周平安诊治失眠经验.pdf

北京中医药年月第卷第期BeiiinzJournalofTraditionalChineseMedicine．March．．VoI．N周平安诊治失眠经验木杨效华黄秋琴焦扬·学验传承·【摘要】失眠是临床常见而又顽固、难治的病症周平安教授认为睡眠与中焦诸脏腑、尤与胆腑关系密切其临证诊治中注重疏肝利胆．善用温胆汤加味调畅少阳之气而调和脾胃使胃和则寐安并认为长期反复发作的顽固性失眠多为本虚标实由气血不足、心肾不交、心肝血虚等引起治疗宜注重养血补血常以张仲景酸枣仁汤为主方随症加减使心神得养、虚烦得清而夜寐安宁。【关键词】失眠调和脾胃养血补血老中医经验周平安周平安为北京中医药大学东方医院主任医师、教授、博士生导师现任医院内科首席专家、疑难病研究室主任．第四批国家中医药管理局老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他从事临床工作余年除长于诊治呼吸病、热病外对疑难杂症的诊治也颇有心得并有较好的临床疗效。现将其治疗失眠的临证经验归纳总结如下。l注重疏肝利胆以调和脾胃使胃和则寐安周平安教授认为睡眠虽然由心神所主但与中焦诸脏腑密切相关尤其与胆腑关系密切喜用温胆汤加味治疗失眠。周教授指出胆与胃的关系即是木与土的关系胆腑少阳之气升发正常使得脾胃之土得以疏通、松解、和畅胃和则寐安。犹如农民耕种只有在春季阳气升发之时耕犁土地使土质松软才能长出好的庄稼。如果木不疏泄则脾胃不和胃气不降食谷不消夜寐不安。正如《素问·逆调论》云：“不得卧⋯⋯是阳明之逆也。⋯⋯阳明者胃脉也胃者六腑之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也。”若胆火扰心临床常表现为胸闷、嗳气泛恶、腹胀、心烦不寐、口苦口黏或伴有头重目眩用温胆汤治疗可疏利肝胆、清化痰热、和中安神。气机郁滞明显者加柴胡、薄荷、郁金、香附以疏理气机：胃痞便干者加莱菔子、槟榔、焦山楂、酒军以消积通腑、和胃降逆高血压伴有眩晕耳鸣者配以菊花、葛根、天麻、钩藤以平肝熄风、清利头目更年期综合征伴有潮热、出汗、心悸不安者加盐知母、甘草、浮小麦、大枣以滋阴清热、调养心神。北京中医药“薪火传承T程”周平安名医T作站建设项目作者单位：北京中医药大学东方医院呼吸科例．患者男岁年月日初诊。患者因情志失调引起失眠个月睡中易醒复难入睡头痛焦虑不安胃脘胀满舌红苔薄白脉滑。证属胆胃不和、胆火扰心治以疏利肝胆、清化痰热、宁心安神。方药：陈皮g法半夏g茯苓g甘草g枳实Og竹茹g黄连g丹参g百合g知母g石菖蒲g远志g珍珠粉．g(冲)。剂水煎服每日剂。月日二诊患者失眠好转时可整夜安睡头痛减轻舌红苔薄白脉弦滑。效不更方上方加酸枣仁g。继服剂巩固疗效。注重补血养血以养血除烦使神定则寐安临床多见长期、反复发作的顽固性失眠．很多患者的病程达年以上。周平安教授认为．此类失眠虽有烦热躁动的临床表现但多伴有倦怠乏力、舌淡脉细等候实为虚火之象属于虚证。其因可由血虚、气虚、阴虚而致心神失养、相火上扰．但总是本虚标实其主要病机为心脾气血两虚、心肾不交、心肝血虚或阴虚火旺。如《景岳全书》所论：“不寐证虽病有不一然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴．神其主也神安则寐神不安则不寐其所以不安者一由邪气之扰一由营气之不足耳。有邪者多实无邪者皆虚。无邪而不寐者必营气不足也营主血血虚则无以养心心虚则神不守舍。”周平安教授常以张仲景酸枣仁汤为主方加减治疗此类失眠。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》日：“虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之”。酸枣仁汤主治心脾气血两虚、心神失养之失眠．