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[指导]医生变更注册申请表_表格类模板_表格模板_实用文档.doc

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上传者: 夜灬凄凉的海角 2017-09-17 评分1 评论0 下载0 收藏0 阅读量905 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《[指导]医生变更注册申请表_表格类模板_表格模板_实用文档doc》,可适用于表格/模板领域,主题内容包含指导医生变更注册申请表表格类模板表格模板实用文档医师变更执业注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间:年符等。

指导医生变更注册申请表表格类模板表格模板实用文档医师变更执业注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间:年月日中华人民共和国卫生部制填表说明、本表供变更医师执业注册事项使用。、一律用钢笔或毛笔填写~内容要具体、真实、字迹要端正清楚。、封面、表由申请人填写~表由有关部门填写~封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。、跨省、自治区~直辖市变更执业注册事项的~填写封面的新医师执业证书编写。、表内的年月日时间~一律用公历阿拉伯数字填写。、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。、学历应填写与申请类别相应的最高学历。、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。、申请变更执业地点的~申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称、登记号、地址及邮政编码。、填写栏中聘用科目时~申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写,申请中医类别的~按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写,申请公共卫生类别的~参照公共卫生医师职业分类填写。、如填写内容较多~可另加附页。姓名性别出生年月民族所学系、学历专业家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码原申请执业机构名称及登记号原申请执业邮政机构地址编码原执业类别原执业级别获得执业助医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分个人工作经历时间单位技术职务证明人身体和健康状况其他要说明的问题申请人签字:年月日拟变更注册事项变更注册理由申请人签字:年月日原执业机构意见印章负责人:年月日原执业机构上级主管部门审批意见印章负责人:年月日原注册卫生行政部门审批意见印章负责人:年月日级别:类别:拟聘用的科目:负责人:拟执业机构意见级别:拟执业类别:机构上级主管部门聘用的科目:意见负责人:印章年月日执业机构及登记号:机构地址及邮编:级别:卫生行政部门类别:审批意见聘用的科目:核准的执业范围:印章负责人:年月日执业医师医师执业证书编码执业助理医师备注

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