肌电图诱发电位在临床各科室的应用

null肌电图/诱发电位在临床各科室的应用 肌电图/诱发电位在临床各科室的应用 神经内科应用神经内科应用神经内科是与神经电生理检测联系最为紧密的临床科室之一，神经电生理检测技术几乎涵盖了神经内科所涉及的各类疾病。A、周围神经卡压症A、周围神经卡压症 周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段，但患者的首诊往往是神经内科。神经电生理检测可以准确定位损伤神经、部位、损害程度，以此可以确定是否转外科治疗。临床常见的神经卡压症也有十余种，将在骨科病中作详细介绍。B、多发性周围神经病B、多发性周围神经病 必查：上下肢常规肌电图、运动传导、感觉传导、F波、下肢体感诱发电位。 选查：面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位。 意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确定位周围神经损害的范围、类型以及损害程度，作为临床治疗、估计预后的参考。治疗后检查，可以评价治疗结果。C、运动神经元病C、运动神经元病必查：常规肌电图（+胸段脊旁肌肌电图）、运动传导、感觉传导、F波、下肢体感诱发电位。 选查：胸锁乳突肌、面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、瞬目反射。 意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确定位下运动神经元损害的范围、损害程度，作为分型的依据。因为该类疾病尚无有效治疗方法，所以诊断该病应慎之又慎，神经电生理检测是目前临床最有效、可行的发现下运动神经元损害的客观手段。此病检测中，必须要求感觉传导、体感诱发电位正常，否则，应首先找到感觉异常的原因。D、脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等）D、脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等）必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。 选查：视觉诱发电位、F波、H反射。 意义和价值：可以定位脊髓损害的范围、功能损害的程度，除外周围神经病变。视神经炎病史的病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅降低。 E、多发性硬化E、多发性硬化必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位。 意义和价值：神经电生理检测可以发现亚临床病灶，是评估该病病灶数目、预后的有效手段。在多发性硬化的病人中,大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化F、脑干病变F、脑干病变 必查：面肌肌电图、面神经运动传导、听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、瞬目反射。 意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、本体感觉、运动等传导通路以及三叉神经→面神经核通路的功能。G、脑出血与脑梗塞G、脑出血与脑梗塞必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。 选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍时,可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。H、重症肌无力H、重症肌无力必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传导、感觉传导。 选查：单纤维肌电图 意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌肉接头改变，常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变。I、进行性肌营养不良I、进行性肌营养不良 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：常规肌电图可以确定肌性损害的部位，对该病的定性和分型具有指导意义，传导检测可以除外神经系统其它病变。J、周期性麻痹J、周期性麻痹必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、重复电刺激。 意义和价值：常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经电生理检测正常从反向支持该病的诊断。K、面瘫K、面瘫必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬目反射。 意义和价值：可以准确定位面瘫的神经损害部位（面神经管→面神经核→核上性），协助确定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，评价疗效。L.评价脑干功能L.评价脑干功能 (1)脑死亡 　　由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。 (2)昏迷 　　由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。 M.神经再生的判定M.神经再生的判定 在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。 神经外科应用神经外科应用A、脑外伤、脑部肿瘤 A、脑外伤、脑部肿瘤 必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位。 选查：听觉诱发电位、视觉诱发电位. 意义和价值：评价大脑皮质感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。B、脊髓肿瘤B、脊髓肿瘤 必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位。 意义和价值：评价脊髓感觉、运动传导功能受损程度、部位，对手术有一定的参考。 