比尔盖茨2013公开信

仔细看看埃塞俄比亚的哲玛纳 盖尔卫生站 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 着农村医疗进步的图表。过去一年，数据和衡量方法的运用在改善人类生存条件 上所取得的进步令我印象深刻（埃塞俄比亚，达罗查，2012)。 衡量进展 众所周知，21世纪推动世界发展的动力源自工业时代的标志性产物：蒸汽机。 假期里，我阅读了《世界上最具力量的思想》 (The Most Powerful Idea in the World) ，这本书 是由威廉·罗森著作的一部辉煌的编年史书, 记 载了驾驭蒸汽力量的众多发明创造。其中最重 要的莫过于测量蒸汽机能量输出的新技术, 以及 被誉为“大法官”的可测量微距的测微计。 罗森写道，由于这些测量工具，发明家们可 以了解他们能否为不断革新的设计提供高质 量零部件，以增强性能、降低煤耗，制造出 更优质的蒸汽机。蒸汽机的创新给我们带来 一个重大启示——没有通过精确测量得到的 反馈数据，发明创造就难以进步和推广。正 由于这些数据，我们的发明创造才有机会得 到“广泛应用”。 当然，我们基金会的工作与蒸汽机制造截然不同。但是过去的一年里，一次又一次给我留 下深刻印象的是对结果的考量对改善人类生活是多么的重要。如果你设定的目标清晰明 确，并且可以找到持续评估的方法，你就可以朝着目标前进，并取得惊人的进步。这看似 作者 威廉姆·罗森说, 1805 年前后发明的千分尺就像是“测量界的王 者之剑,”它为工业革命的先驱们“斩除了’不精确’这条恶龙”。 拜访埃塞俄比亚的社区医护人员。埃塞俄比亚派出了 34,000 名训练有素的医护人员在全国范围提供医疗服务，该国的医疗事业因此 取得了显著进步。（埃塞俄比亚，达罗察，2012） 比尔·盖茨 2013 年公开信 1 简单，但让我吃惊的是，人们很难做到、或 是很难做得正确。 往年的年度公开信中，我特别关注的是创 新对减少饥饿、贫穷和疾病的影响力。可 是，无论是新疫苗还是改良种子，如果它 们无法惠及那些真正需要帮助的人群，那 么任何创新都将毫无意义。因此，在今年 的公开信中，我将讨论如如何通过注重结 果考量，让我们的创新发明送达急需它们 的诊所、农场、以及课堂。 我们的基金会正在为努力推动结果考量，但 是任重而道 远，需要大家的努力。由于全世界的预算都那么紧张，各国政 府理所应当地要求所资助的项目必须富有成效。为了满足这些 要求, 我们也需要更好的考量手段,以确定我们的哪些方法是有 效可行的，哪些工作需要改进。 在这封公开信里，我将列举几个我在过去一年中亲眼看到的例 子，来说明重视对结果的考量会产生怎样神奇的影响。在科罗 拉多州，梅琳达和我看到了一个学区如何通过率先使用创新的 衡量体系来提升了教师的工作绩效。在埃塞俄比亚，我亲眼见 到为努力实现联合国制定的目标，贫困国家如何为人民提供更 好的医疗服务。在尼日利亚，我看到了人们如何通过利用数字 革命改进评估监测体系，加速当地根除脊髓灰质炎的进程。得 益于手机、卫星和廉价的传感器技术，我们如今能够更快、更 准确地收集和整理数据。这些新时代的“大法官”将帮助我们 加速在教育、农业及健康领域取得更大进步。 世界的成绩单 商业的主要目标是不断盈利。为此，管理层会通过改善客户满意度或新增产品功能等措施来提 升盈利能力，为了考量这些措施的实际效果，商业机构还会配套开发可定期考量的评价系统。 如果管理层的举措失当，无法超越竞争对手，企业的盈利就会下降。商业杂志和商学院会对各 种公司采用各种举措进行分析。其他公司通过这些分析，了解到竞争对手的哪些战略战术可 行，哪些则无效，这让公司获益匪浅。在过去的50年里，通过注重考量结果以提升工作效率， 完善工作方法，商业部门取得了不可思议的进步 企业的“底线”是盈利，而基金会和政府则各有不同的目标。在美国，盖茨基金会主要致力于 改善教育状况，其中一个目标是减少高中辍学学生的数量。在贫困国家，我们关注的是健康和 农业领域。根据这些设定的目标，我们来决定需要改变那些变量以实现自己的目标——这其实 与企业在公司内部设定目标并选择策略（如改善客户满意度）极为相似，然后根据策略制定具 体的计划，以及对结果考量的方法。对结果的考量可以作为下一步策略调整的参考。我认为许 多工作之所以失败是因为没有采用正确的方法，以及对结果精确考量的投入不足。 我和梅琳达与南高中的老师们一起吃午饭（科罗拉多州，丹佛，2012）。 查阅小儿麻痹治疗团队在玛莎克里村的疫苗接种计 划 （尼日利亚，克比州，2011）。 我认为，上世纪80年代，联合国儿童基金会在 吉姆·格兰特领导下开展的疫苗接种工作，是 设定目标并通过考量实现目标的最佳案例。听 说过格兰特的人并不多，不过，他对世界的影 响力与亨利·福特或托马斯·沃森这样大幅提 高盈利能力的商业领袖一样巨大。 格兰特制定了一个宏大目标，要让世界 80% 的儿童都能接种救命疫苗。在传真机是世界 上最先进的通讯工具的年代，这个目标对贫 困国家来说绝非易事。然而，当格兰特收集 到他需要的可靠数据，并正确使用这些数据 后，他真的改变了世界。