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03胸痹、04心悸.ppt

03胸痹、04心悸

elysiontaojuan
2013-01-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《03胸痹、04心悸ppt》,可适用于自然科学领域

胸痹中医学院李永民【概述】、胸痹定义:寒凝、痰浊、气滞血瘀阻遏胸阳或心肝脾肾亏虚心脉失养导致的以胸部闷痛甚则胸痛彻背背痛彻心(中医谓之真心痛)喘息不得卧为主症的一种疾病。、范围:冠心病(心绞痛、心肌梗死)心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。★、特点、寒邪内侵素体阳虚胸阳不振寒邪侵袭:受凉寒凝气滞、胸阳不展如冠脉痉挛心脉痹阻、血行不畅心肌缺血而痹痛【病因病机】、情志失调:生气忧思伤脾郁怒伤肝脾虚失司心脉痹阻肝郁化火湿聚成痰灼津成痰痰瘀交阻气滞、痰阻胸痹病因病机胸痹病因病机、饮食不当:晚餐饱食痰浊久留脾失健运痰阻络脉上犯心胸聚湿生痰如三高之人、动脉粥样硬化等痰瘀交阻、年迈、体虚:劳累肾阳虚鼓动无力肾阴虚不能滋养心气不足心脉痹阻心阴亏虚心脉失于滋养血脉鼓动无力心阳不振心火偏旺灼聚成痰胸痹病因病机寒凝、气滞、血瘀、痰阻心脉闭塞气血中断闭阻心脉(冠脉)上犯心胸胸痹(心绞痛)真心痛(心肌梗死)胸痹病因病机心气不足心血亏虚运血无力心动悸脉结代(心律失常)气血运行不利心脉瘀阻胸痹病因病机心肾阳虚水邪泛滥心悸、水肿、喘促(心力衰竭)凌心(充血)射肺(水肿)胸痹病因病机诊断依据主要症状:胸部疼痛诱发因素:操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等发病年龄:中年以上部位:膻中及心前区并向左肩臂放射性质:闷痛、隐痛、刺痛、窒息感持续时间:阵发性、时间短、反复发作兼症:极度乏力、呼吸困难、心悸、气短、自汗辨治要点属于本虚标实阴虚多为始动阴损及气(阳)标实是加重的病机四大常见因素。辨标本虚实标实:寒凝、气滞、血瘀、痰浊。本虚:阴、阳、气、血亏虚。标实当泻不通则痛寒凝当辛温通阳、血瘀当活血化瘀、气滞当疏理气机、痰浊当泄浊化痰本虚宜补不荣则通益气通脉滋阴益肾益气温阳。(一)阴寒凝(心脉)滞证主症:胸闷胸痛彻背感寒痛甚寒凝气滞气机闭阻心悸气短喘息不能平卧胸阳不振气机受阻宗气贯心脉而司呼吸心肺协调为用心病及肺面白肢厥、苔白脉沉细、弦紧寒凝阳气不运寒厥病机:寒凝气滞不通则痛。治法:辛温通阳散寒宣痹。方药:瓜蒌薤白白酒汤()加枳实、桂枝、丹参附子、檀香。桂枝、附子、薤白辛温通阳散寒。瓜篓、枳实化痰散结、泄满降逆。藿香理气温中丹参活血通络。当归四逆汤冠心苏合丸丸含服芳香止痛速效。(二)气滞血瘀证胸部刺痛固定夜甚血属阴瘀血内阻络脉不通时感心悸不宁瘀血阻滞心失所养。情志不畅诱发加剧善太息肝郁气滞血瘀。唇舌质紫暗瘀点脉象弦涩或结代瘀血之象病机:心血瘀阻脉络不通治法:活血化瘀通络止痛方药:血府逐瘀汤气滞胀痛可用柴胡疏肝散。当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀柴胡、枳壳:疏肝理气调整气机。藿香、郁金、延胡索活血理气止痛丹参饮。复方丹参滴丸粒速效救心丸粒含服。复方丹参、川芎嗪、红花注射液静滴。心舒宁片。