进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电位就显得更有作用。 C、脊髓外伤C、脊髓外伤 必查：下肢体感诱发电位。 选查：上肢体感诱发电位。 意义和价值： SEP在脊髓的应用广泛,评价脊髓功能受损程度、部位，早期检查可以较准确的判断预后，对手术有一定的参考。可通过SEP或脊髓诱发电位电位的测定,判断是否是完全性截瘫,并为预后提供依据。临床证实:SEP的恢复先于临床运动机能的恢复,如果在外伤早期SEP可被记录者,一般预后良好,反之,预后不佳。 D、周围神经损伤D、周围神经损伤 必查：下肢体感诱发电位、肌电图。 意义和价值：通过SEP、EMG可判定周围神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。 E、术中监护E、术中监护 必查：下肢体感诱发电位（应用于脊髓手术）。 意义和价值：监测脊髓功能，预防术中脊髓损害。F.评价脑干功能F.评价脑干功能 (1)创伤 　　颅脑外伤后,通过记录BAEP和SEP可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。 BAEP和SEP着重分析中枢传导时间的变化。 (2)脑死亡 　　由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。骨科与手外科的应用骨科与手外科的应用A、周围神经卡压症A、周围神经卡压症为一组不同的周围神经在特定部位的卡压导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现，种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的。a、腕管综合症、肘管综合症、尺管综合症、胸廓出口综合症、旋前圆肌综合症a、腕管综合症、肘管综合症、尺管综合症、胸廓出口综合症、旋前圆肌综合症 为一组正中神经和/或尺神经（或臂丛神经内侧束）在不同部位受压的改变。 检查部位：正中神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导（分段）、感觉传导。 选查：上肢体感诱发电位、F波。 意义和价值：定位损害部位、程度，一般来讲，“中度损害”是手术治疗的指征。治疗后检查，可以动态观察恢复情况。b、桡神经麻痹 b、桡神经麻痹 检查部位：桡神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 选查：F波。 意义和价值：定位损害部位、程度。治疗后检查，可以动态观察恢复情况。c、梨状肌出口综合症c、梨状肌出口综合症 检查部位：坐骨神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 选查：下肢体感诱发电位、H反射、运动诱发电位。 意义和价值：定位损害部位、程度，该病症状、体征极易与腰椎间盘突出症混淆，电生理检测是鉴别二者的有效手段。d、腓总神经麻痹、跖管综合征d、腓总神经麻痹、跖管综合征 检查部位：腓总神经及其支配肌肉、胫神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 选查：下肢体感诱发电位、H反射 意义和价值：定位损害部位、程度，该病症状、体征极易与腰椎间盘突出症混淆，电生理检测是鉴别二者的有效手段。e、特殊神经卡压e、特殊神经卡压 腋神经、肩胛上神经、胸长神经、副神经等 检查部位：被卡压神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：电生理检测是发现损伤神经的有效手段。B、脊柱侧弯、椎管狭窄、椎间盘突出B、脊柱侧弯、椎管狭窄、椎间盘突出必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。 选查：H反射、上肢体感诱发电位。 意义和价值：椎骨病(脊柱关节病)好发部位在颈椎和腰椎,诱发电位检查有两种作用:其一是作为筛选检查最为理想,其二在变性疾病或非占位性疾病时,可作为较好的辅助诊断(CT不能代替)，术前确定神经根、脊髓受损程度，术中检测预防脊髓损伤，术后观察恢复情况。C、脊髓空洞症C、脊髓空洞症 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。 选查：F波、上肢体感诱发电位。 意义和价值：此病易与正中神经、尺神经周围性卡压以及运动神经元病等混淆，神经电生理检测可以鉴别诊断。D、臂丛神经损伤D、臂丛神经损伤必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 选查：F波、上肢体感诱发电位。 意义和价值：神经电生理检测定位臂丛神经损伤的部位：根性撕脱→干性损害→束性损害，为手术方式选择提供参考。E、骨折并神经损伤E、骨折并神经损伤肱骨→桡神经、前臂→正中/尺神经、骨盆→骶丛、股骨→坐骨神经、小腿→胫/腓总神经。 必查：相关肌肉神经，常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：定位神经损害部位、程度，为术前参考。F、术中监护及术中肌电图F、术中监护及术中肌电图 必查：术中肌电图、运动传导、下肢体感诱发电位。 意义和价值：术中直接检测受损神经功能、监测脊髓、颅神经、大脑皮层功能，预防神经、神经根、脊髓及颅神经损伤。耳鼻喉科应用耳鼻喉科应用A、听力障碍的鉴别A、听力障碍的鉴别 必查：耳蜗电图、听觉诱发电位。 意义和价值：确定耳蜗及脑干听觉通路的功能。对突聋者，通过BAEP的测定,可确定患者短声听阈,并作为治疗效果的客观评价手段。 nullB.听神经瘤 可通过BAEP对较小的听神经瘤(尤以外侧型者)作出早期诊断,以弥补CT的欠缺之处。 C.耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状,对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉,这时BAEP是唯一客观的监测手段 眼科应用眼科应用A、眼球运动障碍A、眼球运动障碍 必查：眼外肌肌电图。 意义和价值：确定是否为动眼神经病变。 B、视力障碍（球后视神经炎、视交叉病变、后颅窝占位） B、视力障碍（球后视神经炎、视交叉病变、后颅窝占位） 必查：视网膜电图、视觉诱发电位。 意义和价值：通过全/半野刺激可定位视觉系统损害部位。