他知道哪些国家在 提高疫苗覆盖率方面取得了成功，并利用这 些数据帮助其他国家取得同样的成功。仍然 落后的国家开始慌张了，他们开始把更多的 资源和注意力投向数据匮乏的问题。由于格 兰特和上千名疫苗接种员的努力，全世界婴儿接种必要疫苗的比例从 1980 年的 17% 上升 至 1990 年的 75%，每年由此挽救了数以百万的生命。 令人惋惜的是，格兰特的许多成果并未持续下去。接种疫苗的目标达到后，捐赠国将注意 力转向了其他方向，许多国家的疫苗接种覆盖率从而随之下降。 资料来源：全球卫生观察站和世界卫生组织 免疫接种覆盖率上升 过去三十年来，越来越多的儿童接种了白喉、百日咳和破伤风疫苗，增强了对这三种致命疾病的抵抗 力，由此不难看出，疫苗接种的覆盖范围不断扩大。 0 50 75 25 100 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 免 疫 接 种 率 百 分 比 21 世纪 80 年代，时任联合国儿童基金会的主席，吉姆·格兰特曾发 起一个全球项目，为更多的儿童接种疫苗以抗击致命疾病。图中，他正 抱着一个在 1994 年卢旺达种族大屠杀中失去双亲的孤儿。（卢旺达， 雅玛它，1994）。 比尔·盖茨 2013 年公开信 3 资料来源：联合国 千年发展目标 千年发展目标于 2000 年经所有国家和主要发展机构签署，已在改善赤贫人口生活方面取得重要进展。 降低儿童死亡率 促进男女平等并赋予妇女权力 普及初等教育 消灭极端贫穷和饥饿 全球合作促进发展 确保环境的可持续能力 与艾滋病毒/艾滋病、 疟疾和其他疾病作斗争 改善孕产妇健康 然而，格兰特的精神却支持了联合国于2000年达成的一项协议，这项协议提出了改善世界最贫 困人口生活质量的八个目标，这就是著名的“联合国千年发展目标”，共有 189 个国家表示支 持这些千年发展目标 (MDG)，联合国把 2015 年定为实现这些目标的最后期限。这是人类第一 次在全球医疗、教育、基本收入等一系列关键领域设定具体到百分数的目标。许多人认为，这 个目标会像很多的联合国公告一样随着时间被存档，然后被遗忘。然而，由于这些即明确又具 体的目标得到了高度重视。联合国机构、捐赠国和发展中国家非常关心哪些项目能够以最少的 代价实现这些目标。大家发现，很多项目都不能通过有效干预达成目标。于是大家开始探索如 何通过更加严谨的评价来考量项目的效率。但有些时候，千年发展目标也被用来说服一些国家 的政府实行有利于穷人的政策。 随着 2015 年的临近，世界在高度关注着千年发展目标的完成情况。尽管我们无法实现所有目 标，但是我们还是取得了惊人的进步，而这些目标也成为了世界解决贫困人口面临主要问题的 一份成绩单。在千年发展目标中，减半极端贫困人口以及减半缺乏安全饮用水人口的目标已经 提前实现。超过 2 亿生活在贫民窟的人民的生活条件得到了改善，这甚至双倍实现了目标。然 而，还有的目标因设定得过高，将难以实现。例如，尽管我们已经将死于难产的孕妇人数比例 降低 近令人难以致信的50%，但我们仍未达到减少 75% 的目标。 还有一个最为重要的目标，我们也无法按照计划实现——将五岁以下儿童的死亡率降低 2/3。 我们已经取得了显著进步。儿童死亡人数从 1990 年的将近 1200 万降至 2011 年的 690 万。 虽然这意味着全球每天死亡的儿童人数比 1990 年减少了 14,000 千人，但是我们仍无法在 2015 年实现减少 2/3 的目标。 疫苗给了我很大启发。因为它可以让一些奇迹变为 现实：通过相对简单便宜的解决方法，疫苗就可以 保护儿童终身免受一系列疾病的影响。这其中的关 键是确保所有儿童接种疫苗。因此，我创立了盖茨 疫苗创新奖，用于表彰那些通过开拓创新来提高疫 苗接种覆盖率的人们。 今年盖茨疫苗创新奖授予了来自莫桑比克的一 线的乡村医务公务工作者玛格瑞塔·玛塔思尼 (Margarida Matsine)。玛格瑞塔工作的组织“走 向乡村” (VillageReach) 是一个非营利性组织， 积极致力于改善莫桑比克乡村医疗卫生水平。在玛 格瑞塔工作的地区，有一半的居民住在距离最近的 卫生站超过两个小时路程的地方。玛格瑞塔一直致 力于排除各种阻碍 ，以保证疫苗物流系统顺利运 行，让孩子们接种到他们需要的疫苗。 疫苗让莫桑比克儿童生活更幸福 2013 年盖茨疫苗创新奖得主 “走向乡村”组织在扩大接种覆盖率方面取得的 成绩： 1 农村医疗中心每月疫苗短缺发生率：从 80% 下降到 1%。 2 冷链系统的工作时长：由 40% 上升至 96%。 3 接种基本疫苗的儿童人数比例：从 69% 上升 至95%。 玛格瑞塔在工作中积累的经验已经得到了积极应 用，正在帮助改善莫桑比克、非洲甚至印度部分地 区的医疗卫生系统。我希望其他人也能借鉴玛格瑞 塔·玛塔思尼的工作经验，使所有的儿童都能接种 他们所需要的疫苗。 玛格丽特·迈特辛和莫桑比克一处医疗中心的医护人员及病人在一起。（莫桑比克，马普托，2013） 比尔·盖茨 2013 年公开信 5 尽管如此，许多国家仍在按计划实现这一目标。