除彻底清除血肿外要求查明出血来源确保彻底止血。()合并有广泛脑挫伤脑肿胀明显在清除血肿同时尽可能清除挫伤失活脑组织减轻脑水肿避免难以控制的颅高压出现。()去骨瓣同时尽量取颞肌筋膜、帽状腱膜、额部骨膜行扩大硬膜腔减张缝合。以防止术后硬膜外瘀血进人蛛网膜下腔减少术后大脑皮层头皮组织粘连脑脊液漏、切口疝、硬膜下颅内感染及降低外伤性癫痫发生等。()术中出现急性脑膨出时如有迟发性颅内血肿在清除血肿后常能缓解急性··脑膨出。对于急性脑肿胀者在常规使用过度通气加强脱水治疗同时最有效措施是控制动脉收缩压在O~mmHg但血压控制时间不能太长以免脑缺血。如效果不理想考虑脑挫伤引起的可切除挫伤脑叶。总之在处理急性硬膜下血肿时要严格掌握标准外伤大骨瓣开颅术适应证快速有效地抢救生命增加抢救成功率降低病死率提高生存质量。【参考文献江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术J.中华神经外科杂志():.梁维邦蒋健陈明基等.影响急性硬膜下血肿患者预后因素分析fJ.中华创伤杂志():.PhuenpathomNChoomuangMRatamalertS.OutcomeandoutcomepredictioninacutesubdurMhematomasJ.SurgNeurol():.王忠诚.王忠诚神经外科学M】.版武汉:湖北科学技术出版社:.收稿日期】(上接第页)痫的发生且多数为局灶性发作在临床上致痫灶部位与肢体发生癫痫部位大多吻△【。综上所述本组结果显示开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、硬膜下血肿、重型颅脑损伤、早发癫痫均是PTE的危险因素。同时PTE的发作类型以部分性发作为主脑电图多表现为局限性异常放电。脑外伤后过度活跃早发癫痫可造成继发大脑损害。对于早发癫痫应迅速治疗。尽可能减轻颅脑损伤是预防外伤性癫痫的有效方法。但是PTE的发病机制、预防及治疗方法仍存在许多有待深人研究的问题要完全弄清楚PTE的整个发生发展过程仍需要漫长的过程这有赖于动物实验和临床研究相结合的课题探讨。【参考文献【lJKharatishviliIPitkanenA.PosttraumaticepilepsyJ.CurrOpinNeurol():.【中华医学会.临床诊疗指南:癫痫病分册M】.北京:人民卫生出版社o:O.FreyLC.Epidemiologyofposttraumaticepilepsy:acriticalreviewJ.Epilepsia(Suppllo:.fAgrawalATimothyJPanditLeta.Posttraumaticepilepsy:anoverview『J.ClinNeurolNeurosurg():.】EflekharBSahraianMANouralishahiBeta.PrognosticfactorsinthepemistenceofposttraumaticepilepsyafterpenetratingheadinjuriessustainedinwarJ】.JNeurosurglO():.AppletonREDemellweekC.PosttraumaticepilepsyinchildrenrequiringinpatientrehabilitationfollowingheadinjuryJ.JNeurolNeumsurgPsychiatry():.ChristensenJPedersenMGPedersenCBeta.Longtermriskofepilepsyaftertraumaticbraininjuryinchildrenandyoungadults:apopul~ionbasedcoho~studyJ.Lancet():.】CarvajalPAlmarceguiCPabloMJeta.PosttraumaticpartialseizuresJ.RevNeural():.【收稿日期】

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