胡希恕老中医治疗肝炎经验

胡 希恕老· 中医 治疗 肝炎 经笋 中日友好医院 冯 世 纶 胡希恕老中医 , 在六十年代 , 治疗了较多 的肝炎病人 , 积累了不少宝贵经验 , 现整理如 一卜。 一 、 黄疽型肝炎 《伤寒论》谓发黄为癖热在里 , 即湿热相癖 于里 , 不得外越之意。 . 若热胜于湿 , 则为大便 难的阳明证 , 古人谓阳黄 ; 若湿胜于热 , 则为 大便塘 的太 阴证 , 古人谓为阴黄 。 阳黄宜下 , 茵陈蔺汤 、 桅子大黄汤 、 大黄硝石汤等为治阳 黄常用之 良方 。 阴黄但利其小便 , 宜茵陈 五荃 散 。 不过 以上诸方适证应用 , 虽能驱黄 , 但有 的黄去则肝炎常迁延不愈 。 因肝喜疏泄而恶郁 滞 。 肝病则气郁不疏 , 肝 气久郁 , 则血脉凝滞 而致血演 , 故令不愈 , 法宜驱黄中兼以疏肝 , 则黄去而肝炎亦治 。 临床常见的方证及治疗如 下 。 (一 ) 大柴胡茵陈 离汤 方证 : 发黄 、 胸胁苦 满 , 呕逆微烦不欲食 , 大便干燥 , 小便黄赤 , 腹徽胀满 , 苔腻或黄 , 脉弦滑数 。 方药 : 柴胡 24 克 半夏 1 2克 黄琴 10 克 白芍 10 克 积实 10克 大黄 6 克 桅子 10 克 茵陈 18 克 生姜 10 克 人枣 4 枚 加减法 : 若 上证又见心中懊依 , 发热者 , 上方再加豆豉20 克 ; 若大实满 、 小便不通者 , 加黄柏 10 克 、 硝石 12克 。 (二 ) 柴 胡茵陈五 茶散 方证 : 心烦喜呕 、不 欲饮食 , 小便不利 , 大便塘薄 , 苔白 , 脉弦细 。 方药 : 柴胡 20 克 党参 10 克 半夏 12 克 黄琴 10 克 生姜 10 克 茵陈 20 克 猪等 10 克 获荃 10 克 苍术 l幻充 泽泻 10 克 桂枝 6 克 大枣 4 枚 炙甘草 6 克 按 : 急性黄疽型肝炎多属阳黄 , 尤以前一 方证最为常见 。 虽有阴黄但 以胃虚小便不利、 大便澹薄为主的柴胡苗陈五等散 方证常见 , 而 真正太 阴虚寒下利者 , 则很少见 。 胡老认为 : 黄疽型肝炎 , 并发腹水者为难治。 二 、 无黄疽型 肝炎 《灵枢 · 五邪》 篇有 “邪在肝 , 则两胁中 痛 , 寒中 , 恶血在内 , 行善攀节 , 时脚肿 。 取 之行间 , 以引胁下 , 补三里以温 胃中 , 取血脉 以散恶血 , 取耳间青脉以去其华 ” 的记载 , 颇 似对无黄疽肝炎的证治论述 。 胡老治肝炎 , 即 宗其义 , 确有良验 。 胡老认为 : 前段 是 论 其 证 , 后段是论其治 。 肝肿大则胁中痛 , 肝区在 右 , 本应右胁痛 , 剧则涉及于脾 , 故两胁 中痛 。 寒中 , 即胃中寒 , 因肝病传脾 , 胃不和而有寒 。 恶血 , 即癖血 。 恶血在内者 , 肝藏血而喜疏泄 , 肝病气郁 , 血液凝滞 , 因致恶血在内。 行普革 节者 , 谓下肢成软 , 行动则觉关节牵攀不利 , 由气滞血演所致。 时脚肿者 , 由于胃虚有寒 , 不能制水 。 取之行间 , 以引胁者 , 谓 刺 行 间 穴 , 用泻法以疏肝 。 补三里以温 中者 , 谓刺三 里穴 , 用补法以温 胃中 。 取血脉以散恶血者 , 谓以针刺放血以散病血 。 取耳间青脉 以去其华 者 , 谓放耳间静脉血以治行则攀节 。 基于这种 论述 , 则肝病之治 , 可归纳为三点 : 即疏肝 、 和胃 、 祛癖 。 基于以上论述 , 知肝之为病 , 则气郁而血 癖 , 治疗既宜疏肝又须祛缤 。 胃为生之本 , 肝 病每使胃不和 , 治宜和之 , 和者当重视其胃气, 不可使胃气有伤 。 胃气衰者 , 病必不除 , 胃气 败则死 。 因此疏肝 , 祛疲 、 和胃三者 , 为治肝 病之原则大法 。 不过胡老特别强调 : 具体证治 , 还须细辨方证 , 他一再指出 : “方证者 , 方药的 适应证 , 此本 出自仲景书 , 为用经方的 准则 租赁准则应用指南下载租赁准则应用指南下载租赁准则应用指南下载租赁准则应用指南下载租赁准则应用指南下载 。 例如柴胡方证均有疏肝作用 , 然各有一定的适 应证 , 用得其反 , 不但无效 , 而且有害 。”无黄 疽型肝炎的证治 , 有着很多相对应的方证 , 临 床必须细辨 。 常见的方证有以下几个 : (一 ) 柴胡桂姜汤合 当 归芍药散 方证 : 胸满 胁痛 , 渴而不呕 , 身倦乏力 , 下肢痰软 , 或肩 背痛 , 或腰痛 , 或头晕 , 大便常干 , 苔白 , 脉 弦细 。 