(三)痰浊阻遏证主证:胸痛满闷或引肩背气短喘促痰浊居胸清阳失展肢体沉重肥胖咳嗽痰多眩晕苔白腻脉弦滑痰浊内停脾湿不化。病机:痰浊内阻胸阳不振治法:通阳泄浊豁痰开结。方药:瓜蒌薤白半夏汤()枳实、桂枝、二陈汤。瓜蒌开胸中痰结薤白辛温通阳豁痰下气。半夏化痰降逆。老中医邓铁涛以涤痰汤治疗痰浊壅盛证、以黄连温胆汤治疗痰浊化热证(临床常见)。。也可冠心苏合丸丸含服。(四)心肾阴虚证证候:胸闷且痛(或灼痛)心悸盗汗头晕耳鸣心烦不寐腰酸膝软舌红少津苔少或剥苔舌红脉细数或结代。病机:心肾阴虚虚热内灼血脉不畅。治法:滋阴益肾活血通络。方药:左归饮加减()或天王补心丹。(四)气阴两虚证(缓解期较为常见)胸闷隐痛、时作时止气阴两虚气血运行不畅时而气滞血瘀胸痛时作。心悸气短、头昏乏力心失所养、气虚不温。咽干舌燥阴气偏虚阴虚阳亢。舌嫩红少苔或齿痕脉细弱无力气阴不足。病机:胸痹日久气阴两虚。治法:益气养阴活血痛络。方药:生脉散合人参养营汤()。人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气麦冬、地黄、当归、白芍滋阴养血远志、五味子养心安神丹参、三七、坤草、郁金、五灵脂活血通络生脉、参麦注射液静滴。参麦合剂mlBid。(六)阳气虚衰证证候:胸闷气短胸痛彻背心悸汗出畏寒肢冷下肢水肿面色唇甲淡白或青紫舌淡胖或齿痕苔白腻或紫暗脉沉微欲绝或结代。病机:阳气虚衰,血行瘀滞心阳欲脱。治法:益气温阳活血通络。方药:参附汤合右归饮加减()。人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂。心阳欲脱:心悸喘促不能平卧小便短少浮肿病机:阳虚水泛水气凌心。真武汤加防己、黄芪、茯苓、车前子。麝香保心丸、细辛气雾剂温通止痛。病案女胸部闷痛反复发作半年加剧天。范围如拳头大小胸痛夜间发作较甚疼痛位置固定不移时有心悸不宁唇暗舌紫暗脉沉涩。TP次分R次分BPmmHg心电图窦性心律、V、V、AvL导联ST段水平下移为MvT波低平。分析:瘀血内停心络不通。诊断:心血瘀阻胸痹西医冠心病心绞痛。治法:活血化瘀通络止痛。方药:血府逐瘀汤加减。柴胡g枳壳g当归g赤芍g川芎g桃仁g红花g郁金g降香g甘草g延胡索g水煎服日剂每次ml每日次。复习思考题、胸痹的定义。、瘀血胸痹的主证、治法和代表方为何?瘀血胸痹病案)。、气阴两虚胸痹的主证、治法和代表方为何?、胸痹各证的治法和主方。心悸中医学院李永民  一、定义  一、定义心悸指病人自觉心中悸动惊惕不安甚则不能自主(主症)的一种病证。特点:多呈发作性较重可呈持续性。诱因:情志波动或劳累过度而发作。伴随症:胸闷气短、失眠健忘、眩晕、耳鸣等。【概述】二、范围心律失常:心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征。心功能不全、心肌炎、神经官能症等。心悸为主症体虚劳倦禀赋不足久病伤正劳倦太过耗损气阴心虚胆怯突遇惊恐忧思不解心气郁结大怒伤肝怒则气逆阴虚于下火逆于上扰动心神。痹证日久内舍于心邪热内传扰乱心神情志刺激嗜食醇酒厚味药物过量或毒性较剧心失所养心神不宁为心悸气血阴阳亏乏心神失养药食不当病因病机感受外邪心神动摇。阴血暗耗不能养心痹阻心脉血行受阻蕴热生痰痰火上扰耗伤心气损伤心阴阴血暗耗不能养心阴血暗耗不能养心心悸病位在心与肝、脾、肾、肺相关。心悸的病理性质有虚实两方面。