临床实践证实:有视神经炎病史的患者有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅下降。 C.弱视的早期发现 　　通过VEP的测定可以早期发现小 儿的弱视,以便早期治疗。 D.青光眼的预后判定 　　通过VEP的测定可了解视神经的损害程度,以预示它的预后情况。在50岁以上的病人若出现不能解释的VEP潜伏期延长应考虑为青光眼患者。 C.弱视的早期发现 　　通过VEP的测定可以早期发现小 儿的弱视,以便早期治疗。 D.青光眼的预后判定 　　通过VEP的测定可了解视神经的损害程度,以预示它的预后情况。在50岁以上的病人若出现不能解释的VEP潜伏期延长应考虑为青光眼患者。 nullE.白内障的手术指征之一 　　通过VEP的测定可以了解视神经是否有损害,以预示白内障摘除术后的恢复情况。 F.屈光不正与视神经病变的鉴别 　　通过裸眼记录的图形翻转VEP和戴镜之间的比较,以及闪光VEP的测试可以鉴别屈光不正与视神经病变。 nullG.视觉功能的客观测定 　　对于婴儿及不配合的成年患者,VEP是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。 H.视神经病变与视网膜病变的鉴别 　　通过VEP和ERG的测试可以鉴别视神经病变或是视网膜病变,例如VEP异常而ERG正常则为视神经病变 小儿科 应用小儿科 应用A.婴儿型GBS、婴儿型运动神经元病、脑瘫A.婴儿型GBS、婴儿型运动神经元病、脑瘫必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 选查：F波、下肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位。 意义和价值：根据神经电生理的表现特征可以鉴别诊断。如果周围神经传导速度正常,而中枢神经传导速度异常,可认为是中枢神经系统变性疾病。B.脊髓灰质炎与肠病毒感染、注射性坐骨神经损伤B.脊髓灰质炎与肠病毒感染、注射性坐骨神经损伤 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 选查：H反射、下肢体感诱发电位。 意义和价值：根据神经电生理的表现特征可以鉴别诊断。nullC.脊髓发育不良 脊髓发育不良的婴儿和儿童,其临床病情与SEP异常程度相关良好。 D.小儿昏迷 　　通常随昏迷加深,SEP潜伏期延长,病情恢复,SEP也随之好转,所以SEP可作为小儿昏迷的客观的监护指标。 null E.耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状,对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉,这时BAEP是唯一客观的监护手段。 F.视觉功能的客观测定 对于婴儿,VEP是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。 法医鉴定中的 应用法医鉴定中的 应用null 由于诱发电位不受主观因素的影响,并且受代谢性药物和巴比妥类药物影响较小,所以广泛应用于法医学鉴定。 nullA.客观听力的鉴定: 由于各种外伤引起的听力下降(如:车祸、拳击等)可以通过记录BAEP的V波反应阈来测定其客观听力,从而为法医学提供准确可靠的鉴别指标。 B.颅脑外伤判定: 通过记录BAEP、SEP可以评价脑干功能,从而确定颅脑外伤的程度。(BAEP和SEP着重分析中枢传导时间的变化)nullC.脊髓损伤的判定 通过记录SEP可判定脊髓是否损伤及损伤程度(在排除外周神经损伤的情况下)。 D.周围神经损伤 通过记录SEP以及外周神经传导速度(记录点与刺激点必须跨越损伤部位),来判定神经是否损伤或哪些受损及受损程度(主要是感觉部分),再加以EMG可确定哪根神经的运动是否受损及程度。nullE.视神经及视网膜损伤: 通过记录VEP和ERG可以判定视神经及视网膜是否损伤以及以及损伤程度。 F.伪盲测定: 可通过VEP的记录测定是否伪盲,并为法医学鉴定提供可靠的依据。术中神经电生理监护术中神经电生理监护可以直观地对大脑皮层、颅神经、脊髓、脊神经以及周围神经等术中功能改变进行监测，以更好地保护神经功能，降低术中相关神经损伤的几率，减少手术风险。其它其它A、系统性红斑狼疮、多发性肌炎和皮肌炎、风湿与类风湿A、系统性红斑狼疮、多发性肌炎和皮肌炎、风湿与类风湿 必查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为主）、运动传导、感觉传导。 选查：下肢体感诱发电位。 意义和价值：肌电图肌源性损害可以协助确诊，同时提示该类疾病的进展程度。 B、糖尿病、甲亢B、糖尿病、甲亢必查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为主）、运动传导、感觉传导。 选查：下肢体感诱发电位。 意义和价值：可以发现周围神经或者中枢神经损害，同时提示疾病的进展程度。C、呼吸麻痹 C、呼吸麻痹 必查：膈肌肌电图、膈神经运动传导。 选查：下肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位。 意义和价值：鉴别呼吸肌麻痹的原因。D、癌性肌病、癌性神经病D、癌性肌病、癌性神经病 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、重复电刺激、下肢体感诱发电位。 选查：上肢体感诱发电位 意义和价值：判断是否有肌性、神经性损害，对治疗和预后有一定参考价值。 E、放射性臂丛神经损害、放射性脊髓病E、放射性臂丛神经损害、放射性脊髓病 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。 选查：上肢体感诱发电位。 意义和价值：治疗前后检查的对比，可确定神经系统损害的原因是否由放射治疗引起 F、排尿功能障碍F、排尿功能障碍 必查：盆底肌肌电图、脊旁肌肌电图、运动传导、下肢体感诱发电位、阴 茎诱发电位。 选查：运动诱发电位。 意义和价值：确定脊髓、马尾功能。G、带状疱疹G、带状疱疹 必查：下肢体感诱发电位、节段性体感诱发电位。 选查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为主）、运动传导、感觉传导。 意义和价值：除外神经系统其他病变，部分病人可在疱疹出现之前发现肋间神经损害 谢 谢 ！谢 谢 ！