心脏检查1

nullnull 湖北中医药高专诊断学教研室 郭 茂 珍教学目的与要求： 教学目的与要求： 1. 说出心前区外形及心尖搏动位置的变化及相关疾病 2. 心前区震颤感的临床意义 3. 能叩出心脏边界大小 4. 熟练掌握心瓣膜区听诊解剖位置及听诊顺序 心脏体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 投影 心脏体表投影 目 录 目 录视 诊 心前区 心尖搏动 触 诊 心尖搏动 震颤 心包摩擦感叩 诊 浊音界 心界大小意义 听 诊 瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 复习思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 心 前 区 外 形心 前 区 外 形 正 常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异 常： 隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 饱满: 大量心包积液 扁平: 扁平胸 返 回 心尖搏动：(apical impules) 心尖搏动：(apical impules)概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位 使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm 心尖搏动改变心尖搏动改变位置改变： A 、生理因素： 体 位 ： 仰卧时心尖搏动略上移； 左侧卧位心尖搏动可左移2--3cm 右侧位向右移1.0--2.5cm体 型 : 矮胖型--心脏横位心 搏动可达第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位 尖搏动下移达第6肋间。 B、病 理 因 素 B、病 理 因 素 1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大：心尖搏动向左下移位 右 室 增 大：心尖搏动向左移位但不向下移位 左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向 两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第5肋间 2) 胸腹部疾病2) 胸腹部疾病 向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。 腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等， 心尖搏动位置上移。 2、心尖搏动强度及范围变化 2、心尖搏动强度及范围变化 A、生理情况： 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小. 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大. 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 可增强. B、病理情况B、病理情况 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔 积液或积气 负性心尖搏动：（inward impulse）： 心脏收缩心尖搏动内陷 三、心前区异常搏动 三、心前区异常搏动 1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动 脉高压. 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室 肥大. 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤. 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动. 返 回 触 诊（Palpation） 触 诊（Palpation） 心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧 (小鱼际)或示指、中指触诊 查震颤常用手掌尺侧 查心尖搏动常用 2-4 指指腹。 　心脏触诊内容：　心脏触诊内容： 　一、心尖搏动： 看不清心尖搏动时 检查抬举性搏动（左室肥大的可靠体征） 返 回 二. 震 颤：(thrill) 二. 震 颤：(thrill) 概 念： 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动又称 猫喘 产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩 涡振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差 呈正比。 震颤的分类 震颤的分类1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者 2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者 3．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有 心前区震颤的临床意义 心前区震颤的临床意义 时 期 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损 心尖区 二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭 返 回三. 心包摩擦感三. 心包摩擦感触 诊 特 点： 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显; 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及; 坐位前倾或呼气末明显。 返 回 心包解剖图 返 回 心包解剖图 返 回叩 诊（Percusion） 叩 诊（Percusion） 叩诊要领 1. 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行 (与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 (与肋间平行) 2. 力度：适 中 3. 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向内。 心脏的相对浊音和绝对浊音界心脏的相对浊音和绝对浊音界 正常人心脏相对浊音界 正常人心脏相对浊音界 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 返 回 心界改变及其意义 心界改变及其意义 1． 心脏因素 (1)  左心室增大： 呈靴形, 见于 AI、高心病， 又称主动脉型心. null(2) 左房及肺动脉扩大呈梨形 常见于二尖瓣狭窄，又 称二尖瓣型心null(3) 右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大， 重度--相对浊音界向左右 扩大. 常见于肺心病、单纯二尖 瓣狭窄等. null(4) 双心室增大： 呈球形 心浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩 大，称 普大型心 常见于扩张型心肌病、 克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。null(5) 心包积液： 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化 null 2、 胸腹病变 （1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移。 （2） 肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出。 （3） 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出。 （4） 腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大。 返 回 听 诊（Auscultation） 听 诊（Auscultation） 心脏瓣膜听诊区： 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。 又称Erb区。 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘 6、其他部位： 如颈部、肩胛间区等 返 回null 听 诊 顺 序 听 诊 顺 序 一.心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 二.心尖部主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区三尖瓣区 返 回 听诊内容听诊内容心 率 心 律 心 音 额外心音 杂 音 心包摩擦音 复习思考题复习思考题请指出心尖搏动的位置及范围 心脏震颤的定义及临床意义 简述心脏的叩诊方法并用简图说明正常心浊音界 心脏的瓣膜听诊区有哪些 结 束