20-鞘膜积液-2011年版

鞘膜积液 流行病学 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静 脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当鞘膜本身或睾丸、附睾等发 生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超 过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。 鞘膜积液可发生于各年龄组。2009 年欧洲泌尿外科指南报道， 新生儿鞘膜积液占足月男婴的 80%--94%。随着年龄增长，鞘膜壁层 淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在 12—24 个月内 被吸收；在成人 1%的患有鞘膜积液。而在我国一份涉及 2 782 名 O～ 7 岁出生缺陷儿童调查分析中，鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常 为单侧，双侧鞘膜积液占 7%--10%。 病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程 缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾 病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。 慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、 静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、 结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘 膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关。 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 分类 1.睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，睾丸固有鞘膜内有积液形成， 此为最为常见的一种。 2.精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积 液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发 生在女孩的囊肿称之为 Nuck 囊肿或圆韧带囊肿。 3.闭合型：睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。 4 交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一 小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦 可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 5 睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)：鞘突仅在内环处闭合，精索部未 闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 病理 原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体，属于渗出液。继发性急性 鞘膜积液浑浊可呈乳糜样、淡红或棕红色，炎症重时可为脓性。 鞘膜壁常纤维增厚、钙化。睾丸可因长时间压迫而萎缩。 诊断： 1 临床表现 症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积 液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴 囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜 积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔， 囊肿缩小或消失。 体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤 可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显 分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸 鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜 积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压 积液囊可缩小或消失。 检查：1 透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。 2 B 超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的 继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 治疗 一 非手术治疗： 1 随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长， 且无明显症状者，2 岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需 手术. 2 保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自 行消退而无需手术。 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 二 手术治疗 1．手术指征 ① 2 岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明 显自行吸收者需手术治疗。 ② 2 岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临 床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等 引起的鞘膜积液。 2．睾丸鞘膜积液的主要手术方式： 手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤 其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单， 并发症少。 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。 因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎 鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 近年来，随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜治疗交通性鞘膜积 液的技术越来越成熟。由于腹腔镜的局部放大作用,能清晰辨认内环 口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管；术后并发症少,疼痛轻, 住院时间短,无明显疤痕。 ⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 3 手术并发症 手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精 索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 随诊 随诊的主要目的是检查是否复发，如伴有不育症需检查精子质 量，排除术中损伤精索。 参考文献 1. 郭宏骞，孙泽禹。见：吴阶平。吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术 出版社，2004.1953-1955 2. 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