埃塞俄比亚就是其中之一，该国利用千年发展 目标推动基本医疗保障系统的全面改革，大幅减少了儿童死亡人数。 全球目标促进本地改变 我仍记得20世纪80年代从埃塞俄比亚传来让人惊心的画面，当时饥荒从非洲之角蔓延开来，1 万余人死于饥饿。1985年，这场悲剧通过援助非洲慈善演唱会引起了全世界的关注，受到关注 的还有那里连年的战争、动荡的政局动荡以及苦难的民众。当时埃塞俄比亚的每项关键健康指 标，包括儿童死亡率在内几乎都是全世界最差的。 大约十年以前，局面开始改观，这主要得益于政府设定的目标——让所有埃塞俄比亚公民都能 享受到基本医疗保障。2000年，埃塞俄比亚签订千年发展目标，这意味着她给自己的医疗卫生 工作设定了严苛的目标。包括将儿童死亡人数减少 2/3这样具体的千年发展目标，清楚地界定了医疗卫 生工作的成功与失败。埃塞俄比亚对千年发展目标的 承诺，吸引到了来自捐赠国前所未有的资金支持，并 保证了该国基本医疗保健服务的改善。 埃塞俄比亚在印度的喀拉拉邦找到一个成功的模式帮 助她实现这些目标，受益于庞大的社区卫生站网络， 埃塞俄比亚不仅降低了儿童死亡率，还提高了其他一 系列健康指标。这就是注重对结果考量取得的进步， 这样的考量让各国政府领导人比较各国情况，了解并 学习先进的经验。在喀拉拉邦代表的帮助下，埃塞俄 比亚于2004年推出了自己的社区医疗计划。 20 世纪 80 年代，饥饿、战争和政治动荡使数十万埃塞俄比亚 人无家可归，世界各地为此向该国提供大量资金和援助（埃塞 俄比亚，1984-1985）。 资料来源：世界银行 儿童死亡人数减少 通过接种疫苗、预防疟疾并改善新生儿的医疗保健，1990 年以来，全球儿童死亡人数已逐步减少，这 使我们距离降低儿童死亡率这一千年发展目标越来越近。 12 00 万 11 80 万 11 60 万 11 30 万 11 00 万 10 80 万 10 50 万 10 30 万 10 10 万 98 0 万 96 0 万 93 0 万 90 0 万 87 0 万 84 0 万 82 0 万 80 0 万 78 0 万 75 0 万 73 0 万 71 0 万 69 0 万 今天，埃塞俄比亚已经有超过 15,000 个基层卫生站，为 8,500 万偏远农村人口提供基本医疗保 障。卫生站供有 34,000 名医疗工作者，大多数是来自所服务社区的年轻女性，经过基础保健培 训，并拥有1年的护理经验。 2009 年，梅琳达到访了埃塞俄比亚，看到了这些医疗改革正在快速改变这个国家。曾经没有医 疗服务的农村有了储存有疫苗和药物的卫生站。在以前最缺少医疗专业技术的地区，梅琳达也 看到了卫生站医务人员在接生婴儿、接种疫苗以及推广自愿计划生育。 去年 3 月，我第一次探访埃塞俄比亚，有幸见到了这些进步。驱车穿行于田野乡间，我感受 到了埃塞俄比亚为了给人民提供医疗卫生保健而面临的挑战。埃塞俄比亚是以农业为主的国 家，85%的埃塞俄比亚人都靠着不到两公顷的农田生存，农田由崎岖不平的道路连接。前往 哲玛纳·盖尔卫生站的路上，我看到了一堆堆的画眉草—— 一种用来制作松软的埃塞俄比亚式面包的谷物，我还看到了 随处步行的人们。路上车辆很少，连自行车也很少见。 我们造访的卫生站是个褪了色的绿色水泥建筑物，比我想象 的要大，可以看出工作人员把这个地方照管得很好。进入卫 生站，两名医疗工作者给我看了他们工作时用的工具箱，里 面整齐摆放着叶酸、维生素A补充剂和治疗疟疾的药物。 医疗工作者主要在卫生站服务村民，但他们有时也会去孕妇 和病人的家里。他们保证每家都能用上预防防疟的蚊帐、一 个旱厕、以及基础的急救知识和安全培训。一位医疗工作者 告诉我，至今为止她已经接生了41个婴儿，大部分是在孕妇 家里完成的。 在哲玛纳·盖尔 卫生站检查蚊帐悬挂情况（埃塞 俄比亚，达罗查，2012）。 过去十年，埃塞俄比亚政府致力于为更多患有严重营养不良并面临长期食物短缺的农村人口提供医疗服务。图为一位工作人员正在一处 农业研究站对豆类作物进行杂交。（埃塞俄比亚，梅尔卡萨，2012） 比尔·盖茨 2013 年公开信 7 数世纪以来，在一个又一个国家中，随着公共健康 条件的改善、社会经济的繁荣以及生活质量的提 高，父母亲为自己的家庭做最重要计划——决定何 时、何地生育子女的权利一直在不断增强。然而， 在非洲撒哈拉以南地区和南亚的大部分地区，至今 仍有数以亿计的妇女无法获得避孕药具。 过去的一年，我花了很多时间去学习并分享，为什 么每个人都能够获取避孕药具、计划生育信息、以 及医疗服务的权利非常重要；为什么这些实现这些 权利在许多国家仍然充满挑战，以及我们如何才能 共同解决这个难题。我的一个重要的学习方法是， 走进这些发展中国家，直接倾听那些为了让子女有 更美好人生而努力挣扎的女性的声音。几个月前， 我在尼日尔认识了一位名为塞尼·赛义尼的妇女。 她是一位五个孩子的母亲，然而直到生下第二个孩 子后，她才听说到避孕药具。虽然她仍然想要更多 的孩子，但是，她现在每三个月就会步行 10 英里 去打避孕针。因为她知道，保持怀孕的间隔，对她 自己以及她的孩子们都更有益处。 