方中主药酸枣仁养心安神茯苓健脾渗湿针对由于脾虚不运而生的痰、湿、浊使脾运健而心神得安知母一可清心除医药年月第卷第期BeiiingJournalofTraditionalChise丛丛hQ!Q!y：：烦．二可滋养阴液阴液充足则虚火得抑而不上扰心神三可泄相火安君火使心神安而人眠川芎养血活血疏通血脉解除由于血虚引起的血行不畅脉络瘀滞。合方补养心脾气血化痰浊、清虚火、通血脉．标本兼顾补而不滞是治疗虚烦不眠的良方。周平安教授临床应用时多佐用五味子以与甘草相伍酸甘化阴使阳交于阴阴自动而静达到调摄阴阳之目的加交泰丸引火归原使阴阳调和、水火既济心悸易惊者加生龙骨、生牡蛎、珍珠母等镇惊安神、潜阳敛阴面色晦暗无光、心悸不安者加丹参、赤芍、川芎、郁金虚热明显者加青蒿、银柴胡、地骨皮以清虚热血虚明显者加白芍、当归、生地、鸡血藤、大枣或阿胶以补血养血阴虚明显者加百合、女贞子、旱莲草或天麦冬以滋补肝肾之阴阳虚或久治不效者加桂枝、鹿角胶、仙灵脾、仙茅还常用夜交藤g以养血通络安神。夜交藤系何首乌之藤蔓因其藤入夜则交合而名其性味甘平人心、肝二经有补养阴血、荣养络脉兼有协调阴阳的作用可交通心肾而安神。例．患者女岁年月日初诊。失眠多年。夜寐多梦个月前因精神刺激致失眠加重难以入睡睡眠轻浅易惊醒心悸心烦不安手·l足心热纳呆舌红苔白脉沉细。辨证心血不足、虚火上炎、心神失养属于本虚标实之证。治以滋阴养血补心安神。方药：酸枣仁g川芎g知母g茯苓g白芍lg丹参lg女贞子Og五味子Og百合lg当归g夜交藤Og石菖蒲Og生龙骨Og(先下)生牡蛎Og(先下)珍珠粉．g(冲服)。剂每日剂水煎早晚各服次。年月日二诊。服药后患者睡眠有所改善入睡较前容易心悸减轻仍焦虑不安舌红苔白脉沉细。方药：酸枣仁g川芎g知母g茯苓lg白芍g丹参lg女贞子g五味子g百合lg当归lg夜交藤Og石菖蒲g远志lg合欢皮g珍珠粉O．g(冲服)。剂每日剂水煎早晚各服次。年月l日三诊。患者睡眠明显改善人睡较快睡眠较实时有心悸纳可舌淡红苔薄白脉细继予上方剂巩固疗效。作者简介：杨效华女岁副主任医师。研究方向：呼吸病中西医结合临床。(收稿日期：)北京中医药学会成立O周年纪念活动征集资料通知·消电·北京中医药学会成立于年月是中华人民共和国成立后在卫生部直接领导和支持下国内首批成立的学术社团之一。在年的发展历程中学会得到各级领导的亲切关怀与北京地区中医药专家的大力支持．各项工作均取得了长足的进展。截至年底学会的注册会员逾人团体会员单位个设有组织、学术、继续教育、科技咨询、青年、科普工作等个工作委员会和个专业委员会已成为汇聚京城中医药专家具有学术影响力和社会影响力促进中医药事业发展的国内知名的中医药学术团体。为紧密结合首都中医药发展的形势与任务展示学会年来的发展历程与成就促进中医药学术交流与发展北京中医药学会定于年月举办“北京中医药学会成立周年纪念暨首届北京中医药学术周”活动。现就拟编印的《首都中医药辉煌年》画册、《北京中医药学会发展历程》《北京中医药学会优秀论文汇编》等征集相关资料。具体事宜如下。征集内容：．与学会成立及学会重大发展事件相关的文字、照片等资料。．学会历届理事会及专业委员会学术交流会、报告会、研讨会等会议文件、资料、照片等。．学会历届理事会成员照片、简介。．学会会员获得北京市级以上优秀中医药学术论文奖论文国家级及北京市级中医药传承工作指导老师的学术代表性论文。．学会团体会员单位及会员在防灾、抗疫工作中获得的荣誉及奖励文件、证书等。．老中医药专家的书画墨宝等。有关要求：．请在月日以前将有关资料(照片资料原件或扫描文件、文字资料原件或Word文档或扫描文件、奖励证书等原件、书画原件或照片)提交到北京中医药学会。学会会认真登记对要求返回的资料进行无损性文件资料复制后返回提供者。．为保证印刷质量电子版照片文件不宜小于MB。联系办法：联系人：北京市中医管理局科教处张欣霞()北京中医药学会刘刚()。北京中医药学会地址：北京市东单三条甲号()。Email：bjzyypx．com