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高血压脑出血的外科治疗.PPT

高血压脑出血的外科治疗

hjl1170
2013-02-01 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压脑出血的外科治疗ppt》,可适用于自然科学领域

高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗中山市中医院神经外科黄建龙主任医师广州中医药大学兼职教授出血好发部位出血好发部位高血压脑出血%在幕上%在幕下。常见的出血部位是:、壳核出血约占%(%~%)、丘脑出血约占%(%~%)、大脑半球白质出血约占%(%~%)、脑干出血约占%(%~%)、小脑出血约占%(%~%)。高血压脑出血的相关问题高血压脑出血的相关问题外科治疗外科治疗适应证出血量:一般认为大脑半球出血量大于ml小脑出血量大于ml应手术治疗出血部位:浅部出血者优先考虑手术意识状况:轻中度意识障碍伴缓慢加深预示有活动性出血或继发性损害加重的可能应积极手术最重要的手术指征:有严重颅内高压、脑疝或脑疝前期表现者这是最重要的手术指征外科治疗外科治疗相对禁忌证:影响手术效果的因素影响手术效果的因素手术要点手术要点手术理念与外伤性颅内血肿手术是两种完全不同的理念和风格!高血压脑出血手术是非常精细的手术要求很高!血肿腔内操作忌突破血肿边界!周围水肿挫伤脑组织全部要尽力保护!手术要点手术要点寻找清除血肿的方法:根据影像学资料、解剖定位、或立体定向(神经导航)确定出血区域。显微镜下精细操作(冷光源)严格血肿腔内操作避免盲目吸引避免过度牵拉(小骨窗、脑组织小切口)避免盲目运用双极电凝。一、基底节区出血一、基底节区出血手术指征:若血肿量超过ml有明显颅内高压表现中线移位超过cm侧脑室受压变形或消失。根据个体化原则制定标准。(ml)一、基底节区出血一、基底节区出血手术术式选择:最短路径最佳暴露。根据病情、血肿大小。根据术者经验选择熟悉的入路。(经侧裂)根据医院硬件条件选择。个体化(视角、血肿形态)一、基底节区出血一、基底节区出血手术方法手术方法骨瓣开颅血肿清除术小骨窗开颅血肿清除术神经内镜辅助血肿清除术立体定向引导下血肿清除或引流术锥颅引流术锥颅引流术(碎吸术)基底节区出血基底节区出血骨瓣开颅血肿清除术患者男性岁突发头痛小时入院入院后患者意识加深右瞳散大脑疝立即行开颅即行开颅血肿清除术术后清醒。术前手术后手术后小骨窗开颅血肿清除术小骨窗开颅血肿清除术年我院在李云辉主任带领下开展小骨窗开颅血肿清除术科研成果获中山市科技进步三等奖。基底节区出血基底节区出血神经内镜辅助血肿清除术神经内镜辅助血肿清除术锥颅穿刺血肿碎吸术锥颅穿刺血肿碎吸术锥颅穿刺血肿碎吸术立体定向置管引流术立体定向置管引流术采用立体定向多参数定位置管引流结合术后尿激酶灌注治疗术前对置管位置及手术入路进行精确设计消除了穿刺盲区对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定并可进行一孔多点穿刺临床上取得了良好的治疗效果。立体定向计划系统立体定向计划系统锥颅引流术锥颅引流术单纯锥颅引流术我们做得少在血肿巨大脑疝时为了及时减压,开颅手术前迅速钻孔引流时有采用。患者陈红岳天出院。围手术期的管理围手术期的管理管控血压是硬道理硝普钠冰毯、冰帽肠内、肠外营养还是血压消化道出血配合中药禁激素二、幕上脑叶出血二、幕上脑叶出血手术指征:若血肿量大于ml有颅内高压或中线移位超过cm脑室受压变形脑室受压变形个体化治疗原则二、幕上脑叶出血二、幕上脑叶出血额瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术幕上脑叶出血幕上脑叶出血注意:动脉瘤的可能三乡送来的病人三、脑室出血三、脑室出血原发性脑室内出血原发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血三、脑室出血三、脑室出血三、脑室出血三、脑室出血岁女性高血压脑室出血出血量少保守治疗三、脑室出血三、脑室出血患者女性岁清醒单CT:示单纯脑室内出血肿量较大但无脑积水后行腰穿持续引流逐渐脑室内血肿逐渐吸收。三、脑室出血三、脑室出血三、脑室出血三、脑室出血术前术后三、脑室出血三、脑室出血双管引流术前术后三、脑室出血三、脑室出血开颅手术术前颅内压mmHg术前颅内压四、小脑出血四、小脑出血四、小脑出血四、小脑出血患者女性岁突发头痛呕吐天入院。入院后行手术治疗入院后行手术治疗术后清醒。四、小脑出血四、小脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室单纯丘脑基底节区出血单纯丘脑基底节区出血单纯丘脑中脑出血单纯丘脑中脑出血单纯丘脑中脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血保守治疗患者男性岁突发左侧肢体偏瘫、麻木h入院患者意识清醒诊断:单纯丘脑出血ml给予中西医结合保守治疗患者恢复良好。(早期中药、针灸、穴位刺激)周下地自由活动五、丘脑出血五、丘脑出血腰穿持续引流患者男性岁。突发左侧肢体偏瘫、麻木h诊断:丘脑出血破入脑室腰穿持续引流。恢复可。五、丘脑出血五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性患者突发意识障碍h诊断:丘脑出血破入脑室入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒肢体功能恢复良好。五、丘脑出血五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性患者突发意识障碍h诊断:丘脑出血破入脑室入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒肢体功能恢复良好。五、丘脑出血五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性患者突发意识障碍h诊断:丘脑出血破入脑室入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒肢体功能恢复良好。五、丘脑出血五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性患者突发意识障碍h诊断:丘脑出血破入脑室入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒肢体功能恢复良好。五、丘脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血术后术前六、脑干出血六、脑干出血六、脑干出血六、脑干出血预后差:六、脑干出血六、脑干出血脑干出血立体定向手术脑干出血立体定向手术中医中药治疗中医中药治疗目前中医药治疗运用辩证论治结合西医治疗可以促进高血压性脑出血病人血肿吸收,改善神经功能和促醒,减少并发症取得较好疗效。按中医辨证分型高血压性脑出血以中风中脏腑的痰热内闭心窍证、肝阳暴亢风热上扰证为主清热化痰药能醒脑开窍泻热涤痰解毒存阴宣畅气血清除脑内积瘀与潴液从而调整脑血管血行障碍促进脑功能恢复。方药可以天麻钩藤饮等临症加减。针刺治疗运用辩证施治取穴可取百会、太阳、风池等穴。总结总结脑出血是长期高血压病没有有效控制而造成的脑部严重的并发症高血压脑出血的诊治应该有全局观念不只是脑出血的问题在治疗过程中应该考虑全身情况制定综合治疗方案这样才能提高治疗高血压脑出血的成功率降低其死亡率和致残率中西医结合治疗早期针灸、穴位刺激、康复治疗促进患者苏醒、功能恢复。棘手**棘手

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