每次旅行归来，我心里总是装满了许多像塞尼这样 的故事，这些深深地鼓舞了我。而通过这些亲身 经历和体会，我对比尔今年公开信的主题感同身 受——通过对结果的考量，促进我们的工作，更好 地帮助世界最贫穷和最需要帮助的人们。 2012年，我最重要的工作要数伦敦计划生育峰 会，这次峰会是我与戴维·卡梅伦首相以及英国国 际发展部共同召集和领导。这次峰会的目标是通过 全球对话，讨论如何缩小希望使用避孕工具妇女与 能够使用避孕工具的妇女之间的差距。 数十位合作伙伴济济一堂，包括捐赠国以及发展 这些卫生干预行为虽然十分基本，却大幅改善了该国人民的生活水平。儿童死亡率降低了。孕 妇死亡人数降低了。获得避孕药具的女性人数增加了，她们现在可以决定是否生育子女以及何 时生育子女。梅琳达一直在领导基金会的计划生育的工作（下文将介绍她的工作）。 住在尼日尔一个偏远乡村的萨迪 是六个孩子的母亲，第三个孩子出生后她了解到避孕的有关知识，于是开始控制生育的时间间隔 （尼日尔，2012）。 结果考量、避孕药具、以及为每个家庭的未来投资 作者：梅琳达·盖茨 中国家的领袖，来自非营利性组织工作在贫穷国家 一线的工作人员，以及来自医药公司和其他企业的 代表。大家共同制定了一个具体的、可衡量的、 宏伟的、但可实现的目标：争取到 2020 年，使全 世界最贫困国家能够获得避孕药具的女性人数增 加 1.2 亿。 我必须承认，在开始启动这个项目的时候，既有统 计数据的不严谨令我非常失望。首先，以人口为基 础的调查开展得较少；其次，因为避孕药具必定和 性、性别角色等敏感话题相关，所以很难获得精确 的统计数字。我也对于目前有多少妇女可以获得避 孕药具、有多少妇女无法获得避孕药具，或者有哪 些现实的举措可以促进改善等都没有清晰的概念。 在 2012 年，要了解全世界有多少女性在使用避孕 药具是一个非常困难的工作，要弄清楚有多少妇女 想使用却无法获得避孕药具，更是难上加难。据我 了解，有的卫生所，只要药柜中有避孕套，就会报 称有避孕药具货存。然而，很多女性只愿意使用注 射避孕针剂或皮下埋植避孕剂，部分原因是女性很 难要求性伴侣使用避孕套。由此，一些女性只能获 得自己不想用或者不能用的避孕药具，而这些女性 却也经常被统计在可以获得避孕药具的女性之例。 几个月里，峰会的主办方一直潜心研究从各种渠道 获得的数据，希望计算出相对精确的基准线。他们 还仔细梳理了相关国家在历史上对计划生育进行投 入的数据，以估测在投资充足的情况下，我们有可 能获得成绩。这就是得出 1.2 亿女性这个目标产生 的经过。 现在，各国正在根据自身实际情况制定相关计划生 育的策略，集中精力攻克各自面临的主要困难—— 包括了资金、供应链、采购政策、需求量、健康教 育等其他困难。各国的策略都清晰地列出了里程碑 事件，以确保大家沿着正确的路线前进。通过这些 令人振奋的进步，我们看到，注重结果考量将为医 疗卫生系统带来彻底的变革，以更好地服务于人们 的生活。 塞内加尔是世界计划生育峰会后的一个典范。塞内 加尔计划生育政策的重要组成部分之一，是基于去 年小范围试点取得经验，改进全国避孕药具的供应 链。该国取得的成效令人侧目：不仅试点卫生室的 避孕药具货存全部用完，向妇女提供的避孕药具总 量也大幅度增加（宫内节育器供应量提高了 52% ，避孕针供应量提高了 61%，口服避孕药 供应提 高了73%，皮下埋植避孕剂供应量则提高了 940% ）。 伦敦计划生育峰会积聚的能量散发着感染力，推动 着各国计划生育工作发生积极的变化。我坚信，我 们有工具方法，有广泛长期的承诺，一定能将这种 正能量转变为实际成果，惠及亿万女性。 英国首相戴维·卡梅伦在去年伦敦家庭计划峰会上的呼吁，对于 提高人们对于提供避孕工具并实行家庭计划的公共意识至关重 要。（英国，伦敦，2012） 过去一年里，在塞内加尔首都达喀尔的多米尼克 医疗中心，家庭 计划试点项目已经让越来越多的人接触到避孕工具（塞内加尔， 达喀尔，2012）。 比尔·盖茨 2013 年公开信 9 让我们看看一位来自达洛查年轻母亲的故事——塞布塞比拉·纳西尔 1990 年出生在自家茅屋 的泥地上。由于缺乏救生疫苗和基本医疗保障，当时埃塞俄比亚大约 20% 的儿童都活不到五 岁。塞布塞比拉的六个兄弟姐妹中有四个都夭折了。 然而，几年前，达洛查有了第一家乡村卫生站，当地人的生活开始发生改变。塞布塞比拉第一 次拿到了避孕药具，这使得她和她的丈夫可以在准备好的时候再决定要孩子 。去年，塞布塞比 拉又怀孕了，卫生站的工作人员给她进行了常规检查，并建议她去当地医疗中心，而不是直接 在家里分娩。 11 月 28 日，塞布塞比拉即将临盆，一辆驴车将她拉到医疗中心。在医疗中心分娩的七个小时 里，一位助产士一直守护在她的床边。塞布塞比拉的女儿诞生后不久，便接种了脊髓灰质炎疫 苗和结核病疫苗。随后，医务人员将一张儿童疫苗接种卡交到塞布塞比拉的手中，在这张卡片 上有她女儿今后需要定期接种疫苗的时间，只要定期接种疫苗，她的女儿就可以免受很多疾病 的侵扰，包括白喉、破伤风、百日咳、乙肝、脑膜炎、肺炎以及荨麻疹。 