结核病防治知识

结核病防治知识 卷首语 结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，据2000年全国结核病流调显示,我省活动性肺结核患病率为497/10万,涂阳患病率为132/10万，据此估算我市有活动性肺结核5000例，其中传染性肺结核1300例。结核病不仅损害患者的身心健康而且直接给社会和患者家庭带来沉重的经济重担，阻碍社会经济发展，是人民群众因病致贫、因病返贫的重要原因之一。同时有相当一部分肺结核病患者由于对结核病防治知识和国家防治政策了解甚少，出现肺结核症状时不能及时到结防机构确诊治疗，既增加了经济负担也延误了病情的诊断，而中断和中止治疗的情况也经常发生，成为困扰我市结核病防治工作的主要难题。 为加快我市结核病防治步伐，普及结核病防治知识，提高患者发现率、正规治疗率和治愈率，我们编写了结核病防治方面的有关知识，为了您的健康，为了你您的早日康复，为了您家人和朋友的幸福，希望您认真阅读，更希望您你有所帮助。 一、什么是肺结核 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个脏器，但以肺部最为常见，称为肺结核。排菌的肺结核病人，即痰涂片阳性的肺结核病人是结核病的主要传染源。 二、肺结核是如何传染的 肺结核病主要通过咳嗽、打喷嚏时把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入带菌的微沫而引起肺部感染。经过无定期的潜伏期，受大量毒力强的结核菌感染的人体，在身体抵抗力减弱时即可发病。结核菌感染者大约有10%的人发病。 三、肺结核的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 肺结核临床表现多种多样，或轻或重，应注意的是约有20%的活动性肺结核患者也可无症状或仅有轻微表现。常见临床表现：全身症状有疲乏、低烧（多为午后低烧）、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调、植物神经功能紊乱等。少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性病症状。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰三周以上，可伴有数量不等的咯血。胸痛常与病变涉及胸膜有关。呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液时，或并发自发性气胸等情况时出现。肺结核也可首先表现为结核变态反应表现，如结节性红斑，泡性结膜炎和结核性风湿症。患肺结核时，肺部体征可不明显，肺部病变较为广泛时可有阳性体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。 四、 肺结核病专业就诊机构 怀疑自己患肺结核或已经确诊的肺结核病人都要到结核防治专业防治机构进行检查，诊断治疗，接受管理。这是因为:目前肺结核的诊断、治疗、管理已形成一整套较为完整的技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。实践证明只有严格执行这套规范，才能控制结核病流行，一般综合医院的技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治机构是控制结核病的专业机构，可以使病人得到及时正确的诊断和治疗，并有专门人员进行管理负责到底直到痊愈。因此我国 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症外）均应转至结核防治专业机构实行“归口管理”。我市结核病防治机构设在林州市疾病预防控制中心门诊。 五、 肺结核病是可治愈的疾病 当今结核病是一咱病因明确，治有办法的疾病。自1882年科赫氏发现结核感菌以来，20世纪40年代以后陆续发现了多种抗结核药物。目前结核病已经是一种病因明确，治有办法的疾病。现代化学疗法是直接地抗菌治疗。