医疗安全不良事件报告
表
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医疗安全(不良)事件报告表
* 报告日期: 年 月 日 时 分 * 事件发生日期: 年 月 日 时 分 A. 患者资料 *
性别:男、女 年龄: 科室: 入院时间: 年 月 日 时 临床诊断:
B. 不良事件情况 *
事件发生场所:?急诊 ?门诊 ?病房 ?医技部门 ?行政后勤部门 ?其他 事件发生对病人或家属的影响:
?潜在不良事件 ?无伤害 ?轻度伤害 ?中度伤害 ?重度伤害 ?死亡 事件经过(包括事件发生前病人的状况、事件发生详情及事件发生后病人情况):
C. 不良事件类别 *
? 一般诊疗事件: 触化疗药、传染病等导致损伤的不良事件。
1、诊断不当:误诊、漏诊、诊断不及时。 ? 意外事件:烫伤、自残、猝死、自杀等。
2、治疗不当:误治、治疗不及时;错用药、? 院内感染:医院严重感染、可疑特殊感染多用药、漏用药、处置不当等;不必要治疗、事件。
灭菌或消毒错误;对患者、部位、器材、剂? 药物不良反应事件:用药过程中出现与用量等选择错误;不认真查对事件等。 药目的无关的损害事件等。
3、诊疗记录不当:丢失、未按要求记录、? 输血相关事件:输血反应、医嘱、备血、记录内容失实或涂改;无资质人员书写记录传送及输血不当引起的不良事件。 等。 ? 设备器械相关事件:设备故障或使用不当
4、信息传递错误:医师、护理、医技判定导致的不良事件。
意见错误;医嘱错误(口头及书面)、其他传? 医疗技术检查、检验相关事件:检查人员递方式错误等。 无资质、标本丢失或弄错、试剂管理、医疗? 医患沟通事件:未行知情告知、告知不准信息沟通错误;迟报、漏报、错报结果等。 确、不及时;未告知先签字同意;告知与书? 放射安全事件:如放射线泄露、放射性物面记录不一致;未行签字同意;语言冲突、品丢失、未行防护、误照射等。 行为冲突等;患者或家属对工作人员不满意。 ? 行政后勤事件:
? 手术、介入、导管相关事件:手术患者、 1、设施不良事件:医院建筑、通道、其他部位、术式选择错误;术中术后并发症或意工作物;天灾、有害物质歪斜等相关事件。 外死亡;非
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
再次手术;手术或介入器械 2、治安不良事件:偷窃、骚扰、侵犯、暴遗留在体内;麻醉相关事件;导管脱落、堵力等。
塞、断裂、连接错误等。 3、物品运送事件:如延迟、遗忘、丢失、? 护理相关事件:用药错误、跌倒、坠床、破损、未按急需急送、品种规格错误等。 压疮、走失、管道脱落、操作不当、药物外? 不作为事件:医疗护理工作中已发现问渗、采血标本错误、误吸、误咽、未按医嘱题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果执行禁食(禁水)、无约束固定等。 加重等事件。
? 医务人员安全事件:针刺、锐器刺伤、接 ? 其他事件:非上列之异常事件。
D. 不良事件的等级 *
??级事件 ??级事件 ? ?级事件 ? ?级事件
E. 事件发生后及时处理与分析 *
立即通知的人员(医生、护士、家属等):
导致事件的可能原因:
事件处理情况(采取的补救
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
和处理结果):
F. 不良事件评价(主管部门填写)
主管部门意见陈述:
G.持续改进措施 (主管部门或医疗质量管理委员会填写)
H.选择性填写项目 (?、?级事件必填 * ， ?、?级事件建议填写) 报告人:?医师 ?技师 ?护理人员 ?其他
当事人的类别:?本院 ?进修生 ?学生 ?不详
职称:?高级 ?中级 ?初级 ?士级
报告人签名: 科室: 联系电话: 备注:此表一式两份，一份上报质控科，一份上报相关职能部门(医疗质量安全(不良)事件上报医务科， 护理安全(不良)事件上报护理部， 感染相关安全(不良)事件上报院感科，药品安全(不良)事件上报药剂科，输血安全(不良)事件上报输血科， 器械、设备安全(不良)事件上报设备科，设施安全(不良)事件上报总务科，服务及风纪安全(不良)事件上报政工科，治安(不良)事件上报保卫科)。
浙公网安备 33021202002483