在疫苗接种卡顶端的空白栏，需要填写婴儿的名字。但按埃塞俄比亚的习俗，父母不会在孩子 出生时就为他们取名，因为肆虐的疾病肆虐、稀缺的医疗资源，孩子常常在出生后的几周内就 不幸夭折。塞布塞比拉自己就是在出生后的好几周才有了自己的名字。三年前她生育第一个女 儿时，也遵循了这一习俗，因为怕女儿活不了多久，一直等到一个月后才给女儿取名。 但是，自从塞布塞比拉的大女儿出生以后，埃塞俄比亚发生了很大变化。因为相信女儿能活下 来，这次，她毫不犹豫就为女儿取了名字。在疫苗接种卡顶端的空白栏，塞布塞比拉写上了女 儿的名字——阿米拉，阿拉伯语“公主”的意思。塞布塞比拉的乐观不是一个个例。近年来， 埃塞俄比亚在公共医疗卫生方面成绩显著，与1990年相比，埃塞俄比亚的儿童死亡率已经下降 了超过 60%，这为埃塞俄比亚在 2015 年实现这项重要的千年发展目标奠定了坚实基础。这些 成绩也给了许多的父母在孩子降生时就为他们命名的自信。 社区医护人员 努丽雅·阿里正在教瑟博斯比拉·纳什 如何照顾她刚出生的女儿 阿密拉。（埃塞俄比亚，达罗查，2012） 这些故事和案例让我们看到了设定目标以及对结果的考量是多么的重要。十年前，整个埃 塞俄比亚没有农村地区儿童出生或死亡的记录。而去年，我在哲玛纳·盖尔的乡村卫生站 看到，包括接种、疟疾病例数等在内的医疗数据图表贴满了卫生站的墙壁。每张表格都清 晰地注明了年度目标和季度目标。相关数据会定期输入政府信息系统，并生成报告。政府 官员每两个月召开一次会议，对这些报告进行审查，了解哪些工作进展良好，那些工作还 需要更有效的措施来取得进步。 虽然我们都知道对全球健康领域项目进行结果考量的重要性，但如何做好考量却非常困难。一 方面，我们要做到精确考量，另一方面，我们需要创造一种开放的氛围，使大家能坦诚地评估 哪些工作是有效的，哪些工作不尽如人意。如果我们为免疫以及其他疾病预防干预工作设定清 晰的可衡量目标，就可以有效激励政府公共卫生工作者的积极性，但我们也要尽量防止虚报业 绩、数据造假等情况。 埃塞俄比亚最近在全国计划免疫中所采取进展监督法是一个很好的学习案例，我们可以通过这 个方法对数据进行跟踪分析，并通过“数据说话”，推广成功的工作方法（这是最难的部 分）。最近发布的一份关于埃塞俄比亚疫苗覆盖率的 调查报告 行政管理关于调查报告关于XX公司的财务调查报告关于学校食堂的调查报告关于大米市场调查报告关于水资源调查报告 显示，埃塞俄比亚的疫苗接 种覆盖率和政府估算的差距很大。埃塞俄比亚官方完全可以忽略这个报告，使用对政府工 作有利的数据。然而，埃塞俄比亚政府没有这么做，他们请来了独立的专家探究导致两组 截然不同数据的原因。专家组通过详细的独立调查，进一步指出了哪些地区的疫苗接种覆 盖率高，哪些地区的覆盖率很低。基于专家组的结论，政府开始制定更完善的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，以改 善效果不佳地区的疫苗接种工作。 埃萨俄比亚在实现联合国千年发展目标上所取得的进展引起了邻国的关注。埃塞俄比亚之 所以能取得今天的进步，很大程度上是因为其借鉴了印度喀拉拉邦的经验。其他一些国 家，如马拉维、卢旺达和尼日利亚，在参观学习了埃塞俄比亚的经验后，也开始逐步展开 适合自己国家的医疗推广计划。 在埃塞俄比亚卫生站，一丝不苟的记录工作，包括对新生儿的健康情况跟踪记录，帮助该国降低了儿童死亡率并且扩大了疫苗接种覆盖 范围（埃塞俄比亚，达洛察，2012） 比尔·盖茨 2013 年公开信 11 根除脊髓灰质炎的路线图 根除小儿麻痹症是盖茨基金会的头等大事，也是我工作的重中之重，更是通过对结果精确 考量促进全球进步的有力例证。早在 1988 年，美国疾病控制预防中心、国际扶轮社、联 合国儿童基金会、世卫组织等组织以及世界上多个国家共同确立了根除脊髓灰质炎的目 标。在清晰的目标引领下，通过政治承诺、资金募集，全球根除脊髓灰质炎行动的伙伴们 迅速扩大疫苗接种率，并取得了显著的成绩。截至 2000 年底，小儿麻痹症已经在美洲、 欧洲及亚洲的大部分地区消失了。 在过去的两年中，全球新脊髓灰质炎症病例数始终处在 1000 例以下。然而，彻底根除余下的 病例则是一全球根除脊髓灰质炎工作中最困难的部分。因为，很多类似天花这样的疾病——我 们是可以很轻易地通过病人的皮肤症状等进行确诊，然后再病发地迅速开展疫苗接种工作。但 是脊髓灰质炎的确诊则要经过数周，并且超过95%的脊髓灰质炎病毒感染患者没有明显病症， 所以病毒可以在不被察觉的情况下肆意传播。正因如此，脊髓灰质炎被称为“无声的传染病” 。在脊髓灰质炎疫情国，为了达到“群体免疫阀值”（通过疫苗接种达到普遍预防某种疾病） ，医疗工作者每年都要对几乎所有5岁以下儿童进行多次疫苗接种。据估测，在脊髓灰质炎仍然 流行的部分非洲和亚洲地区，“群体免疫阈值”的最低门槛为 接种覆盖率达到80%到95%。要 实现这样高的疫苗接种覆盖率，就要求我们必须要有当地主导的、及时、精确的考量方法，以 及时发现哪些地区的接种覆盖率降低了，并迅速找出原因进行补救。 