化学药物的杀菌或抑菌作用，从根本上解决了结核病的治疗关键。尤其是未接受过抗结核化疗的新发现病人。其体内的结核菌对于化学药物呈敏感状态。应用化学疗法能充分发挥作用。较快地杀来病源菌，取得明显疗效。我们可以说：“化疗几乎可以治愈所有新发现肺结核病人。”根据多年来不同国家的千百万肺结核病人的治疗结果分析（包括我国大数量病人的治疗），一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈。2年复发率不超过2%。 六、肺结核治疗方法 1 患病后的态度 结核病的治疗需要结核病人有正确的态度，充分发挥自身主观能动性学会自我管理。即要主动参与治疗。要抛弃旧有的陈腐观念，接受现代化治疗及管理。树立治愈的信心。要完全彻底的与结核病防治专业机构的医生配合，按医生指定的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成疗程，决不听信社会传言，寻觅“偏方，验方”而贻误治疗时机。 2 肺结核的治疗原则 肺结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化期和巩固期两个阶段。多数患者采用不住院治疗，同样收到良好的效果。据统计大约只有5%的病人需要住院治疗。目前公认为住院治疗的指征是：急诊病例；危重病例；疑难而难以得出明确诊断者；有严重合并症者；需要实行外科手术治疗的病人。 3 DOTS策略 在不住院条件下实施化学疗法的成功，关键在于对肺结核患者实施有效的管理，即目前推行的在医务人员直接面视下督导治疗（DOTS）确实使患者在全疗程中规律、联合、适量和不间断的实施规范化治疗，减少耐药性的产生，最终取得治愈。 DOTS策略的基本 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包括：首先要采用已被科学证明的标准治疗方案，方案中各种药物的组合是针对结核病灶中不同代谢状态结核菌群的作用组成的，既能杀灭急剧生长繁殖的结核菌，又能杀灭代谢缓慢半静止状态的结核菌。第二，采用由几种抗结核药物联合所组成的方案，可避免耐药性的发生。第三，采用疗程最短的方案，过去治疗结核病的疗程一般需要1—2年，目前可以缩短到6个月即能治愈新结核病人，治愈副反应较小，部分病人有肠道不适反应，大多较轻微，多数是一过性的，但老年人,有肝病史，嗜酒，营养不良者应加强肝功的观察和肝功能损害的及时处理。 4 抗结核药物 常用抗结核药物有5种：：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）。 抗结核药物在医生指导下使用时其副反应多数对身体影响不大，是安全的。但也有个别情况下可出现比较严重的副反应。所以在使用药物过程中应与医生密切配合及时反映情况，按照医生的意见对发生的副反应予以及时有效的处理，保证完成治疗，达到治愈。。 5化疗服药方法： 肺结核病人的服药方法需根据病人的具体情况和药物的药理特性而定。可以顿服用药，也可以分次用药。可以间歇治疗，也可以每日规药。以下着重介绍顿服用药和间歇用药。 5．1顿服用药 在实验室研究中发现抗结核药物的高峰血浓度与治疗效果的关系最密切。经过临床对比研究发现，每日一次顿服效果明显优于每日分次服用的效果。这是因为一日剂量一次服用能达到较高的高峰血浓度。而分次服用，只是在不同的时间维持血液内的一般浓度。目前异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪皖胺等都是一日剂量一次服用。以便获得高峰血浓度，提高治疗作用。抗结核药物一次顿服后，一般来说病人能够接受，药物副反应并未增多。当有个别病人出现明显胃肠道症状而不能接受时，可让病人由晨起空服改在睡前晚上服用。 5．2间歇用药 世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）向全球推荐的结核病化学疗法方案中，均把间歇化学疗法方案与每日给药方案列为结核病标准化学疗法，两种化学方案均在全球广泛推广使用，我国卫生部疾病控制司编制的《中国结核病防治规划指南》中制定的标准为治疗方案均采用间歇用药。