药用 : 柴胡 24 克 黄琴 10 克 花粉 12 克 牡蜗 10 克 桂枝 10 克 干姜 6 克 白 芍 18 克 当归 10 克 川芍 10 克 丹参 30 克 获荃 12 克 苍术 10 克 泽泻 18 克 炙甘草 10 克 茵陈 20 克 加减法 : 若上证见肝区痛剧者 , 加王不留 10 克 ; 口 舌干燥而烦渴不已者 , 加生石膏 45 克 ; 肝功已正常 , 而证犹不 了了者 , 上方去丹 参 、茵 陈 。 (二 ) 柴 胡当归芍药筱茶 饮 方证 : 胸胁 苦 满 , 心下逆 满 , 恶心 , 嗯气 , 甚则吞酸 、 胃痛 、 不能食 , 大便时澹 , 苔白腻 , 脉弦细 。 药用 : 柴胡 24 克 党参 10 克 半夏 12 克 黄荃 10 克 积实 10 克 陈皮 30 克 生姜 10 克 白芍 18 克 当归 10 克 川芍 10 克 获荃 12 克 苍术 10 克 泽泻 18 克 丹参 30 克 茵陈 18 克 大枣 4 枚 炙甘草 尽克 加减法 : 同上方 。 (三 ) 柴 胡丹 参 菌 陈甘 草汤 方征 : 食欲不 佳 , 无明显不适 , 但肝功不正常 。 小儿肝炎多见 本方证 。 药用 : 柴胡 24 克 , 党参 10 克 半夏 12 克 黄等10 克 丹参 30 克 茵陈 20 克 生姜 10 克 大枣 4 枚 炙甘草 10 克 (四 ) 四 逆散合 当归芍药散 方证 : 胸胁及心 下满 , 时有眩悸 , 肝 区隐隐痛 , 不呕不渴 , ’ 腹 胀或痛 , 小便不利而大便塘频 , 苔薄白 , 脉弦 。 药用 : 柴胡 12 克 积实 12 克 白芍 18 克 当归 10 克 川芍 10 克 获等 12 克 苍术 10 克 泽泻 18 克 炙甘草 10 克 加减法 : 肝区痛加王 不留 10 克 ; 肝功不正 常加丹参 3 0克 , 茵陈 2 0克 。 (五 ) 大柴胡汤合桂枝获茶丸方证 : 胸;胁苦 满 , 心下急 , 微烦欲呕 , 肝区痛剧 , G P T 偏 高 , 舌苔黄 , 大便干燥 。 药用 : 柴胡2; 克 半夏 12 克 黄答 10 克 识实 10 克 白芍 10克 桂枝 10 克 桃仁 10 克 丹皮 10 克 获荃 10 克 生姜 10 克 大枣4枚 茵 陈 18 克 三 、 典 型 病 例 例 1 伊 x x 女 2 6岁 病历号 42 16 。 自7 6年 4 月起肝功一直不正常 : T T T S 单 位 , T F T (升 ) , G P T 7 6 6单位 , H B s A g l : 3 2 。 症见 : 下肢痰软 , 右胁疼痛 , 恶心暖气 , 纳差 , 夜间肠鸣 , 月经前期 , 苔薄微黄 , 脉弦细 。 证 属肝郁血虚兼停饮 , 治以舒肝和血化饮 , 与柴 胡桂枝 干姜汤合当归芍药散加减 : 柴胡 18 克 , 黄荃 10 克 天花粉 12 克 生牡蜗 10 克 桂枝 g 克 干姜 6 克 白芍 ’ 9 克 丹 参30 克 茵陈2 4 克 获等巧克 苍术 9 克 炙甘章 9 克。 上方加减服用二月 , 12 月 17 日查肝 功正常 , H B sA g l : 16 。 ’ 例 2 : 王 x x 男 25 岁 病历号33 4 3a 患者腹胀 , 低热 , 纳差 , 乏力 , 头晕 , 便 塘 , 尿黄 , 舌质红 , 苔薄白 , 巩膜轻度黄染 , 脉弦数 , 形体消瘦 , 腹部膨隆 , 腹水征 ( + ) , 下 , 肢可凹性浮肿 (州一 ) , 实验室检查 : G P T 大于 6 0 0 单位 , T T T 17 单位 , T F T ( + ) , H B s A g 1 : 3 2 。 蛋 白电泳 : 白蛋 白46 . 4 % , a 13 . 48 % , a 28 . 7 % , p 14 . 9 % , 丫 26 . 7 % 。 腹腔穿刺见淡 黄色腹水 。 证属肝气郁结 , 湿热内蕴 , 药用 : 柴 胡 12 克 半夏 10 克 黄琴 10 克 积壳 10 克 白 芍 10 克 生姜 10 克 大枣 4 枚 木防己 10 克 椒 目10 克 大黄 6 克 草劳子 10 克 。上方加减治 疗五月余 , 诸证消失。查肝功正常 , H B s A g l : 16 , 蛋白电泳 : 白蛋白65 % , a 1 4 . 6 % ,a 2 6 . 1 % , 日9 . 5 % , Y 1 5 % 。