经过与脊髓灰质炎多年的斗争，去年 1 月，印度实现了全年无脊髓灰质炎新增病例。过去，绝 大多数人都认为印度是根除脊髓灰质炎最困难的地区，因为印度城市地区人口稠密，而北部农 村地域辽阔，卫生状况恶劣，此外印度流动人口庞大，且每年有超过 2700 万的新生儿都需要 最后百分之一 1988-2000 年，脊髓灰质炎病例已减少了 99%，由 350,000 例减少至不到 1,000 例，但要根除这一病毒 仍面临着挑战。印度显示了良好的迹象：全球的小儿麻痹症病例曾大部分集中在印度，但由于采用了创 新的根除策略，2011 年起，印度已经彻底告别了脊髓灰质炎。 病 例 数 量 全球病例总数 *截至 2013 年 1 月 15 日 印度病例总数 资料来源：世界卫生组织和全球消除脊髓灰质炎倡议 0 1,500 2,000 1,000 500 印度报告零例脊髓灰质炎 接种疫苗——这个数字比整个撒哈拉以南非洲地区的每年新生儿数量还要多。但是印度有 效地遏制了脊髓灰质炎病毒的传播，印度根除脊髓灰质炎是过去十年来全球根除麻痹症运 动取得的最大胜利。 目前，全世界的脊髓灰质炎流行国只剩下3个：尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗。四年前，我 访问了尼日利亚的北部，我想去探究为什么在那里根除脊髓灰质炎会如此困难。我发现那 里的常规公共卫生服务体系已经失效：只有不到一半的孩子能定期接种疫苗，当然，当地 其实也没有儿童数量的可靠统计数据。此外，每次开展接种脊髓灰质炎活动时，当地也无 法进行可靠的接种质量检测。整体疫苗接种覆盖率的统计数字更是千差万别。我们决定， 要花大力气重新建设一套质量监控体系，并找出到底哪里出了问题。于是我们从地图上随 机选择一个地区，对当地的儿童是否接种疫苗进行调 查。这项调查需要受过训练的专业人员，独立于接 种疫苗的医务者开展工作，以确保调查客观中正。 通过调查，我们发现，当地很多小型聚居地并没有出 现在发给疫苗接种员的手绘地图上，这些地图记录着 各村庄的位置以及村庄内儿童数量。结果导致，很多 儿童无法接种疫苗。此外，处在两幅地图交界处的村 庄常常没有分配到任何医疗接种队。更糟糕的是，很 多地图上显示的村庄之间的距离都是主观估计的，有 时候竟然会和实际距离相差几英里之远，这让疫苗接 种工作人员无法完成分配给自己的工作。 为了解决这个问题，我们的工作人员走遍尼日利亚北部的 所有脊髓灰质炎感染高危区。通过在逐步摸索，向当地居 民了解，他们在当地新增了3000个社区纳入免疫计划。 我们现在还通过使用高分辨率的卫星图片，获得了更加精 在巴特那火车站，疫苗小组准备为儿童接种脊髓灰质炎疫苗（印度，比哈尔，2010）。 沙碧达•比比抱着自己的女儿拉希达•卡通，这个小女孩是 印度已知的最后一例小儿麻痹症患者（印度，孟加拉 邦，2011）。 比尔·盖茨 2013 年公开信 13 确的当地地图。有了这样的地图，项目管理人员就可以根 据村庄之间的实际距离，有效地调配疫苗接种人员，让每 个人的工作量都不超过一天。 还有一种情况时，有些疫苗接种医疗队忘记了前往一些指派 地点。为此，我们试点让接种员随身携带配备全球定位系统 的手机。每天晚上，接种员当天的行径路线都会从手机下载 到后台的笔记本终端，项目管理人员就可以据此和他们的指 派地点进行对比。一旦发现有遗漏的地区，他们就可以及时 调派人手重新前往，保证让所有孩子都能接种疫苗。 为了确保对尼日利亚北部地区疫苗覆盖率的准确考量，尼 日利亚政府还需要和合作伙伴们更加紧密地紧密合作，并 根据实际情况及时调整工作方法和工具。但目前尼日利 亚已经取得了实实在在的进步，越来越多的孩子因此免 受脊髓灰质炎的侵害。 巴基斯坦和阿富汗的动荡局势，是全球根除脊髓灰质炎的又 一大挑战。仅在 12 月份，就有 9 位脊髓灰质炎接种员在巴 基斯坦被杀害。我很难想象，为什么这些一心为了改善儿童 健康，以终结脊髓灰质炎为己任的医疗工作者，会成为攻击对象。在我看来，这些受害者都是 当之无愧的英雄，对他们最崇高的纪念方式，就是完成他们所献身的未竟事业。根除脊髓灰质 炎的脚步不会停止，我们需要进一步改善疫苗接种人员的安全保障，并进一步获得当地社区领 袖的支持。全球根除脊髓灰质炎社区正在为最后的首尾工作制定详细的计划，我相信，通过这 个计划，我们可以在未来六年内根除脊髓灰质炎。 我们在根除脊髓灰质炎行动中设定的各种考量系统，也可以用于比如婴儿常规疫苗接种等健康 项目，这意味着根除脊髓灰质炎，不仅仅是消除了一种每年可导致 40 万儿童瘫痪的传染疾病， 也为全球公共卫生系统留下了一笔宝贵遗产。 在尼日利亚，卫星图像正在替代手绘地图，医护人员 因而能够为之前被遗漏的村庄带去疫苗。 在巴特那火车站，免疫工作小组准备为儿童接种脊髓灰质炎疫苗（印度，比哈尔州，2010）。 教师成长反馈 10 月份，在科罗拉多州韦尔附近，我和梅琳达坐在 20 多名高中生中间，一起学习写作叙事散 文。环顾四周，我看到这些学生中有三分之一是西班牙后裔。鹰郡学区有 6300名学生，接近一 半是西班牙后裔，该学区是科罗拉多州英语学习者最多的区之一。 