经过实验室研究发现结核菌和抗结核药物接触一定时间后，需要经过若干天后，结核菌开始生长繁殖，这个间隔的天数叫延缓生长期。利福平与结核菌接触六小时后，有2—3日结核菌延续生长期。异烟肼与乙胺丁醇接触结核菌24小时后，分别有6—9日和4—5日的延缓生长期。并非每种抗结核药物都有延缓生长期，迄今我们知道的抗结核药物中，只有氨硫脲没有延缓生长期，所以它不能应用间歇疗法。 6合理休息 肺结核是一种慢性消耗性疾病，休息能发挥全身和局部作用。休息可以减少不良刺激，调整新陈代谢，使机体各器官的功能得以调节与平衡。同时处于休息状态，身体氧耗量减低，呼吸次数和深度亦降低，使肺脏获得相对休息，有利于病灶愈合。 休息的程度与期限决定于病人的代谢机能以及病灶的性质与病变趋势。干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性胸膜炎有高热等严重结核中毒症状以及胸膜炎由大量胸腔积液的病人，应以卧床休息。结核毒性症状轻微，可采取边休息边工作边治疗的方法。不必要的休息，不但无助于病灶的愈合，而且对病人的精神反而有害。 在外出打工的肺结核病人，应该回到家乡接受正规抗结核治疗，保证有一个良好的休息环境。 肺结核病人的居室要常开窗户，空气流通并要保证有充足的阳光。衣服被褥要常晒，保持干净，让病人在良好的环境中休息。 7饮食调理 结核病是一种慢性消耗疾病，治疗应从整体出发。目前国内外学者提出了结核病防治措施，包括提高生活水平、改善营养、住房条件、工作环境、文化娱乐等诸方面。其中尤以营养在结核病的发生与发展中起着重要作用。饮食调理的目的在于给机体提供充足的营养，以补偿疾病的消耗和增强机体的抗病能力。 结核活动期患者多有结核中毒症状，食欲差，消化能力弱，此时应食用清淡可口，营养丰富、容易消化的食物。当患者食欲恢复后，应加强营养，补充高蛋白，高热量，高维生素饮食。由于抗结核药物引起的胃肠道反应，使进食减少者，可以暂时改变服药时间为晚上睡前服用。 肺结核病人的食谱可根据地区不同，经济状况不同，结合病情的情况而定。至于各种资料中介绍的病人食谱可作为参考。不可苛意追求。一般病人可按下列原则调理饮食： 热量以每日每公斤体重40—50千克供给为宜。蛋白以每日每公斤1.5—2.0克为宜，可选用蛋白含量丰富的肉、蛋、牛奶及豆制品。多吃蔬菜、水果和含维生素A、D多的食品和鱼肝油，包括西红柿、茄子、红枣、绿叶蔬菜及苹果等。脂肪不宜过多，每日每公斤体重不超1克为宜，且以植物油为最好。 适宜肺结核病人的天然食物有： 大蒜 适量。不宜多吃。食量过多会使胃液增加，影响消化和代谢。对阴虚火旺者禁忌。吃蒜后口中有臭味，可用盐水嗽口或浓茶嗽口，咀嚼几片茶叶，吃几个红枣即可消除臭味。 梨 有保肝、助消化、促食欲的功效。同时可滋阴清热，可改善结核病阴虚火旺之体质。以生梨加蜂蜜熬制成的“梨膏糖”对肺热，久咳者最为相宜。以冰糖炖梨，可祛痰热，疗咳喘，健胃润肺。梨虽有益，但不宜多吃，尤其是胃寒者应慎食。 山药 山药不但含丰富的淀粉、蛋白质、无机盐和多种维生素等营养物质，还含有多量纤维素以及胆硷、粘液质等成分。山药是身体虚弱、精神倦怠、食欲不振、消化不良、虚劳咳嗽、盗汗等多种疾病的气虚患者的营养补品。 牛奶 牛奶含有丰富而多种营养成分，其营养不仅丰富，且容易消化，是良好的促进机体康复的佳品。 百合 百合具有补中益气，扶正祛邪，消虚热，安神志等功用；还有止血，清肺润燥，理脾建胃之功效。百合入心肺经，功擅润肺止咳，定心安神。对肺结核燥症有较好的治疗作用。 百合、绿豆各半，加冰糖煮汤饮，是结核病病人的夏秋上等清凉饮料。 蜂蜜 滋阴润燥，补脾缓疼，祛虚益脾及解毒之功效。 此外，小麦具有养血益肾，健脾顺肠，除热止渴的作用；鸡蛋具有养心安神，养阴清热之功效；菠菜可滋阴润燥，养血止血，除上气；芝麻能滋补肝肾，润燥滑肠；白砂糖能滋肺养阴，补中益气；西红柿能生津止渴，健胃消食；香蕉能清热润肠，润肺解酒。以上几种均可做为肺结核病人的天然食物。 七、治疗中相关检查 1、痰菌直接涂片检查 直接涂片方法简单，易行，快捷，作为常规检查方法。临床常用直接涂片法决定治疗方法和考察疗效。