虚:脏腑气、血、阴、阳亏虚心神失养而心悸治以补气、养血、滋阴、温阳实:指水饮、瘀血、火邪上扰所致治以祛痰、化饮、清火、行瘀。虚实错杂多见:实证日久气、血、阴、阳亏虚以心神不宁为特点配合安神镇心之法。三、证治分类三、证治分类(一)、心虚胆怯证(二)、心血不足证(三)、阴虚火旺证(四)、心阳不振证(五)、水饮凌心证(六)、心血瘀阻证【辨证论治】、心虚胆怯证、心虚胆怯证主证:心悸不宁善惊易恐坐卧不安。兼证:不寐多梦而易惊醒恶闻声响食少纳呆。舌脉:苔薄白脉细略数或细弦。病机:气血亏损心虚胆怯心神失养。治法:镇惊定志养心安神。方药:安神定志丸加减。药物:人参、茯苓、山药益气壮胆天冬、生地、熟地滋养心血肉桂鼓舞气血酸枣仁、远志、茯神养心安神龙齿、琥珀镇惊安神五味子收敛心气。、心血不足证主证:心悸气短头晕目眩。兼证:失眠健忘面色无华倦怠乏力纳呆食少舌脉:舌淡红脉细弱。病机:心血亏耗心失所养心神不宁。治法:补血养心益气安神。代表方:归脾汤加减人参归脾丸地奥心血康。人参、白术、黄芪、炙甘草益气健脾熟地黄、当归、龙眼肉补养心血茯神、远志、酸枣仁宁心安神木香理气。气阴两虚炙甘草汤加减心神失养合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心热病伤及心阴生脉散。、阴虚火旺证主证:心悸易惊心烦失眠。兼证:五心烦热口干盗汗耳鸣腰酸头晕目眩急躁易怒。舌脉:舌红少津苔少或无脉细数。病机:肝肾阴虚心火扰动心神。治法:滋阴清火养心安神。代表方:天王补心丸合朱砂安神丸加减。生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热当归、丹参补血养心人参、炙甘草补益心气黄连清热泻火朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁安养心神五味子收敛心气桔梗引药上行。、心阳不振证主证:心悸不安胸闷气短动则尤甚。兼证:面色苍白形寒肢冷。舌脉:舌淡苔白脉象虚弱或沉细无力。病机:心阳虚衰无以温养心神。治法:温补心阳安神定悸。代表方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。桂枝、附子温振心阳人参、黄芪益气助阳麦冬、枸杞滋阴炙甘草益气养心龙骨、牡蛎重镇安神。金匮肾气丸心宝丸粒tid参附注射液ml糖ml静滴。、水饮凌心证主证:心悸眩晕胸闷痞满。兼证:渴不欲饮小便短少或下肢浮肿形寒肢冷伴恶心欲吐流涎。舌脉:舌淡胖苔白滑脉弦滑或沉细滑。病机:脾肾阳虚水饮内停上凌于心扰乱心神。治法:振奋心阳化气行水宁心安神。方:苓桂术甘汤。阳虚水停真武汤。药物:茯苓、猪苓、泽泻、车前子淡渗利水桂枝、炙甘草通阳化气人参、白术、黄芪健脾益气远志、茯神、酸枣仁宁心安神。、瘀阻心脉证主证:心悸不安胸闷不舒。兼证:心痛时作痛如针刺唇甲青紫。舌脉:舌质紫暗或有瘀斑脉涩或结代。病机:血瘀气滞心脉瘀阻心阳被遏心失所养。治法:活血化瘀理气通络。代表方:桃仁红花煎合桂甘龙骨牡蛎汤。药物:桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀延胡索、香附、青皮理气止痛生地、当归养血活血桂枝、甘草通心阳龙骨、牡蛎镇心神。血府逐瘀软胶囊粒稳心颗粒克日三次。谢谢大家!

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