当时，站在教室前面的授课老师是玛丽安。她是科罗拉多州教育系统里的资深高中教师，曾担 任县学校董事，在鹰郡高中担任语言艺术和演讲教师，此前还曾在当地一所大学任教。 那堂课共40分钟，玛丽安讲授了在散文写作中如何用论据支撑论点。其中的微观教学部分尤为 生动，内容是如何使用开头语，如“因为”、“所以”和“尽管”。为活跃气氛，她在学生中 间来回走动，提了许多好问题，激发大家参与课堂活动的积极性。 我和梅琳达都明白了玛丽安为什么会成为该校最好的王牌教师之一。该称号是鹰郡教师考评系 统的重要组成部分。为履行王牌教师的职责，玛丽安接受了系统培训，并对其他教师提供考评 并提供反馈。她的工作其实是教师绩效考量法的一部分，其中包括测试可以证明学生学习效果 的数据、王牌教师和校长的评价，以及学生对教师的反馈调查。在应用综合测评来帮助教师改 善教学质量方面，鹰郡学区是创新先行者。 就在几年前，在如何提高教学质量方面，逾 90% 的教师得不到任何反馈，了解到这个事实 我十分惊讶。今天，有关教育的大量争论都集中在如何应用相关工具来衡量教学效果，以 及这种衡量方法是否真的存在。众所周知，如果所有教师都接近完美，那么我们的教育系 统也将会无懈可击。 2009 年，基金会 资助了一项名为“有效教学衡量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ”(MET) 的项目，与 3,000 名教师 通力合作，深入研究如何建立一套考量与反馈系统以帮助教师改善教学。2013 年 1 月， 我们公布了 MET 项目的最终结果。报告认为，存在可观察、可重复并且可验证的教学效 身为鹰谷中学的高级教师，玛丽•安•斯达夫尼（身着紫色衣服者）既要给学生上课，还要对教师进行评估（科罗拉多州，吉普瑟姆，2012). 比尔·盖茨 2013 年公开信 15 果衡量方法。MET 强调了学校可用来衡量 教师绩效的几个衡量标准，包括学生问卷 调查以及专业考评人员在观察教师日常工 作后出具的报告。 科罗拉多州率先推行了这些标准，而鹰郡更 巩固了在该领域的领先地位。约 10 年前， 鹰郡学区曾经采用绩效测评系统代替了以资 历为导向的传统测评方式。但当时并没有推 广开来。原因是教师们公开反对此计划，认 为它存在缺陷，特别是过于强调学生考试而 很少关注来自学区的支持。直到 2008 年， 学区总办公室的大多数人才改变观念，此 外，学校董事会聘用了桑德拉·斯迈泽博士 为新校长。我们刚好在旅途中遇到了他。 现在教师们可以体会到，MET 系统确实能够帮助他们改善教学。鹰郡学区共 470 名教师参与 了测评——在一学年的时间里，每人被考核三次并课堂观察至少九次。有一批专业的指导教 师，他们用 30% 左右的时间在课堂中观察并指导其他老师，以促进教学改善。随后王牌教师和 校长也会进行课堂观察，有些会提前 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 ，有些则会突然抽查。王牌教师平均花费 70% 的时间 进行课堂观察，在每次评估之前和之后都会召集教师开会，以进行计划并给予反馈意见。 鹰郡评估系统致力于帮助每位教师成长，成果斐然。在测评中，不仅要为教师打分，还对需要 提高的领域以及强化优势的途径提供有针对性的反馈。除了一对一辅导， 指导教师和王牌教师 每周还会举行小组会议，讨论学生工作，并分享彼此的技能。根据课堂表现和学生成绩，教师 有可能获得年度加薪和奖金。桑德拉校长认为实施该评估系统可以更好地留住教师。 探访南方高中的学生（科罗拉多州，丹佛，2012）。 四年级学生教师科特妮•阿提斯的班级参与了MET项目，她正在与科尼利厄斯小学的学生交谈（北卡罗来纳州，科尼利厄斯，2012）。 2013-2014 学年，科罗拉多州法律规定，在对所有教师的考评因素中，学生的考试结果要占到 一半比例。桑德拉及其同事说他们正努力寻找一种可以把学生考试成绩纳入测评流程的方法， 而这一点实现起来却很难。原因之一是， 对于一些学科（如音乐、艺术等），不如数学那样容 易测试出学生成绩的提高。 预算紧张是该计划面临的又一挑战。由于 指导教师和王牌教师大部分时间用于指导 和测评，除了为他们支付额付费用外，学 区还需要聘用一些教师接替他们的教学工 作。不过，令我意外的是，尽管在过去两 年中，财政预算年年缩减，但鹰郡学区 还是能够保持该考评体系并确保其积极影 响。而鹰郡学区学生的考试成绩在过去五 年里持续提高，该评估系统可能就是原因 之一。 我认为，鹰郡的教师反馈系统费用合理， 质量高，颇受教师信赖，推广该系统是变 革美国 K-12 教育系统的当务之急。这些 衡量系统需要为教师的职业发展提供有力 工具。从这些项目中吸取的经验有助于帮助我们改善教师教育计划。在那些教育系统比美国完 善的国度里，教师会收到更多的反馈。不过，我想我们还有机会做的更好。 未来之路 过去 15 年里，生活在极端贫困的人们的生活水平以空前的速度得到了提高，但我坚信，接下来 的 15 年我们还能做得更好。毕竟，人类的知识水平在不断增长。