直接涂片阳性说明病灶是开放性的，为社会传染源，是结核病控制工作的重点对象。肺结核病人应配合医生，按时按要求把合格的痰标本送到结核防治专业机构检验。正确获取痰标本的方法是： ·病人留痰标本前清水漱口； ·做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液； ·痰量不少于3ml； ·留痰标本分别放入专用痰盒内。 化疗前及化疗满疗程后各做一次痰涂片检查。化疗过程中在疗程满2、5月时各测一次。必要时可增加检查次数。 2、影像检查 2．1 X线检查 化疗前及化疗满疗程后各照正位胸片一张，儿童要加照侧位胸片一张。化疗过程中一般每隔3—6个月复查一次即可。 2.2 CT检查 必要时进行，不做为常规检查。主要用于发现隐蔽部位病灶，及个别诊断困难的病例时使用。 2.3 B超探查 监测胸水量及其变化。检查贴近胸壁的病变，以观察病变的内部结构。 2．3 结核菌素试验 化疗前检查可作为临床诊断结核病的参考指征。 2．4血常规 化疗前查一次，化疗过程中必要时检查。 2．5尿常规 化疗前查一次，化疗过程中必要时检查。 2．6血沉 血沉（红细胞沉降率）无特异性，可反应炎症的活动情况。化疗前查一次，化疗中酌情增加检查次数。 2．7肝功能检查 化疗前查一次。化疗中根据情况1—2月查一次，必要时半月查一次。 2．8肾功能检查 必要时进行检查 八、疗效考核 考核疗效的指标以痰结核菌细菌学检查为主。痰菌转阴，说明病灶内菌量大为减少或以绝迹，不再是社会传染源。如果恢复阳转提示病变复发，说明治疗失败。痰菌检查的敏感性较高，受人为因素干扰较小。肺部X线检查也是监测病情的重要依据。X线检查与痰菌结果、临床表显结合，可以对疗效作出判断。 疗程结束时，痰菌不能转阴，或在疗程中转阳，X线显示病灶未能吸收、稳定，说明化疗失败。其重要原因多为化疗方案不合理；未规律用药或过早停药；或者细菌耐药；机体免疫力低等。为避免失败，病人须在医务人员面视下坚持早期、适量、规律、全程、联合用药的原则。只有在严重副反应或证明细菌已耐药的情况下，才能由医生停药。改换治疗方案 九、结核病的预防 1、接种卡介苗 卡介苗是一种用来预防儿童传染病的预防性接种疫苗。卡介苗的接种对象主要是新生婴幼儿。接种后可预防发生儿童肺结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。目前多数国家已将卡介苗接种列为计划免疫必须接种的疫苗之一。 卡介苗在新生婴儿一出生即应该接种。如果出生时没有能及时接种，在一岁以内一定要到当地结核防治专业机构或防疫站计划免疫门诊接种。1979年8月我国卫生部发布“关于停止卡介苗复种的通知”提出已进行过初种的儿童不再进行复种，今后凡已接种过卡介苗的人群都需要进行多次复种。事实证明复种卡介苗并不能带来额外的保获。 2、药物预防 对已经感染结核菌并有较高发病可能的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生称为“药物预防”。药物预防的对象： （1）家庭中出现了肺结核病人，与病人有密切接触的、结核菌素皮肤试验阳性反应的15岁以下儿童； （2）X线胸部拍线有非活动性病灶。而未曾进行过抗结核治疗者； （3）5岁以下儿童或青春期少年，结素皮肤试验呈强阳性反应者； （4）结核菌素皮肤试验阳性反应并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素，长期进行放射治疗，糖尿病人，矽肺病人等）； （5）艾滋病毒感染或怀疑有感染者。 药物预防方法：异烟肼 成人300毫克/日。儿童每公斤体重5—10毫克/日（最大量每日不超过300毫克） 每日一次服用。药物预防疗程为6个月到12个月。 预防必须在医生指导下进行。 十、治疗肺结核病国家减免政策 林州市疾病预防控制中心门诊是实施世行贷款、英国赠款中国结核病项目、河南省结核病项目、全球基金结核病项目的专业防治单位，可提供以下政策减免； 可疑肺结核患者首次就诊胸透、痰检免费； 确诊的肺结核患者，在鉴定治疗协议后可享受：全程抗结核组合药免费、痰检免费、辅助检查（包括胸片、肝功、血尿常规、血糖等）免125元； 传染性肺结核患者家属可免费胸透，痰检； 对参加新农村合作医疗的患者，在办理慢病补助手续后，对自费部分可到农村合作医疗处报销30%。主要手续有：农村合作医疗证、申请书、身份证、二寸照片4张。 附 1 、肺结核的治疗分类 (1) 原发性肺结核 　　原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 (2) 血行播散性肺结核 　　包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 (3) 继发性肺结核 　　继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 (4) 结核性胸膜炎 　　临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 　　包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 (5) 其他肺外结核 　　其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 初治肺结核 凡具备下列一条者为初治肺结核 尚未开始抗结核治疗的患者； 正在进行标准化治疗方案用药而未满疗程者； 不规则化疗未满1月的患者。 复治肺结核 凡具备下列情况之一者为复治肺结核 初治失败患者； 规则用药治疗满疗程后痰菌又复阳的患者； 慢性排菌患者。 耐多药肺结核 对至少包括异烟肼和利福平在内的两种以上的药物产生了耐药性的结核病称之为耐多药肺结核。诊断耐多药肺结核应根据痰结核菌药物敏感试验结果。 附 2、 结核菌素试验 旧结素是从生长过结核菌的液体培养基中提练出来的结核菌代谢产物。主要含有结核蛋白。结素的纯蛋白衍化物更为精纯，不产生非特异性反应。因为只有已受结核菌感染的人体方对结素发生迟发型变态反应。故结素试验可用来测定人体是否受过结核菌感染。 在皮内注射结素后48—72小时观察皮肤硬结直径。直径小于5mm，为阴性反应，5—9mm为弱阳性反应，10—19mm为阳性反应。20mm以上或局部皮肤发生水泡与坏死者为强阳性反应。使用国际卫生组织统一供应的PPD—RT23，ZTU，硬结直径大于6mm为弱阳性，10mm以上提示结核菌感染，结素试验除引起局部病灶反应外，还可引起有结核灶和全身反应。临床上可用适当剂量（一般为5TU）试验。如无反应，可于一周后再用同等剂量试验，若化为阴性，大多可除外结核菌感染。 结素试验阴性除提示没有结核菌感染外，还可见于以下情况： （1）、结核菌感染后需4—8周变态反应才能充分建立，在变态反应前期结素试验可阴性； （2）应用糖皮质激素等免疫制剂，营养不良以及麻疹、百日咳等病人，结素反应可暂时消失； （3）结核病和各种危重病人结素无反应或仅为弱阳性； 其它如淋巴细胞免疫系统缺陷病人，某些老年人可为阴性。 附3 、 世界防治结核病日 结核菌是由世界著名德国科学家科赫（Koch）从肺结核病患者的痰中发现的。1882年3月24日是科赫在柏林宣读发现结核菌论文的日子。 发现结核菌的重大意义在于明确了结核病病因，为人类消除结核病带来了希望。1982年纪念科赫氏发现了结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会共同倡议将3月24日做为“世界防治结核病日”以提醒公众加深对结核病的认识。“世界防治结核病日”主要目的是动员公众支持加强在全球范围的结核控制工作，使人类历史上最大的杀手——结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。 附4 、肺结核病人申请慢性病补助流程 （1）、本人提出申请（加盖村委会和卫生所公章） （2）、凭二级以上（含二级）医院出具的诊断证明书，相关的辅助检查单及近二年在二级以上（含二级）医院住院治疗的病历复印件到林州市新农合办公室办理慢性病鉴定审批。 （3）、经市新农合办审批同意后到相应鉴定医疗机构办理慢性病鉴定。 （4）、经鉴定医疗机构鉴定后到市新农合办公室办理审批备案，纳入重症则性病门诊治疗管理。