从新药品的发明过程，比如治 疗艾滋病的药，以及药品逐渐下降的价格，从帮助农民大幅提高生产效率的新种子的培育中我 们都可以看到这一点。这些工具一经发明，就会令我们的生活得到前所未有的改观。 怀疑论者会指出，如何将新工具交到需要它们的人的手里也很棘手。在此方面，创新性的 结果考量方法大有可为。可采用前述流程：设定明确的目标、选用恰当的方法、考量结 果、获得反馈、不断改进方法。我相信这个流程可以帮助我们将工具和服务送到每一位需 要它的人手中。通过创新解决创新送达的瓶颈问题至关重要。对比蒸汽机的发展路径，我 们可以了解，创新和进步“注定不是一帆风顺的”。然而实际上，我们却完全可以推动创 新和进步的普及。 虽然我很乐观，但不会无视我们所面临的问题。在未来 15 年里，我们必须克服挑战，加快 进度。我最担心两个问题：一是无法为医疗发展项目筹集足够的所需资金；一是不能制定出 一系列帮助穷人的明确目标。 在资源方面，许多发展中国家经济一直在增长，使他们可投入更多资源来帮助本国穷人，这 无疑是个好消息。譬如，印度现在已经比较少依赖援助，相信其最终将不会再需要援助。 我和梅琳达与伊格尔郡立学校主管桑德拉•斯麦瑟以及伊格尔谷底高中校长格雷 格•多恩会面（科罗拉多州，吉普瑟姆市，2012）。 比尔·盖茨 2013 年公开信 17 一些传统的捐赠国，如英国、挪威、瑞典、韩国、澳大利亚，在加大对外援助，而另一些国 家，甚至包括一些向来慷慨的捐赠国，如日本、荷兰，却在降低援助力度。还有一些国家，如 美国、法国、德国以及加拿大，目前的捐赠力度尚不明朗，。 国际援助仍然至关重要。它有助于满足 贫穷国家的国民基本需要。它为新工具 和服务的创新以及推广提供资金。遗憾 的是，几乎所有的发达国家都面临严重 的财政赤字，无法慷慨解囊。除非捐赠 国的选民了解到慷慨解囊的积极意义所 在，否则他们难免只关心国内事务。即 使是一个滥用小额援助款的传闻，无论 真实与否，都会可给国际援助造成全盘 影响。试想一下，如果在投资股票时， 读到的每篇文章都是股票不景气而非前 景大好，那么您会做何感想？ 在过去，人们总是从投入资金总量来讨 论援助。然而，通过更精确地考量各种 指标（如儿童死亡率），我们可以更加 全面和具体的看到国际援助产生的效 果，当我们考虑国际援助的必要性时， 我们可以想象这种选择就好比在选择是 艾滋病治疗药物价格下降，治疗情况改善 2000 年起，艾滋病治疗药物价格下降了 99% 以上，同时接受治疗的患者人数显著增多， 达到约 800 万人。 0 $4 $2 $6 $8 $10 $12 0 3,000 1,500 4,500 6,000 7,500 9,000 每位患者每年在抗逆转录病毒药物上的花费 接受治疗的患者人数 资料来源：联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和无国界医生组织 以 千 美 元 为 单 位 以 千 人 为 单 位 资料来源：世界银行 赤贫人数减少一半 世界银行估计，1990 年以来，人均每日生活成本不 到 1.25 美元的人口比例已减少了一半，这标志着千 年发展目标之一——在 2015 年之前将全球贫困人 口减半——已经实现。 0 15 30 45 1990 2015 （预定时间） 20082005 Pe rc en t o f p op ul at io n 给艾滋病携带者提供治疗，还是让他们自生自灭。如果我们能够这样思考，那么国际援助 显然是全人类最好的选择。 我们是否能达成一套明确的目标，是我对 未来 15 年的另一担忧。千年发展目标将 于 2015 年到期，联合国正着手制定 2015 年之后的新目标。与第一期目标相比，新 的发展目标将促进各个组织协调工作，让 选民更加了解外援的去向，让大家看到， 为穷人提供帮助方面所取得的进步。 如果千年发展目标取得成功，则意味我 们有可能将这些目标进行扩大并涵盖更 广泛的领域。但很多潜在新目标尚未获 得一致支持。此外，如果增加太多新目 标，或者一些难以衡量进度的目标，可 能会影响我们的前进势头。 联合国千年发展目标是一致的，他们都致力于帮助世界上的最贫困的人群。为实现千年发 展目标而通力合作的各个组织和机构也理应团结一心，为保证合作与发展尽职尽责。当联 合国要在其他重要目标（如减缓气候变化）方面达成协议，我们应考虑设定不同范围参与 者，或制定单独的目标是否会更好地发挥作用。 我希望每一位读者都能欣慰地看到，在过去 15 年里世界在帮助最贫困人口改善生活质量方 面所取得的巨大进步。这好比是用一辈子来经历一次的好新闻，它不会像新的疫情爆那样 带来轰动。但我们应该不时地回头看看，看看我们所取得的成就，这些成就来自于正确目 标、政治意愿、慷慨援助、创新工具以及推广的有机结合。毫无疑问，这一切都让我更加 热情地投入这项工作。 比尔•盖茨 比尔及梅琳达•盖茨基金会 联席主席 2013 年 1 月 在科普特使命医院访问中，拜访艾滋病病毒感染者佛罗伦萨•达卡和她的儿子 斯蒂芬（赞比亚首都卢萨卡，2012）。 比尔·盖茨 2013 年公开信 19